, Д-р,

  • Медицински факултет на Университета на Вирджиния

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

merck

Аскаридозата се среща по целия свят. Той е концентриран в тропическите и субтропичните райони с лошо санитарно състояние. Аскаридозата е най-честата глистна чревна инфекция в света. Разпространението е най-високо при деца на възраст от 2 до 10 години и намалява в по-възрастните възрастови групи. Съвременните оценки показват, че между 800 и 1,2 милиарда души са заразени по целия свят, а аскаридозата допринася за недохранване при много от тях. Освен това около 2000 души (предимно деца) умират всяка година от чревна или жлъчна обструкция.

В Съединените щати повечето случаи се наблюдават при бежанци, имигранти или пътници в ендемични тропически райони.

Хората се заразяват с A. lumbricoides когато поглъщат яйцата си, често в храна, замърсена от човешки изпражнения. Инфекция може да възникне и при поставяне на мръсни ръце или пръсти в устата.

Хората също могат да бъдат заразени от A. suum, тясно свързан свински кръгъл червей, когато поглъща яйца, докато борави със свине или консумира необработени зеленчуци или плодове, замърсени със свински изпражнения.

Патофизиология

Яйцата на A. lumbricoides Погълнати, те се излюпват в дванадесетопръстника и получените ларви проникват през стената на тънките черва, след което мигрират през порталната циркулация през черния дроб към сърцето и белите дробове. Ларвите се настаняват в алвеоларните капиляри, проникват в алвеоларните стени и се изкачват през бронхиалното дърво до орофаринкса. В тази област те се поглъщат и се връщат в тънките черва, където се развиват в възрастни хелминти, които се чифтосват и отделят яйца, след което се екскретират с изпражненията. Жизненият цикъл завършва за 2 или 3 месеца, а възрастните хелминти живеят между 1 и 2 години.

Когато инфекцията е тежка, заплетената маса хелминти може да запуши червата, особено при деца. Понякога отделни възрастни хелминти, мигриращи по аберантни модели, запушват жлъчката или панкреатичния канал и причиняват холецистит или панкреатит; по-рядко се срещат холангит, абсцес на черния дроб и перитонит. Треска, причинена от други заболявания или някои лекарства (напр. Албендазол, мебендазол, тетрахлоретилен), може да стимулира анормална миграция.

Знаци и симптоми

Ларвите на Аскарискоито мигрират през белите дробове могат да причинят кашлица, хрипове и понякога хемоптиза или други респираторни симптоми при хора без предварително излагане на Аскарис.

Малък брой възрастни хелминти обикновено не причиняват стомашно-чревни симптоми, въпреки че асимптоматичен пациент, който изхвърля възрастен хелминт през устата или ректума, може да потърси медицинска помощ. Запушването на червата или жлъчката причинява спазми в коремната болка, гадене и повръщане. Жълтеницата е рядка.

Дори умерените инфекции могат да доведат до недохранване на децата. Нейната патофизиология е несигурна и може да бъде свързана с конкуренция за хранителни вещества, нарушена абсорбция и намален апетит.

Диагноза

Микроскопско изследване на изпражненията

Идентифициране на възрастни червеи в изпражненията или от носа, устата или ректума

Диагнозата аскаридоза се основава на микроскопско откриване на яйца в изпражненията или наблюдение на червеи, които излизат от носа или устата. Понякога ларвите могат да бъдат открити в храчките по време на белодробната фаза или по-късно възрастни червеи могат да се видят при радиологични изследвания на стомашно-чревния тракт.

Тъй като ларвите мигрират през белите дробове, еозинофилията може да бъде значителна, но има тенденция да намалява по-късно, когато възрастните хелминти се настаняват в червата. По време на белодробната фаза рентгенографията на гръдния кош може да покаже инфилтрати, които в присъствието на еозинофилия водят до диагностициране на синдрома на Löffler.

Лечение

Албендазол, мебендазол или ивермектин

Всички чревни инфекции трябва да бъдат лекувани.

Ефективно е приложението на албендазол 400 mg перорално в 1 единична доза, мебендазол 100 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 3 дни или 500 mg перорално веднъж или ивермектин между 150 и 200 mcg/kg в 1 единична доза през устата. Албендазол, мебендазол и ивермектин могат да навредят на плода и риск от лечение при бременни жени, заразени с Аскарис трябва да се прецени спрямо риска от нелекувано заболяване. Преди лечението с ивермектин, пациентите трябва да бъдат изследвани за коинфекция с Loa loa, ако са били в райони на Централна Африка, където Loa loa е ендемичен, тъй като ивермектинът може да предизвика тежки реакции при пациенти с лоаза и високи нива на микрофиларии.

Нитазоксанид се използва за лечение на леки инфекции поради Аскарис, въпреки че е по-малко ефективен при сериозни инфекции. Пиперазинът, който беше широко използван в миналото, беше заменен с по-малко токсични алтернативи.

Обструктивните усложнения могат да бъдат лекувани ефективно с противоглистни лекарства или да изискват хирургично или ендоскопско отстраняване на възрастни хелминти.

Когато белите дробове са засегнати, лечението е симптоматично; включва бронходилататори и кортикостероиди. Антихелминтните лекарства обикновено не се използват.

Предотвратяване

Профилактиката на аскаридоза изисква адекватни санитарни условия.

Превантивните стратегии включват

Измийте добре ръцете си със сапун и вода, преди да боравите с храна

Измийте, обелете и/или гответе всички сурови зеленчуци и плодове преди ядене

Не консумирайте сурови или лошо измити зеленчуци в райони, където човешки изпражнения се използват като торове

Не дефекирайте на открито

Основни понятия

Аскаридозата е най-разпространената глистна чревна инфекция в света.

Яйцата се излюпват в червата и ларвите мигрират първо към белите дробове, а след това към червата, където узряват.

В белите дробове ларвите могат да причинят кашлица и хрипове; маси от възрастни червеи могат да блокират червата и самотните червеи могат да мигрират и да блокират панкреатичните канали.

Диагноза чрез микроскопско изследване на изпражненията; понякога се виждат възрастни червеи.

Лекувайте с албендазол, мебендазол или ивермектин; препятствия може да изискват хирургично или ендоскопско отстраняване на червеите.