Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Диализа и трансплантация е официалната публикация на Испанското общество за диализа и трансплантация (SEDYT). Целта му е да насърчи комуникацията между всички професионалисти, свързани с тази област на медицината. Неговото научно съдържание редовно е посветено на публикуването на оригинални ръкописи, кратки оригинали, статии, рецензии, клинични бележки, технологични бележки, исторически бележки, статии със специално съдържание, писма до редактора, рецензии на книги, резюмета на докторски дисертации и Информация за научна дейност.
Диализата и трансплантацията имат тримесечна периодичност и са насочени към нефролози, имунолози, уролози, съдови хирурзи и медицински сестри, специализирани в бъбречни проблеми. Това е рецензирано списание и се публикува на испански и английски език. Всички раздели представляват голям интерес за специалистите благодарение на внимателния подбор на теми. Трябва да се отбележи, че се публикуват всички статии, в които има конфликт на интереси.

Индексирано в:

IME, BIREME, CINDOC, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Гломерулна филтрация и тестове за стрес на бъбреците
  • Методи за оценка на бъбречния функционален резерв
  • Бъбречен функционален резерв в различни клинични условия
  • Бременност
  • Стареене
  • Трансплантация на бъбрек
  • Състояния на патологична хиперфилтрация
  • Хронично бъбречно заболяване
  • Бъбречен функционален резерв като маркер за податливост и възстановяване от бъбречно увреждане
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Благодаря
  • Библиография

бъбречния

Способността на бъбреците да увеличават скоростта на гломерулна филтрация (GFR) в отговор на определени стимули при физиологични или патологични условия се нарича бъбречен функционален резерв (RFR).

GFR варира в зависимост от диетата и други фактори, дори остава нормален, въпреки значително намаляване на броя на нефроните. След като се определи GFR, RFR може да бъде клинично оценен с орално зареждане с протеин или интравенозна инфузия на аминокиселина.

RFR се дефинира като разликата между пиковия GFR, постигнат с "стрес", и базовия GFR. Благодарение на адаптивните механизми, RFR може да се използва частично или изцяло за постигане на нормална или над нормална бъбречна функция при състояния на хиперфилтрация, при които има висок GFR, като например при бременност, хипертония, диабетна нефропатия, бъбреци на единичен или донорен бъбрек.

RFR може да бъде по-чувствителен и по-рано от GFR за оценка на загубата и възстановяването на бъбречната функция. В случаите, когато бъбреците показват лошо възстановяване или фиброза, клиничната оценка може да покаже пълно възстановяване, ако се изчисли с GFR. RFR обаче може да бъде намален и да представлява признак на лошо възстановяване или намалена бъбречна функционална маса. Намаляването на RFR може да представлява еквивалент на бъбречна слабост или податливост на бъбречно увреждане. Целта на тази прегледна статия за RFR е да представи концепциите, клиничната полезност и перспективите за нейното използване.

Резервът на бъбречната функция (RFR) представлява способността на бъбреците да увеличават скоростта на гломерулна филтрация (GFR) в отговор на определени физиологични или патологични стимули или състояния.

Базовата GFR показва променливи стойности в зависимост от диетата или други фактори и може да е нормална, дори когато има важно понижаване на броя на нефрона. След като се определи изходната GFR, RFR може да се оцени клинично чрез перорално натоварване с протеин или интравенозна инфузия на аминокиселини.

RFR е разликата между пиковата (предизвикана от стрес) GFR и базалната GFR. В клинични сценарии, при които е налице хиперфилтрация (висок изходен GFR поради бременност, хипертонична или диабетна нефропатия, единични донори на бъбреци или бъбреци) RFR може да се използва изцяло или частично за постигане на нормална или наднормална бъбречна функция.

RFR тестът може да представлява чувствителен и ранен начин за оценка на бъбречния функционален спад и възстановяване. В случаите на излекуване с дефект и фиброза, клиничната оценка може да предполага пълно възстановяване, но намаленият RFR може да е признак на дезадаптивно възстановяване или субклинична загуба на бъбречна маса. Следователно, намаляването на RFR може да представлява еквивалент на бъбречна слабост или податливост на обиди. Основната цел на тази статия е да направи преглед на концепцията за RFR, неговата полезност в различни клинични сценарии и бъдеща перспектива за нейното използване.

Има значително биоразнообразие в бъбречната структура и общия брой нефрони сред хората, което се определя не само от генетично предразположение, но също така зависи от епигенетични фактори като лошо хранене или промени в перинаталния стадий. Това може да повлияе на функционалните характеристики на бъбреците на индивида, степента на гломерулна филтрация (GFR) и бъбречния им функционален резерв (RFR).

GFR предоставя неточна оценка на бъбречната функция и субклиничната бъбречна дисфункция може да остане незабелязана, при която GFR и креатининът остават в нормалните граници. RFR определя бъбречния капацитет за увеличаване на GFR при условия на бъбречен стрес. Тази клинична концепция става релевантна предвид доказателствата за нейната полезност за оценка на прогресията на бъбречно увреждане, възстановяване на бъбречната функция след остро увреждане на бъбреците и неговите вариации във физиологичните състояния като бременност и стареене, където GFR е нормално.

Гломерулна филтрация и тестове за стрес на бъбреците

GFR е най-широко използваният показател за оценка на бъбречната функция при здрави индивиди. GFR предоставя приблизително изчисление на функциониращия брой нефрони, което представлява сумата от функционалността на всеки от тях. Докато статистически средните стойности са изразени за здрави индивиди, не е възможно да се определи нормалната GFR за даден индивид.

Базовата GFR (без стрес GFR) се влияе основно от хемодинамичните условия и диетата на индивида. Изходните стойности за GFR също зависят от възрастта, пола и височината и са приблизително 120 ml/min/1,73 m 2 за мъжете и 110 ml/min/1,73 m 2 за жените, със значителни разлики между нормалните индивиди 1 .

Въпреки че GFR може да варира от ден на ден, той е забележително стабилен през годините, с минимално физиологично влошаване, свързано с възрастта (0,8 ml/min/1,73 m 2/година след 30-годишна възраст) 2–4. Установено е, че диапазоните на влошаване на GFR са по-ниски при мъжете, отколкото при здравите жени, но при хронично бъбречно заболяване (ХБН) тези граници са подобни 5 .

Нивата на серумен креатинин и GFR могат да останат нормални при наличие на бъбречно увреждане, дори въпреки загуба до 50% от функциониращите нефрони 6, така че в много случаи изходният GFR може да бъде лош показател. Чувствителен за ранно откриване и мониторинг на бъбречно заболяване. За разлика от тях, „тест за бъбречен стрес“ може да накара бъбреците да упражнят максимално филтрационната си способност, така че вероятно би бил по-чувствителен параметър за откриване на субклинично увреждане на бъбреците, когато креатининът все още е в диапазона.

Ситуациите, при които GFR е повишен (бъбречен стрес), включват високо протеинова диета, голям прием на вода, бременност, висок сърдечен дебит и лекарства, които увеличават бъбречния кръвоток. Патологичните състояния, които предизвикват бъбречен стрес, включват състояния на хиперфилтрация като диабет, гломерулонефрит и застойна сърдечна недостатъчност.

През 1983 г. Bosch et al. 7 описва краткосрочните и дългосрочните ефекти на приема на протеин върху GFR, сравнявайки нормалните индивиди, на които е била давана вегетарианска диета или диети с високо съдържание на протеини, показвайки, че диетата с висок прием на протеин води до увеличаване на GFR. Нормалните субекти показаха значително увеличение на GFR 1 до 2 часа след остър протеинов товар (1-1,2 g/kg), независимо от изходния им GFR.

Разликата между пиковата GFR или стрес GFR и изходната GFR описва RFR. Данило и др. през 1993 г. 8 сравнява изходния GFR и GFR на стрес при здрави млади индивиди и здрави възрастни индивиди, установявайки, че RFR е значително по-нисък при възрастните хора в сравнение с младите субекти, въпреки че на практика изходните стойности на GFR на възрастните субекти са в нормалните граници.

Ronco и сътр. през 1988 г. 9 демонстрира разликата в GFR на изходно ниво и GFR след остро натоварване с протеин при нормални субекти и при бременни жени на различни етапи от бременността, без данни за бъбречно заболяване. След остро натоварване с протеин, всички субекти показаха значително увеличение на GFR, въпреки че разликата между изходната GFR и стрес GFR беше най-голяма през първия триместър на бременността. Налице е физиологично увеличение на изходната GFR от първия триместър до последния триместър, което показва състояние на физиологична хиперфилтрация по време на бременност.

Физиологичното увеличение на GFR по време на нормална бременност е резултат от намаляването на серумната концентрация на креатинин, която спада до средно от 0,4 до 0,8 mg/dl 10. Следователно, креатинин от 1 mg/dl, което е нормално при небременни пациенти, по време на бременност може да отразява бъбречна дисфункция от GFR на базата на креатинин.

RFR описва способността на бъбреците да увеличават GFR при определени стимули или изисквания. Този резерв може да се разглежда като аналог на сърдечния функционален резерв (както се вижда при сърдечни тестове за стрес). Когато физиологичните нужди се увеличат, сърцето реагира с увеличаване на сърдечния обем.

Концептуално способността за увеличаване на GFR по време на стрес може да промени резултатите от изследванията на бъбречната функция. При физиологични състояния (пример: бременност, стареене) или патологични (диабет, нефротичен синдром, артериална хипертония) 11, RFR позволява да се увеличи GFR на остатъчните нефрони, замествайки загубената функция и поддържайки GFR в нормални граници. Само след като остатъчните нефрони не могат да продължат да компенсират загубената функционалност, ще настъпят промени в серумния креатинин и GFR 8 .

От друга страна, пациент с бъбречно заболяване и диета с ниско съдържание на протеини може да има намаление на изходните си GFR, което не е свързано с прогресията на бъбречното заболяване и може частично да възстанови RFR.

Методи за оценка на бъбречния функционален резерв

Някои проучвания описват основите на RFR след натоварване с протеин и оценката му чрез разликата между изходната GFR и GFR на стреса. Разгледани са многобройни механизми, които обясняват увеличаването на GFR след натоварване с протеин.

Bosh et al. през 1983 и 1984 г. 7 те описват стрес теста, използвайки орално натоварване на 80 g протеини и използването на базален и стрес GFR за оценка на стойността на RFR. De Nicola през 1991 г. 11 провежда стрес тест с използване на аминокиселинна инфузия за оценка на GFR при лекувани и нелекувани пациенти с хипертония.

Wood 12 предлага, че усвоените протеини увеличават плазмените нива на аминокиселини, които се филтрират от гломерула и стимулират проксималната тубулна абсорбция на натрий.

Това и механизмите на чувствителност в макула денса причиняват локално освобождаване на ендолетиеви релаксиращи фактори като азотен оксид (NO) и простагландини, причинявайки вазодилатация и увеличен приток на кръв, което води до увеличаване на GFR. Възможна роля на глюкагона и някои други растежни фактори също е определена.

Бъбречен функционален резерв в различни клинични условия

Има някои клинични състояния, при които RFR се намалява поради увреждане на бъбреците или от физиологичното търсене на използването на RFR (фиг. 1).