Писма до редактора

Лечение с типичен натриев тиосулфат при калцифилаксия на пациент с активна бъбречна трансплантация

Лечение с натриев тиосулфат при калцифилаксия на пациент с локална активна бъбречна трансплантация

отделение по нефрология, болница del Tajo, Aranjuez (Мадрид), Испания

b Болнична аптечна служба, Hospital del Tajo, Aranjuez (Мадрид), Испания

c Дерматологична служба, Hospital del Tajo, Aranjuez (Мадрид), Испания

d Нефрологична служба, болница 12 de Octubre, Мадрид, Испания

Калцифилаксията е проблем с нарастващата честота при пациенти в напреднала възраст, васкулопати и при хемодиализа. Избраното лечение трябва да бъде мултидисциплинарно 1, 2. Основният агент е интравенозният натриев тиосулфат (TSS); обаче може да се понася лошо. Представяме възможност за адювантно лечение.

Диализирана от главна протеза на раменната кост в HDF онлайн, 3 часа, 4 пъти седмично, с високопропусклив полисулфон, антикоагулант с еноксапарин и калциева баня 1,5 meq/l.

лечение

Фигура 1В Десен долен крайник: ляв: преди лечение; център: след интравенозно лечение; вдясно: след типично лечение.

Фигура 2В Ляв долен крайник: ляв: преди лечение; център: след интравенозно лечение; Вдясно: след типично лечение.

Рискови фактори за неговото развитие са 1, 2: бъбречна недостатъчност (1-4% честота при хемодиализа и 1,3-4,5% годишно при напреднала хронична бъбречна недостатъчност 4), артериална хипотония, промени в калциевия продукт фосфор, метаболитен синдром, женски, кавказки, и лечение с витамин D, калций, варфарин или аценокумарол. Той може да бъде свързан с цироза, болест на Cröhn, хипер- или хипопаратиреоидизъм, бъбречна трансплантация, автоимунни заболявания, тромбофилия, интравенозно претоварване с желязо, лимфом на Ходжкин и стомашен байпас, наред с други лица 1, 2 .

Лечението трябва да бъде мултидисциплинарно, лечението на инфекцията да става рано, осигуряване на адекватно хранене, спиране на витамин D и калций, добавяне на бисфосфонати и, ако сте пациент на хемодиализа, използване на баня с ниско съдържание на калций и диализиране ежедневно. Други мерки включват илопрост, синакалцет, статини, хелатори без калций фосфор, ларви на „муха от зелено шише и Lucilia sericata“ 1, дилтиазем, колхицин и цефтриаксон 2 и TSS, по избор интравенозно.

TSS се използва интравенозно от 2004 г. за вазодилататорния и антиоксидантен ефект. Диализира се (MW: 248 далтона) и има период на полуразпад 15 минути със запазена гломерулна филтрация (GFR). Бъбречната елиминация с 95% и жлъчката с 2% 5 генерира кисели метаболити (тиосулфурна киселина), които продължават с часове. Доза от 25 g се препоръчва 3 пъти седмично както при хемодиализа, така и при запазен GFR, при бавна инфузия. При GFR по-малко от 60 ml/min/1,73 m 2, началната доза е 12,5 g/2 пъти седмично.

Може да причини ацидоза, храносмилателна непоносимост, главоболие, флебит, хипокалциемия, хипогликемия, удължаване на QT интервала и промяна на костната минерализация.

Описани са случаи на перорално приложение 6, чрез интралезионална инжекция 7 и при оклузивно лечение с емулсия на базата на цинков оксид, при други заболявания 8, 9, в продължение на 11 до 24 седмици, с икономични икономии и без усложнения.

В нашия случай интравенозният път беше ефективен, но лошо поносим, ​​което означаваше ниска натрупана доза (има случаи на натрупани 1 268 ± 1,555 g) 10, така че трябваше да проучим други възможности, които да избегнат предишните нежелани ефекти.

Ние вярваме, че локалното приложение на TSS е евтино, безопасно лечение, което не бива да се отхвърля като алтернатива в избрани случаи.

1. Nigwekar SU, Kroshinsky D, Nazarian RM, Goverman J, Malhotra R, Jackson VA, et al. Калцифилаксия: Рискови фактори, диагностика и лечение. Am J Kidney Dis. 2015; 66: 133-46. [В Връзки]

2. Bienvenu B. Лечение на подкожна калциноза при системни нарушения. Rev Med Interne. 2014; 35: 444-52. [В Връзки]

3. Verdalles Guzmán U, de la Cueva P, Verde E, Garcáa de Vinuesa S, Goicoechea M, Mosse A, LÃpez Gámez JM, et al. Калцифилаксия: Фатално усложнение на кардиометаболитен синдром при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване. Нефрология. 2008; 28: 32-6. [В Връзки]

4. Yerram P, Chaudhary K. Калцифична уремична артериолопатия в краен стадий на бъбречно заболяване: Патофизиология и лечение. Ochsner J. 2014; 14: 380-5. [В Връзки]

5. Yu Z, Gu L, Pang H, Fang Y, Yan H, Fang W. Натриев тиосулфат: нововъзникващо лечение за калцифилаксия при пациенти на диализа. Дело Rep Nephrol Dial. 2015; 5: 77-82. [В Връзки]

6. Albugami MM, Wilson JA, Clarke JR, Soroka SD. Перорален натриев тиосулфат като поддържаща терапия за калцифицирана уремична артериолопатия: Серия от случаи. Am J Nephrol. 2013; 37: 104-9. [В Връзки]

7. Strazzula L, Nigwekar SU, Steele D, Tsiaras W, Sise M, Bis S, et al. Интралезионален натриев тиосулфат за лечение на калцифилаксия. ДЖАМА Дерматол. 2013; 149: 946-9. [В Връзки]

9. Ratsimbazafy V, Bahans C, Guigonis V. Драматично намаляване на голямо калциране, обработено с локален натриев тиосулфат. Рев артрит. 2012; 64: 3826. [В Връзки]

10. Zitt E, K¶nig M, Vychytil A, Auinger M, Wallner M, Lingenhel G, et al. Използване на натриев тиосулфат в мултиинтервенционална среда за лечение на калцифилаксия при пациенти на диализа. Нефрол Dial трансплантация. 2013; 28: 1232-40. [В Връзки]

Автора за кореспонденция. Имейл: [email protected] (J.A. MartÃn Navarro).

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons