, Д-р,

  • Медицински център на планината Синай
;

стомашно-чревни

, MD, Център за храносмилателни болести

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • 3D модели (1)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Патофизиология

Язвеният колит обикновено започва в ректума. Той може да остане локализиран там (улцерозен ректит) или да се разпространи проксимално, понякога да обхване цялото дебело черво. Необичайно е голяма част от дебелото черво да бъде засегната наведнъж.

Възпалението, причинено от улцерозен колит, включва лигавицата и субмукозата и има определена граница между нормалната и засегнатата тъкан. Само при тежко заболяване компрометира мускулатурата на лигавицата. В ранните стадии на заболяването се наблюдава еритематозна, фино гранулирана и ронлива лигавица, със загуба на нормалния съдов модел и често с разпръснати хеморагични области. Тежкото заболяване се характеризира с големи язви на лигавицата, с обилен гноен ексудат. Над областите на улцерирана лигавица се проектират острови с относително нормална или хиперпластична възпалителна лигавица (псевдополипс). Няма фистули или абсцеси.

Токсичен колит

The фулминантен или токсичен колит тя се появява, когато трансмуралното разширение на язвата причинява локализиран илеус и перитонит. В рамките на часове до дни дебелото черво губи мускулния тонус и започва да се разширява.

Използването на термините токсичен мегаколон или токсична дилатация не се препоръчва, тъй като токсичното възпалително състояние и неговите усложнения могат да се появят без откровен мегаколон (дефиниран като напречно дебело черво> 6 cm в диаметър по време на обостряне).

Токсичният колит е спешна медицинска помощ, която обикновено възниква спонтанно в хода на много тежък колит, но понякога се утаява от опиатни или антихолинергични антидиарейни лекарства. Може да има перфорация на дебелото черво, което значително увеличава смъртността.

Знаци и симптоми

Кървавата диария с различна интензивност и продължителност се редува с асимптоматични интервали. Епизодът обикновено започва коварно, с повишена спешност за дефекация, леки спазми в долната част на корема и кървави и слузни изпражнения. Някои случаи се появяват след инфекция (напр. Амебиаза, бациларна дизентерия).

Когато язвата е ограничена до ректосигмоида, изпражненията могат да бъдат нормални или твърди и сухи, но има ректално отделяне на слуз, натоварена с еритроцити и левкоцити, което придружава или възниква между изпражненията. Има леки или никакви системни симптоми. Ако язвата се разпространи проксимално, изпражненията стават по-меки и пациентът може да има> 10 изпражнения на ден, често с тежки спазми и досадно ректално желание, което не отшумява през нощта. Изпражненията могат да бъдат воднисти или да съдържат слуз и често са съставени почти изцяло от кръв и гной.

Токсичният или фулминантният колит първоначално се проявява чрез силна внезапна диария, температура от 40 ° C (104 ° F), коремна болка, признаци на перитонит (напр. Болка при декомпресия) и тежка токсимия.

Най-честите системни признаци и симптоми при обширен улцерозен колит са неразположение, треска, анемия, анорексия и загуба на тегло. Екстраинтестиналните прояви на възпалителни заболявания на червата (особено ставни и кожни усложнения) са по-чести, когато има системни симптоми.

Диагноза

Култури на изпражнения и микроскопия (за да се изключат инфекциозни причини)

Сигмоидоскопия с биопсия

Първоначално представяне

Типичните признаци и симптоми предполагат диагностициране на улцерозен колит, особено когато са придружени от екстраинтестинални прояви или анамнеза за подобни събития. Язвеният колит трябва да се разграничава от болестта на Crohn (вж. Диференциация между болестта на Crohn и улцерозен колит), но по-важното е от други причини за остър колит (напр. Инфекция; при възрастни възраст, исхемия).

Във всички случаи трябва да се извършват култури на изпражнения за ентерични патогени и Entamoeba histolytica чрез изследване на пресни проби на изпражненията. Когато има подозрение за амебиаза от епидемиологична история или история на пътуванията, трябва да се търсят серумни титри и да се извършват биопсии. История на антибиотична терапия или скорошна хоспитализация трябва да предизвика търсене на токсина на Clostridium difficile във фекалната материя. При рискови пациенти трябва да се изследват ХИВ, гонорея, херпес вирус, хламидия и амебиаза. При имуносупресирани пациенти опортюнистични инфекции (напр. Цитомегаловирус, Mycobacterium avium-intracellulare) или сарком на Капоши. При жените, приемащи орални контрацептиви, съществува вероятност от индуциран от контрацепция колит, който обикновено преминава спонтанно след спиране на хормоналната терапия. Тестовете за лактоферин и фекални калпротектини могат да бъдат полезни при разграничаването на IBD от функционалната диария.

Трябва да се извърши сигмоидоскопия, която позволява визуално потвърждаване на колит и директно изследване на фекални вещества или слуз за култивиране и микроскопска оценка и биопсия на засегнатите области. Въпреки че визуалната проверка и биопсиите може да не са диагностични, тъй като има много припокриване на външния вид между различните видове колити, като цяло е възможно да се разграничат остър, самоограничен инфекциозен колит хистологично от хроничен идиопатичен улцерозен колит или колит на Crohn. Тежкото перианално заболяване, ректално щадене, отсъствие на кървене и асиметрично или сегментно засягане на дебелото черво показват болестта на Crohn, а не улцерозен колит. Колоноскопията обикновено е ненужна първоначално, но трябва да се прави по график, ако възпалението се е разпространило проксимално извън обхвата на сигмоидоскопа.

Трябва да се извършват лабораторни изследвания за изследване на анемия, хипоалбуминемия и електролитни нарушения. Трябва да се направят тестове за чернодробна функция; повишена алкална фосфатаза и гама-глутамилтранспептидаза предполага възможен първичен склерозиращ холангит. Перинуклеарните неутрофилни цитоплазмени антитела са относително специфични (60-70%) за улцерозен колит. Антитела анти-Saccharomyces cerevisiae те са относително специфични за болестта на Crohn. Тези тестове обаче не разграничават надеждно двете заболявания и не се препоръчват за рутинна диагностика. Други възможни лабораторни отклонения включват левкоцитоза, тромбоцитоза и повишени реагенти в остра фаза (напр. Утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин).

Рентгенографиите не са диагностични, но понякога разкриват отклонения. Обикновените рентгенографии на корема могат да покажат оток на лигавицата, загуба на хаустрация и липса на изпражнения, образувани в патологичното черво. Клизма на дебелото черво показва подобни изменения, макар и по-ясно, и може също да бъде улцерирана, но не трябва да се извършва по време на остро представяне. След няколко години заболяване обикновено се вижда схванато, скъсено дебело черво с атрофична или псевдополипоидна лигавица. Находките на рентгенографски пръстови отпечатъци и сегментното разпределение предполагат по-скоро чревна исхемия или евентуално колит на Crohn, отколкото улцерозен колит.

Повтарящи се симптоми

Всички пациенти с диагностицирано заболяване и рецидив на типични симптоми трябва да бъдат изследвани, но не винаги са необходими цялостни последващи изследвания. В зависимост от продължителността и тежестта на симптомите може да се извърши сигмоидоскопия или колоноскопия и пълна кръвна картина. Трябва да се извършват култури, изследване на яйцеклетки и паразити и анализ на токсините C. difficile когато има нетипични прояви при рецидив или обостряне след продължителна ремисия, по време на заразно огнище, след излагане на антибиотици или когато лекарят подозира.

Тежки остри пристъпи

Пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация по време на тежки обостряния. Трябва да се правят обикновени коремни рентгенографии на корема в декубитус и изправено положение, които могат да разкрият мегаколон или интралуминален газ, натрупан в дълъг, непрекъснат и парализиран сегмент на дебелото черво, следствие от загуба на мускулен тонус. Колоноскопията и дебелото черво чрез клизма трябва да се избягват поради риск от перфорация, но обикновено се препоръчва сигмоидоскопия, за да се оцени тежестта и да се изключи инфекцията. Трябва да се измери пълна кръвна картина, брой тромбоцити, ESR, С-реактивен протеин, електролити и албумин; PT, PTT и кръстосана група с кръстосано съвпадение също са показани при тежко кървене.

Пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван за прогресиращ перитонит или перфорация. Перкусията на черния дроб е важна, тъй като загубата на чернодробна тъпота може да бъде първият клиничен признак на свободна перфорация, особено при пациент, чиито перитонеални признаци са потиснати от високи дози кортикостероиди. На всеки 1-2 дни се правят рентгенови снимки на корема, за да се проследи хода на раздуването на дебелото черво и да се открие свободен или интрамурален въздух; CT е по-чувствителен за откриване на екстралумален въздух или периколичен абсцес.

Перли и бъгове

Избягвайте колоноскопия и бариева клизма при тежки обостряния на улцерозен колит поради риск от перфорация.