(Крек)

, DO, Регионален медицински център Grand Strand;

кока

, Д-р, Медицински център Алберт Айнщайн

Много от употребяващите кокаин са любители на развлечения и епизоди. Около 25% (или повече) обаче отговарят на критериите за злоупотреба или зависимост. В последно време консумацията сред подрастващите е намаляла. Наличието на изключително биологично активни форми, като крек кокаин или базова паста, влоши проблема с зависимостта от кокаин. По-голямата част от кокаина в САЩ е близо до 45 до 60% чист; може да съдържа голямо разнообразие от пълнители, замърсители и замърсители.

По-голямата част от кокаина в Съединените щати се изпарява и подсмърча, но може да се изсмърчи или инжектира интравенозно. В случай на вдишване, прахообразната хидрохлоридна сол се превръща в по-летлива форма, обикновено чрез добавяне на NaHCO3, вода и топлина. Получената утайка (крек кокаин) се изпарява чрез нагряване (не изгаря) и се вдишва. Началото на ефекта е бързо и интензивността на „пътуването“ е сравнима с тази на IV инжекцията. Настъпва толерантност към кокаин: оттеглянето от употребата на големи дози се характеризира със сънливост, затруднена концентрация, повишен апетит и депресия. Тенденцията да продължите да приемате лекарството е силна след период на въздържание.

Патофизиология

Кокаинът, алкалоид, присъстващ в листата на растението кока, засилва активността на норепинефрин, серотонин и допамин в централната и периферната нервна система.

Повишената активност на допамина е вероятната причина за предвидените ефекти на лекарството и по този начин за укрепването, което допринася за развитието на злоупотреба и зависимост.

Повишената активност на норадреналина обяснява симпатомиметичните ефекти: тахикардия, хипертония, мидриаза, диафореза и хипертермия.

Кокаинът също блокира натриевите канали, което обяснява действието му като локален анестетик. Кокаинът предизвиква вазоконстрикция и следователно може да засегне почти всеки орган. Миокарден инфаркт, церебрална исхемия и кръвоизлив, аортна дисекция, чревна и бъбречна исхемия са възможни последствия.

Началото на ефектите на кокаина зависи от начина на употреба:

IV инжекция и пушене: незабавно начало, пиков ефект след около 3 до 5 минути и продължителност от 15 до 20 минути

Интраназално приложение: започнете след 3 до 5 минути, максимален ефект от 20 до 30 минути и продължителност от 45 до 90 минути

Перорално приложение: започнете след около 10 минути, максимален ефект след 60 минути и приблизителна продължителност от 90 минути

Тъй като кокаинът е наркотик с кратко действие, тежките потребители могат да го инжектират или пушат многократно на всеки 10 до 15 минути.

Бременност

Знаци и симптоми

Остри ефекти

Ефектите от употребата на кокаин могат да бъдат различни в зависимост от начина на употреба. Когато се инжектира или пуши, кокаинът предизвиква хиперстимулация, бдителност, еуфория, усещане за сила и мощ. Възбудата и "високата" са подобни на тези, произведени чрез инжектиране на амфетамини. Тези усещания са по-малко интензивни и обезпокоителни при потребители, които изсумват кокаин на прах.

Потребителите, които пушат лекарството, могат да развият пневмоторакс или пневмомедиастинум, което причинява болка в гърдите и диспнея. Миокардната исхемия, дължаща се на употребата на кокаин, също може да причини болка в гърдите („кокаинова болка в гърдите“), но кокаинът също може да причини болка в гърдите при липса на миокардна исхемия; механизмът е неясен. Могат да възникнат аритмии и нарушения на проводимостта. Сърдечните ефекти могат да доведат до внезапна смърт. Епизодите на преувеличена консумация (запои или запои), често траещи няколко дни, водят до синдром на изтощение или "измиване", с интензивна умора и необходимост от сън.

Токсичност или предозиране

Предозирането може да причини силна тревожност, паника, възбуда, агресия, безсъние, халюцинации, параноични заблуди, нарушена преценка, треперене, гърчове и делириум. Мидриазата и диафорезата са очевидни и повишават сърдечната честота и кръвното налягане. Смърт може да настъпи от миокарден инфаркт или аритмии.

Тежкото предозиране причинява синдром на остра психоза (напр. Симптоми, подобни на шизофрения), хипертония, хипертермия, рабдомиолиза, коагулопатия, бъбречна недостатъчност и гърчове. Пациенти с екстремна клинична токсичност, на генетична основа, могат да покажат намаление (атипично) на серумната холинестераза, ензим, необходим за изчистването на кокаина.

Пациентите, които изсумтяват кокаин, могат да развият остър белодробен синдром (пукнатина на белия дроб) с треска, хемоптиза и хипоксия, които могат да прогресират до дихателна недостатъчност.

Едновременната консумация на алкохол и кокаин води до получаване на кондензен продукт, кокаетилен, който има стимулиращи свойства и може да допринесе за токсичност.

Хронични ефекти

Сериозни токсични ефекти се наблюдават при хора, които изпитват тежка употреба на кокаин. Може да се развие миокардна фиброза, хипертрофия на лявата камера и кардиомиопатия. Понякога повтарящата се аспирация води до перфорация на носната преграда поради локална исхемия. Когнитивното увреждане, което включва увреждане на вниманието и словесната памет, се среща при някои тежки потребители. Тези, които инжектират кокаин, са подложени на типични инфекциозни усложнения.

Въздържание

Основните симптоми на употребата на кокаин са депресия, затруднена концентрация и сънливост (синдром на измиване на кокаин). Повишава апетита.

Диагноза

Диагнозата кокаинова интоксикация обикновено е клинична. Концентрациите на лекарството не се измерват. Кокаиновият метаболит, бензоилегонин, е част от повечето тестове за скрининг на наркотици в урината.

Лечение

Избягвайте бета-блокерите

Охлаждане за хипертермия, ако е необходимо

Токсичност или предозиране

Лечението на лека кокаинова интоксикация често е ненужно, тъй като лекарството е с изключително кратко действие. Бензодиазепините са предпочитаното първоначално лечение за повечето токсични ефекти, като възбуда и припадъци на централната нервна система, тахикардия и хипертония. Лоразепам, 2 до 3 mg интравенозно на всеки 5 минути, може да се използва, съобразено с ефекта. Понякога са необходими високи дози и продължителна инфузия. Инфузията на пропофол с механична вентилация може да се използва при резистентни случаи.

Високото кръвно налягане, неповлияващо се от бензодиазепините, се лекува с IV нитрати (напр. Нитропрусид) или фентоламин; бета-блокерите не се препоръчват, защото позволяват непрекъсната алфа-адренергична стимулация.

Хипертермията е животозастрашаваща и трябва да се лекува енергично със седация плюс изпарително охлаждане, студени компреси и поддържане на потока на урината и вътресъдовия обем с IV физиологичен разтвор.

Фенотиазините понижават прага на пристъпите и техните антихолинергични ефекти могат да попречат на охлаждането; следователно те не са предпочитани за успокояване.

Понякога пациентите с много интензивно възбуда трябва да бъдат фармакологично парализирани и да получават механична вентилация за подобряване на ацидоза, рабдомиолиза или мултисистемна дисфункция.

Свързаната с кокаин гръдна болка се оценява както при всеки друг пациент с миокардна исхемия или потенциална аортна дисекция, с рентгенография на гръдния кош, серийна ЕКГ и серумни сърдечни маркери. Както бе споменато, бета-блокерите са противопоказани и бензодиазепините представляват лекарството от първа линия. Ако е необходима коронарна вазодилатация след бензодиазепини, нитрати или фентоламин, може да се обмисли 1 до 5 mg IV, даван бавно.

Злоупотреба

Потребителите на високи дози кокаин и хората, които инжектират или пушат наркотика, най-вероятно ще станат зависими. Потребителите с ниски дози и хората, които приемат лекарството през устата или носа, са изложени на по-малък риск да станат зависими. Прекратяването на продължителна употреба изисква значителна помощ, а депресията, която може да се получи, изисква внимателно наблюдение и лечение.

Има много амбулаторни терапии, като групи за самопомощ и подкрепа и горещи линии за потребители на кокаин. Стационарната терапия се използва предимно, когато се налага поради съпътстващи тежки физически или психични заболявания или когато амбулаторната терапия многократно се е оказала неуспешна.

За лечението на бебета, родени от майки, пристрастени към кокаин, вижте Пренатална експозиция на лекарства.