Публикувано на 30 януари 2020 г. от администратор в Митове и реалности // 0 Коментари
Язви на долните крайници (UEI)
Язвите на долните крайници (UEI) представляват важен медицински проблем, който засяга главно възрастните хора, генерирайки голяма заболеваемост и последици за качеството им на живот, както и значително въздействие върху общественото здраве.
Тези язви са много чести с приблизително разпространение от 1 до 2% сред възрастните. Те засягат предимно пациенти над 60-годишна възраст. Що се отнася до причината, 80% до 90% от случаите се дължат на хронична венозна недостатъчност, докато обструктивната артериопатия представлява 10% до 25%, което от своя страна може да съществува едновременно с венозно или невропатично заболяване. След това ще видим всеки от тях.
Хронична язва на венозна недостатъчност
Когато клапаните във вените на краката са повредени или вените са разширени, възниква необичаен кръвен поток и повишено венозно налягане, има червени кръвни клетки извън съда и отлагане на хемосидерин и охра петна, след което се активират възпалителни клетки и ензими, които разграждат тъканите, водещи до образуване на язва.
Рискови фактори за венозни язви на крака са: по-напреднала възраст, женски пол, фамилна анамнеза за язва на венозни крака, кавказка раса, анамнеза за дълбока венозна тромбоза или флебит, предшестващо нараняване на крака, хроничен оток на крака, заседнал начин на живот и изправяне за дълго време.
Хронични язви на артериална недостатъчност
Артериалните язви са резултат от променена перфузия (нисък артериален кръвен поток), която може да се дължи на различни състояния.
Рискови фактори за всяка артериална язва са: захарен диабет, хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване и тютюнопушене. Рисковите фактори за язви на краката включват липса на усещане, ограничена подвижност на ставите, анатомични аномалии, захарен диабет, съдови заболявания и повтарящо се повишаване на местното налягане.
Диабетни язви на стъпалата
Причините за диабетните язви на краката са многофакторни и включват артериална недостатъчност и невропатия, които придават предразположение към нараняване и образуване на язва. Загубата на защитна чувствителност при пациенти с диабет ги прави уязвими към физически травми.
Язви под налягане
Язвите под налягане се причиняват от постоянен натиск върху костни изпъкналости като петата и обикновено се развиват при пациенти, които не са амбулаторни. Продължителното компресиране на тъканите заедно с триенето и срязването води до локална тъканна исхемия и некроза, което води до образуване на язва.
Диагноза
Диагнозата се прави чрез първо идентифициране на вида на язвата, повечето видове язви могат да бъдат идентифицирани въз основа на техния външен вид и местоположение. Трябва да се направи история, фокусирана върху съпътстващите медицински състояния. Клиничните находки при всеки вид язва са подробно описани във всяка фигура на кожата.
Общо лечение
Лечението се основава на общи принципи, които включват отстраняване на рани, контрол на инфекцията, превръзка, локално облекчаване на налягането и лечение на основните състояния, като захарен диабет и периферни артериални заболявания. Промените в начина на живот като отказване от тютюнопушенето и модификации на диетата също трябва да бъдат направени, за да помогнат за справяне с основните заболявания.
Има специфични лечения за всеки вид язва.
При венозни язви на крака може да се има предвид допълнително лечение, което с цел ускоряване на заздравяването включва перорални лекарства като пентоксифилин, аспирин, както и продукти на основата на клетки и тъкани, синтетичен матрикс или стимулиращ фактор на колонии гранулоцити - макрофаги.
Допълнителните терапии, които могат да бъдат приложени при диабетни язви на краката, включват растежен фактор, получен от тромбоцити, богата на тромбоцити плазма, кожни заместители на кожата, терапия с рани под отрицателно налягане и хипербарна кислородна терапия.
Венозни язви
Предотвратяване:
• Поддържайте кожата чиста и хидратирана, избягвайте излагане на високи температури.
• Носете посочените еластични чорапи през деня и ги сваляйте през нощта.
• Контролирайте теглото си и запека с разнообразна и балансирана диета.
• Избягвайте заседналия начин на живот или не стойте дълго в една и съща позиция.
Какво да правя, ако страдам?
• Поставете 15 см дървени блокове на краката на леглото, за да повдигнете дъното на леглото.
• Повдигайте краката си няколко пъти на ден.
• Избягвайте замърсяване на раната.
• Овлажнявайте кожата около раната.
• Наблюдавайте язвата: зачервяване, възпаление, затопляне, повишено отделяне, болка или лоша миризма.
Диабетни язви на стъпалата
Предотвратяване:
• Контрол на глюкозата с правилното лечение с инсулин и/или перорални хипогликемични средства.
• Диета, която улеснява стабилността на нивата на глюкоза в кръвта, избягва затлъстяването и гарантира адекватно снабдяване с протеини, витамини и минерали в тялото и физически упражнения.
• Избягвайте да ходите боси.
• Вземете добър контрол на кръвното налягане и нивата на липидите в кръвта.
• Не пушете и не консумирайте алкохол или други наркотици.
Какво да правя, ако страдам?
• Постоянно наблюдавайте краката и краката си за наранявания или пукнатини
• Поддържайте адекватна хидратация.
• Избягвайте използването на жартиери, ластици или чорапи с ластик около ръба, тъй като пречат на кръвообращението.
• Нанесете лечебно средство и/или антибиотик, предписани от лекаря.
• Внимавайте за промяна в цвета, отделяне или повече мирис от язвата.
Артериални язви
Предотвратяване:
• Отказвам пушенето.
• Подходящ контрол на хипертония, повишен холестерол или диабет, ако страдате от това.
• Винаги поддържайте краката си топли (носете чорапи).
• Инспектирайте двата крака всеки ден, за да откриете: наранявания, кървене, мацерация или ожулвания между пръстите.
• Ежедневна разходка.
Какво да правя, ако страдам?
• Масажи, хидратация, промени в позата на всеки 2/3 часа, премахване на точките на натиск с помощта на възглавници или други устройства и хранене, богато на протеини и витамини.
При всички видове язви всяка неблагоприятна промяна или липса на заздравяване трябва да отиде при вашия доверен дерматолог или ангиолог.