ПИСМА ДО РЕДАКТОРА

аценокумарол-индуцирана

Натриев тиосулфат за лечение на аценокумарол-индуцирана калцифилаксия при пациент без хронично бъбречно заболяване

Натриев тиосулфат за лечение на аценокумарол-индуцирана калцифилаксия при пациент със запазена бъбречна функция

Натриев тиосулфат за лечение на аценокумарол-индуцирана калцифилаксия при пациент без хронично бъбречно заболяване

Болнична аптека, кн. 41, бр. 3, 2017

Медицинска класна група

Прием: 28 октомври 2016 г.

Одобрение: 03 януари 2017 г.

Описание на случая

Калцифилаксията, въпреки че е по-честа при пациенти с ХБН, е описана и при пациенти с нормална бъбречна функция 4-6. Поради тази причина и поради необходимостта от ранна диагностика поради високата смъртност, калцифилаксията трябва да се има предвид по време на диагностицирането при наличие на торпидни язви без известна причина.

Нашият пациент имаше нормална бъбречна и паращитовидна функция; обаче имаше други рискови фактори като женски пол, бяла раса и лечение с аценокумарол, които биха могли да благоприятстват появата му.

В извършеното библиографско търсене намерихме литература, която описва случаи на калцифилаксия, вторични след лечение с кумаринови антикоагуланти (главно с варфарин) 4, 6, 8, както при пациенти с нормална бъбречна функция, така и с хронична бъбречна недостатъчност, тъй като те блокират активирането на Gla протеин, който участва в инхибирането на минерализацията на тъканите, предразполагащ към съдова калцификация 7, 8. По отношение на участието на аценокумарол (кумаринов антикоагулант) в развитието на тази патология, 9 открихме единичен случай, подобен на описания от нашия пациент; оттеглянето на лекарството обаче е решаващо за благоприятното развитие на болестта, без да е необходимо специфично лечение.

В нашия случай калцифилаксията се приписва на възможна нежелана реакция (ADR) на аценокумарол, тъй като е релевантен рисков фактор, въпреки че няма потвърждаващ тест, и за него е уведомен местният център за фармакологична бдителност. За да се установи причинно-следствената връзка между лечението с калцифилаксия и аценокумарол, е приложен алгоритъмът на Karch Lasagna и ADR е класифициран като "Вероятно".

Терапевтичното управление на тази патология трябва да бъде многофакторно и варира в зависимост от сложността на заболяването. Контролът и/или елиминирането на рисковите фактори, свързани с появата и развитието му, са от особено значение, както и локалното лечение на кожни лезии с интензивно лечение, в допълнение към антиинфекциозната терапия и управлението на болката, свързани с тези лезии.

Започнало е локално и антиинфекциозно лечение на лезиите, без да се наблюдава подобрение. Антикоагулантното лечение с аценокумарол (единственият рисков фактор, върху който може да се действа) е променено на еноксапарин и по-късно на апиксабан (2,5 mg/12 h), перорален антикоагулант от ново поколение, с който пациентът е в момента. Поради бавното подобрение на язвите, беше решено да се използва TS като извънкласна употреба за лечение на калцифилаксия 4, 6. СТ моделът на пациенти на хемодиализа с диагноза калцифицираща уремична артериолопатия беше екстраполиран: 25 грама три пъти седмично до разрешаване на лезиите; в нашия случай пациентът е бил на лечение в продължение на три месеца 4, 6. Регистрираните нежелани събития са тези, които се считат за свързани или евентуално свързани с лечение с TS; най-честите са леко гадене и повръщане. Съществуват обаче противоречия при използването на TS за това показание, тъй като точният му механизъм е неизвестен, въпреки че някои изследвания основават ефикасността му върху образуването на комплекси, които разтварят калциевите соли. .

Аценокумаролът при нашия пациент се явява най-подходящият възможен утаяващ фактор за калцифилаксия, въпреки че не може да бъде потвърден и фактът, че в литературата той е свързан главно с лечение с варфарин. От друга страна, след изчерпателен преглед на библиографията, установихме, че има противоречия относно употребата на ST, но като се вземат предвид ограничените терапевтични възможности, налични към днешна дата и лошата прогноза на заболяването, трябва да се разглежда като възможно лечение на лезии, свързани с калцифилаксия при пациенти без хронично бъбречно заболяване.

Pérez JE, Vargas JG, Echeverri JE, Rodríguez PV, Pulido JA. Калцифилаксия и хронично бъбречно заболяване. Acta Med Colomb. 2011; 36: 149-52.

Prados-Soler MC, del-Pino y Pino MD, Garófano-López R, Moriana-Domínguez C. Тежка калцифилаксия при пациент на хемодиализа. Наберете Traspl. 2010; 31: 76-8.

García Villasur P, Arranz Martínez E, Ruiz García A, Angulo Ardoy M. Калцифична уремична артериолопатия или калцифилаксия. СЕМЕРГЕН. 2007; 33: 31-3.

Maroz N, Mohandes S, Field H, Kabakov Z, Simman R. Calciphylaxis при пациенти със запазена бъбречна функция. J Am Coll Clin Рана Spec. 2014; 6: 24-8.

Kalajian AH, Malhotra PS, Callen JP, Parker LP. Калцифилаксия с нормална бъбречна и паращитовидна функция: Не толкова рядко, както се смяташе преди. Arch Dermatol. 2009; 145: 451-8.

Carrell EJ, Bell A. Натриев тиосулфат за лечение на калцифилаксия, индуцирана от варфарин при пациент на недиализа. J Pharmacol Pharmacother. 2015; 6: 222-4.

Muñoz SH, Villa CAB, Toro MJS, Валенсия CAR. Калцифицираща уремична артериолопатия, доклад за случай, лекуван с натриев тиосулфат. Rev Коломб Нефрол. 2015; 2: 63-70.

Saifan C, Saad M, El. Charabaty E, El-Sayegh S. Калцифилаксия, предизвикана от варфарин: доклад за случая и преглед на литературата. Международен вестник по обща медицина. 2013; 6: 665-9.

Álvarez-Pérez A, E. Gutiérrez-González E, Sánchez-Aguilar D, Toribio J. Атипична калцифилаксия вследствие на лечение с аценокумарол. Actas Dermosifiliogr. 2012; 103: 79-81.