Язвите под налягане са основен проблем, засягащ всички нива въпреки научния и техническия напредък в областта на здравето. Те се определят като лезии, които засягат кожата и подлежащите тъкани в костна известност; поради непрекъснато налягане, триене или сили на срязване.
Автори: Lcda. Патриша Наулагуари Медина (1), Lcda. Силвия Марианела Пара Чача (2), Lcda. Айдее Ангуло Розеро (3)
1. Степен по медицински сестри от Университета в Куенка; Магистър по здравни изследвания; Специалист по хирургично сестринство от Университета в Куенка; Специалист по университетско преподаване от Католическия университет в Куенка; Асистираща медицинска сестра в болница Homero Castanier Crespo; Професор по сестринска кариера в университета в Куенка.
2. Степен по медицински сестри от Университета в Куенка; Специалист по хирургично сестринство от Университета в Куенка; Специалист по университетско преподаване от Католическия университет в Куенка; Професор по сестринска кариера в университета в Куенка.
3. Степен по медицински сестри от Университета в Куенка; Професор по сестринска кариера в университета в Куенка. Бивш директор на сестринската кариера в университета в Куенка. Магистър по хирургично клинично сестринство, Национален университет в Лоха.
РЕЗЮМЕ
Язвите под налягане са основен проблем, който засяга всички нива на здравето въпреки научния и техническия напредък в областта на здравето. Те се определят като лезии, които засягат кожата и подлежащите тъкани в костна известност; поради непрекъснато налягане, триене или сили на срязване.
95% от настъпилите случаи са предотвратими и само 5% зависят от собствените условия на пациента, които не позволяват промяна на рисковите фактори. Подходът на казуса е възможност за постоянно значително обучение, той позволява развитието на критично мислене, работа в екип, както и подобряване на специфични сестрински умения, базирани на прилагането на процеса на сестрински грижи. Настоящото проучване е проведено при пациент с язва под налягане след хеморагично мозъчно съдово събитие, лекуван в държавна болница в град Азогес - Еквадор. Приложена е оценката въз основа на четиринадесетте нужди на Вирджиния Хендерсън, допълнена с прилагането на скалите на Брейдън и Оксфорд, определяща промяната на 7 основни нужди. Сестринските диагнози и плановете за грижи бяха установени с помощта на таксономичната взаимовръзка NANDA, NOC, NIC.
КЛЮЧОВИ ДУМИ
Язви под налягане, сестрински грижи, казус.
ВЪВЕДЕНИЕ
Язви под налягане (PU), известни също като язви под налягане, през последните години представляват основен здравословен проблем в световен мащаб. Те имат значително епидемиологично въздействие поради тяхната честота и смъртност; по този начин, като лични и социално-икономически последици за пациента и неговото семейство, това засяга особено възрастното възрастно население 1, 2, 3 .
Европейският консултативен панел за язва под налягане (EPUAP) определя UPPs като лезия или област на клетъчна смърт, която засяга кожата и подлежащите тъкани, произведена от напрежение, натиск, деформация, триене и/или комбинацията от тях върху кожата; 4-7 като последица от смачкване на тъкани между две равнини, едната на пациента, а другата на външната повърхност, върху която той почива (матрак, опорни устройства, облекло и др.) 8 .
Това налягане може да намали капилярния приток на кръв към кожата и подлежащите тъкани; Ако налягането не изчезне, това може да причини клетъчна смърт, некроза и разкъсване на тъканите (Фигура 1). Максималното капилярно налягане е приблизително 20 mmHg, а средното тъканно налягане е между 16-33 mmHg 8 .
Изображение 1. Диаграма на физиопатологията на язви под налягане (UPP)
Вижте: Приложения - Язви под налягане - UPP. Практическа реалност в рамките на сестринските грижи, в края на статията
Източник: Islas - Pérez J. Процес на сестрински грижи, прилаган при пациент с язва под налягане със съмнение за дълбоко увреждане на тъканите. Rev Mex Enf Cardio. 2014; 22 (2).
Честотата на язви под налягане, съобщени в световен мащаб според Световната здравна организация (O.M.S.), е между 5 и 12%; в Америка е 7%, в Мексико варира между 4,5-13% и от 11,4% до 16% в Перу 4, 7. В болничните условия разпространението му варира между 3,8% и 8,9%. СЗО подчертава, че честотата и разпространението на язви под налягане (PU) отразява качеството на грижите в болничната мрежа на държава 6, 9, 10; както и подготовката, която професионалистите от здравния екип имат за профилактика и лечение на същия в първите им етапи.
Проявата му зависи от различни фактори; главно дефицит на мобилност, свързан със затваряне в леглото за продължителни периоди, наличие на хранителни промени, при които се открояват: загуба на тегло, промени в стойностите на албумина; намалено сетивно възприятие и уринарна и фекална инконтиненция. В допълнение, възраст, пол, жената е най-засегната, хронични заболявания, наркотици, влажност, налягане, лоша хигиена и други 6, 9, 11 .
Сред областите на тялото, най-предразположени към развитие на язви под налягане (UPP), се открояват: областта на кръстната кост (40,45%), петата (19,26%), трохантера (7,64%), глутеалната (4,58%), исхиум (4,14%)), малеол (3,36%) и тилна част (3,36%) 12. PUs според Националния консултативен панел за язва под налягане (NPUAP) са класифицирани на етапи, които показват мярка за дълбочина на увреждане на тъканите 9 (Таблица 1).
Етапи на язви под налягане според Националния консултативен комитет за язви под налягане (NPUAP)
Стадион - Характеристики
I етап
Промени в цвета, консистенцията или температурата с непокътнат епидермис.
II етап
Загуба на епидермиса, наличие на непокътната или счупена flictena. Лъскава или суха повърхностна язва без улеснение или хематом.
III етап
Пълна загуба на тъкан. Той пресича общата дебелина на кожата (дермата), подкожната клетъчна тъкан и прониква дори преди мускулната фасция (костите, сухожилията или мускулите не са изложени). Може да включва кавитация и тунелиране.
Етап IV
Обща загуба на дебелина на тъканите с открити кости, сухожилия или мускули. След като язвата проникне във фасцията, това показва, че налягането уврежда по-дълбоките тъкани. Често включва кавитация и тунелиране. Има некротична тъкан и обилен ексудат, костта или мускулът са видими или директно осезаеми.
Подозрение за дълбоко увреждане на тъканите
Установено е да се разграничават от етап I. Те също се идентифицират с промяна в цвета (виолетово), което показва, че налягането генерира по-големи щети и в процеса се образува дълбока язва; кожата може да е непокътната или да образува мехур, пълен с кръв.
Характеризира се с наличието на ешар или некротична тъкан, която не позволява да се оцени дълбочината му. За да се определи стадият, е необходимо да се дебридира споменатата тъкан.
Източник: Islas - Pérez J. Процес на сестрински грижи, прилаган при пациент с язва под налягане със съмнение за дълбоко увреждане на тъканите. Rev Mex Enf Cardio. 2014; 22 (2).
Идентифицирането на рисковите фактори е много важна стъпка за предотвратяване на язви под налягане (PU); в допълнение към намаляване на разходите за вашето здравеопазване. Чрез ранното му идентифициране се получават по-добри терапевтични резултати, сред които: намаляване на дните престой, заболеваемост и смъртност; в допълнение към предвиждането на инфекциозни огнища, като по този начин се подобрява качеството на живот на пациентите и болногледачите 4 .
Ролята на медицинските сестри в превенцията на язви под налягане (PU) е от основно значение, като се има предвид, че мнозинството (95%) могат да бъдат предотвратени; Оттук и спешната необходимост от създаване и прилагане на системи за грижи и управление, които позволяват: бързо и ефективно да се идентифицира податливостта на пациента да страда от това разстройство 2, 7. След това насочете усилията си към прилагането на специфични грижи, където златният стандарт за профилактика и лечение е мобилизирането и честите промени в позиция 9 .
Подходът на казуса позволява да се опише реалната практическа ситуация, да се улесни анализът на знания, интервенции, процедури, нагласи и умения, прилагани в сестринските грижи; като съществена индивидуалност на всяка ситуация и следователно структуриране на уникални и неповторими процеси на медицински грижи.
Следователно; Въз основа на горното, настоящото казус има за цел да анализира ситуацията на възрастен пациент, хоспитализиран в отделение за минимални грижи с диагноза на язви под налягане II, III и IV, използвайки Процеса на медицински грижи като научен метод., При който оценката се основава на четиринадесетте нужди на Вирджиния Хендерсън, структурирането на сестринските диагнози, както и планирането на грижите се основават на таксономичната взаимовръзка NANDA, NOC, NIC.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Разработен е казус в службата за хирургична помощ на болница Homero Castanier Crespo в град Азогес, провинция Каняр, Еквадор; през периода от юни до септември 2017 г., с описателен, проспективен и напречен разрез, през процеса на сестрински грижи, към 42-годишен пациент с лява хемиплегия, вторичен след хеморагично мозъчно-съдово събитие (ССЗ) и с наличието на 3 язви под налягане (UPP). Тя беше организирана според етапите на процеса на сестрински грижи; Бяха оценени 14-те нужди, установени бяха диагнозите и плановете въз основа на таксономиите NANDA, NOC, NIC.
ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО
Лична история
42-годишна пациентка от кантон Каняр, провинция със същото име, държава Еквадор; домакиня, католическа религия, средно образование, самотно семейно положение, майка на 9-годишно момиче, нисък социално-икономически статус. Тя представи лява хемиплегия, афазия, нулев преглъщащ рефлекс, уринарна инконтиненция като последствие от масивно хеморагично съдово събитие на церебро (ССЗ) преди 11 месеца. Приета е в службата за хирургични грижи, доведена от майка й с медицинска диагноза UPP етап II, III и IV на нивото на тилната, сакралната и лявата илиачна гребена, свързана с продължителна неподвижност, в зависимост от грижите на майка си (възрастен над 65 години).
Анамнеза за артериална хипертония в продължение на 4 години, получаване на лечение с еналаприл 20 mg, една доза на ден. Не консумира алкохол или наркотични вещества; умерен или висок прием на сол в диетата, както и кисели и пикантни храни. Фамилна анамнеза, майката страда от високо кръвно налягане и захарен диабет 2.
Лабораторни данни
Хематична биометрия: левкоцити 14000/mm 3, неутрофили 86%, хемоглобин 8gr/dl, тромбоцити 217000U/mm 3, глюкоза 88mg/dl, общи протеини 3.7gr/dl, албумин 2mg/dl, креатинин 0.4mg/dl, урея 8mg/dl. ЕМО: плътност 1011, облачен вид, рН 8,5, кръв +++, левкоцити +++. Рентгенографията на гръдния кош разкрива наличието на инфилтрати, разпространени по белодробните върхове. Селекционна култура: Staphylococcus aureus, чувствителен към ципрофлоксацин, ванкомицин и клиндамицин.
Еволюция и медицинско лечение
При приемане, хранителният статус се оценява с ИТМ (индекс на телесна маса) 18 (ниско тегло), лоша хигиена. Терапията с парентерална течност започва с 0,9% физиологичен разтвор според изходните нужди и приложение на човешка бутилка Албумин 1 на всеки 8 часа; пациентът е представил диспнея, хипотония, гадене, повръщане и повишена температура като отговор на свръхчувствителност към лекарството, поради което приложението му е спряно; За да се подобри състоянието на пациента, се преливат 2 кръвни клетки и 3 пакета прясно замразена плазма, които се понасят.