Експертна медицинска статия.

  • епидемиология
  • Причини
  • Симптоми
  • Където боли?
  • сцена
  • Усложнения и последици
  • Диагноза
  • Какво трябва да разгледате?
  • Как да разгледаме?
  • Какви тестове са необходими?
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Прогноза

Нефроптозата (пропуск на бъбрека) е състояние на патологичната подвижност на бъбрека, при което той се измества от леглото си и неговата подвижност, когато вертикалното положение на тялото надхвърля физиологичните граници. Нормалният обхват на движение на бъбрека в изправено положение варира от 1 до 2 cm, а при височина на дълбоко вдъхновение - от 3 до 5 cm. Излишъкът от тези параметри определя друго име на заболяването, бъбречна подвижност. При пациенти с нефроптоза бъбрекът лесно заема както нормалното, така и необичайното положение.

пропуск

Преди повече от четиристотин години Мес (1561) и Отец. De Pedemontium (1589) е началото на доктрината за нефроптозата, но интересът към нея остава и до днес.

[1], [2], [3], [4]

епидемиология

Честотата на нефроптозата е свързана до голяма степен с конституционните характеристики на организма, условията на живот, естеството на работа и други. Разпространението на урологично заболяване сред жените (1,54%) в десет или повече пъти по-високо, отколкото при мъжете (0,12%). Това може да се обясни с особеностите на структурата и функционирането на женското тяло: по-широк таз, отслабване на тонуса на коремната стена след бременност и раждане. Средно нефроптозата се открива при 1,5% от жените и 0,1% от мъжете на възраст 25-40 години и при деца на възраст 8-15 години. Патологичната подвижност на десния бъбрек се наблюдава много по-често, което се дължи на по-малкото му местоположение и слаб лигаментен апарат в сравнение с левия бъбрек. В средата на века се предполага, че необичайното изместване може да се дължи на неадекватно кръвообращение на тялото, в резултат на което бъбречните съдови педикули се формират по-дълго. Освен това периферната тъкан при тези пациенти е по-развита. Това насърчава допълнително изместване на бъбреците.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причини за нефропластика

Редица патогенни фактори допринасят за промяната в лигаментния апарат на бъбреците и предразполагат към развитието на нефроптоза. Основните причини за нефроптоза (пропуск на бъбреците) са инфекциозни заболявания, които намаляват активността на мезенхима, както и силна загуба на тегло и намаляване на мускулния тонус на коремната стена. В последния случай нефроптозата може да бъде част от склероптозата.

Когато бъбрекът се държи в нормално положение, коремните връзки играят роля, бъбречното легло, изградено от фасцията, диафрагмата и мускулите на коремната стена, и действителният фасциален и мастен апарат. Фиксирането на десния бъбрек се извършва чрез гънки на перитонеума, покривайки го отпред и образувайки поредица от връзки - lig. Хепаторенал и lig. Дуоденоренал. Левият бъбрек е фиксиран с lig. Панкреатикоренале и lig lienorenale. При фиксирането на органа от голямо значение е фиброзна капсула, силно заварена към бъбречното легенче и отивайки до бъбречната педикула, сливайки се с нейната мембрана. Част от фиброзните влакна на самата бъбречна капсула е част от фасцията, която покрива стъпалата на диафрагмата. Този сегмент на капсулата е lig. Jockstrap доход - играе основната фиксираща роля.

От съществено значение за запазването на правилното положение на тялото принадлежи на мастната капсула на бъбрека - capsula adiposa renis. Намаляването на обема му допринася за развитието на нефроптоза и въртенето на бъбреците около бъбречните съдове. В допълнение, правилното положение на органа се поддържа от бъбречната фасция и фиброзни връзки в областта на горния полюс на бъбрека, както и плътната мастна тъкан, която се намира между бъбрека и надбъбречната жлеза. През последните години няколко автори изразиха мнението, че причината за нефроптозата е генерализирана лезия на съединителната тъкан в комбинация с нарушения на хемостазата.

Въпреки вековното изследване на нефроптозата, все още няма консенсус относно значението на отделните анатомични образувания за фиксирането на бъбрека в леглото, като същевременно се поддържа физиологичната му подвижност, необходима за нормалната функция.

Специално място в появата и развитието на нефроптозата е травмата, при която поради разкъсване на лигамента или хематом в областта на горния сегмент на бъбрека, последният се измества от леглото си.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми на нефропластика

За нормална бъбречна функция са необходими стабилност на налягането в ретроперитонеалното пространство и подвижност на органа в лумбалните прешлени. Когато тези условия са изпълнени, кръвообращението в бъбреците се поддържа и се извършва пълно отделяне на урина. Леко увеличаване на обхвата на движение на бъбреците, както ортостатични, така и дихателни, до известна степен променя хемодинамиката на органа и създава условия за отделяне на урина от таза при високо налягане. Тези промени обикновено са слабо изразени и често не причиняват симптоми на нефроптоза.

Ето защо е установено голямо несъответствие между броя на хората с нефроптоза и броя на хората, страдащи от това заболяване.

Този факт свидетелства за големите компенсаторни възможности на бъбреците, които позволяват да се говори за асимптоматичното протичане на нефроптозата. Често пъти лекарят открива увеличаване на подвижността на бъбреците случайно, когато пациентът се изследва за друго заболяване. Понякога това случайно откритие се превръща в хронологично заболяване, започващо нефроптоза, тъй като пациентите и лекарите често започват да обясняват всички наложени или възникнали от пациентите с нефроптоза симптоми нефроптоза, само тази грешка се открива и разрешава в разумна стъпка.

Симптомите на бъбреците в движение при липса на промени в неговата хемо- и уродинамика са малко и фини. Обикновено симптомите на нефроптоза са ограничени до умерена тъпа болка в долната част на гърба, която се увеличава с физическа активност и изчезва в покой или когато тялото е в хоризонтално положение. Болката е рефлекторна и се причинява от напрежението на нервните клонове на бъбрека и неговия корпус. В същото време има обща слабост, намален апетит, чревни разстройства, загуба на тегло, депресия и неврастения.

Прогресията на нефроптозата в бъдеще води до появата на ново или значително подобрение на съществуващите преди това симптоми на нефроптоза. Болката може да придобие естеството на бъбречна колика. По това време обикновено се развиват усложнения на нефроптозата: пиелонефрит, бъбречна венозна хипертония, артериална хипертония, хидронефрозна трансформация. В няколко случая атаката на пиелонефрит, тотална макрогематурия и артериална хипертония са първите симптоми на нефроптоза.

Където боли?

сцена

  • Етап: при вдишване е възможно ясно да се усети долният сегмент на бъбрека през предната коремна стена, който отново се оставя в хипохондриума по време на издишване;
  • II етап: целият бъбрек във вертикално положение на човека напуска хипохондриума, но в хоризонтално положение се връща отново на обичайното си място или палпиращата ръка го въвежда лесно и безболезнено;
  • III етап: бъбрекът не само напълно напуска хипохондриума, но и лесно се променя в голям или малък таз.

Нефроптозата II-III етап може да причини значително нарушение на хемо-, бъбречната уродинамика и лимфния дренаж. Стесняването на бъбречната артерия в резултат на нейното напрежение и въртене причинява бъбречна исхемия и нарушение на изтичането в бъбречната вена по същите причини води до венозна хипертония. Което в комбинация с нарушение на лимфния дренаж допринася за развитието на възпалителния процес - пиелонефрит, в много отношения предизвикващ хроничния му ход. Пиелонефритът може да доведе до развитие на сраствания около бъбреците (паранефрит), фиксиране на органа в патологично положение (фиксирана нефроптоза)! Постоянните промени в патологичния обхват на бъбречните движения засягат портите на нервния плексусен орган (пара-аортна) и неговата инервация.

Промените в хемодинамиката и уродинамиката са основните фактори, които създават предпоставките за развитие на пиелонефрит или вазоренална хипертония, което от своя страна формира пълната клинична картина на заболяването. Също така, хемодинамичните нарушения при нефроптозата са по-характерни от нарушенията на уродинамиката на горните пикочни пътища. Трябва да се отбележи, че венозната хипертония и исхемията, произтичащи от нефроптоза, могат да доведат до истинска нефрогенна хипертония. Последното често е преходно и зависи от положението на тялото. Често погрешно диагностицирани или погрешно диагностицирани (вегетоваскуларна хипертония и др.) В този случай артериалната хипертония при такива пациенти е устойчива на медикаментозно лечение.

Преди се смяташе, че морфологичните и функционални промени в бъбреците по време на нефроптоза са слабо изразени. Не беше потвърдено обаче, когато беше изследван биопсичният материал на патологично подвижния бъбрек. Най-честите морфологични промени в нефроптозата създават тиреоидизация тубули и атрофия на епитела, инфилтрация на лимфоидни клетки и неутрофили-хистиоцитни. По-рядко се срещат интерстициална, перигломерулна и перивазална склероза, гломерулосклероза. Когато се комбинират нефроптоза и хроничен пиелонефрит, по-често се наблюдават стромални и тубулостромални промени, по-рядко стромални съдови промени. Те се откриват дори в първия стадий на заболяването и в кратък период от клинични прояви и се считат за индикация за хирургично лечение на нефроптоза.

Фактори, които определят максималната подвижност на бъбреците и промените в неговата вътрешноорганична хемодинамика:

  • анатомична и топографска вариабилност на мястото на съдовия педикул и неговата посока (възходяща, хоризонтална, низходяща);
  • ограничена структурна и физиологична съдова разширяемост (a. V. Renalis).

Ето защо бъбрекът рядко пътува до таза, но се върти около съдовия педикул, определящ фактор за появата на хемодинамични нарушения. Последните зависят от ъгъла на въртене във всички равнини, които достигат 70 ° и повече. Хемодинамичните нарушения, които възникват при въртене на бъбреците, са по-изразени, отколкото когато той е пропуснат.

I и II стадии на нефроптоза най-често се диагностицират при деца на възраст 8-10 години, III - в по-късна възраст.

[24], [25], [26]