Експертна медицинска статия.

  • епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагноза
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Към днешна дата лекият инсулт или исхемичната атака се определя като състояние, което възниква поради временно (преходно) нарушение на кръвния поток във всяка част на мозъка и е придружено от признаци на фокална неврологична дисфункция, както се случва при инсулт. Така че по същество това е внезапна атака, но със симптоми, които бързо преминават.

жени

Въпреки това, в подходите на медицината към критериите за диагностициране на микроинсулт, все още има редица неточности и някои все още го смятат за малък фокусен инсулт (така да се каже, мини версия на инсулт.). Вярно е, че всички са единодушни в мнението, че симптомите на микроинсулт са преходни.

Каква е разликата между хит и микро хит?

Основните разлики между инсулта и микроваскуларизацията (преходна исхемична атака или TIA) са отразени в Международната класификация на болестите (ICD-10). Ако инсултът с персистиращи фокални лезии на мозъка е свързан със заболявания на кръвоносната система (I00-I99), лек инсулт - както и други преходни състояния, които водят до временна хипоперфузия на мозъка (недостатъчно кръвоснабдяване) и мозъчна исхемия ( закъснения в кръвния поток) - влязъл в класа на болестите на нервната система (G00-G99). Инсултът включва блок от мозъчно-съдови заболявания с нарушено мозъчно кръвоснабдяване (I64), а преходната исхемична атака (G45.9), наричана в разговорно название мини-инсулт, се отнася до пароксизмален подклас и епизодични разстройства (G40-G47). Тези нарушения се появяват внезапно, следователно предшествениците на микроинсулт практически липсват.

Както отбелязват експертите, TIA се характеризира с кратка проява на симптоми: от няколко секунди/минути до един час. В повечето случаи, както показва практиката, атаката продължава по-малко от половин час. Все още се счита, че максималната продължителност на симптомите на микроинсулт е 24 часа и ако през това време симптомите не бъдат превишени, тогава се диагностицира инсулт. Експерти от Американската асоциация за инсулт (ASA), разглеждайки TIA като епизод на фокална исхемия (исхемична), основният фактор не е факторът на времето, а степента на увреждане на мозъчната тъкан. Този диагностичен критерий е въведен сравнително наскоро, когато стана възможно да се изследва микроинсулт на ЯМР.

Много неврологични последствия от инсулт - поради образуването на огнища на некроза на мозъчните клетки - са необратими и правят лицето инвалидно, а симптомите бързо регресират с инсулти и незначителни преходни исхемични атаки не водят до нарушение тежък метаболизъм на мозъчните клетки и тяхната смърт. Следователно трайното увреждане след микроинсулт може да застраши само при чести повтарящи се исхемични атаки. Но дори и единственият по рода си пристъп в мозъка се смята от лекарите за предсказващ признак на мащабен исхемичен инсулт в бъдеще.

Също така се наблюдава, че почти всеки четвърти пациент, претърпял лек инсулт, в проучване, проведено след факта, разкрива латентно мозъчно-съдово заболяване или други заболявания, някак си се проявява по време на исхемични атаки.

епидемиология

Според статистиката на Световната здравна организация между 35% и 40% от хората, претърпели мозъчна микроинфекция, в крайна сметка ще получат инсулт. През следващата седмица се среща при 11% от хората; за следващите пет години - с 24-29%. Въпреки че различните източници дават различни данни, например, те казват, че един месец след микроинсулт почти 5% от пациентите имат втори или повторен микроинфаркт.

Според проучвания, проведени през 2007-2010г. Група френски невролози, през първите три месеца след инсулт, TIA се среща при 12-20% от пациентите, година по-късно - при 18% и след пет години - при 9%.

В този случай микро обидата при мъжете се диагностицира много по-често, отколкото микро обидата при жените. Може би причината е, че вискозитетът на кръвта на мъжете е почти един и половина пъти по-висок. Преходните исхемични атаки обаче при жените в детеродна възраст са по-чести, отколкото при мъжете на възраст между 20 и 45 години и са свързани с продължителна употреба на контрацепция и хормонални патологии по време на бременност.

В 80-85% от случаите на преходна исхемична атака причинява запушване на кръвоносните съдове (исхемични мини инсулти), 15-20% - точка на кървене на хеморагични мозъчни съдове (мини инсулти). А микроинсултите при млади хора в 40-50% от случаите са хеморагични.

При микроинсулт при възрастни хора (след 60 години) те представляват 82% от регистрираните и диагностицирани случаи. В европейските страни на възраст от 65 до 75 години инсултът, възникнал след ТИА, представлява до 8% от всички смъртни случаи при мъжете и 11% при жените.

Честотата, с която микроинсерцията се среща при деца, не е известна, но честотата на TIA в педиатрията вероятно не надвишава два случая на 100 000 деца. Приблизително половината от всички TIA в детството обаче са свързани с проблеми на мозъчните кръвоносни съдове, една четвърт - с припокриване на тромба на съдовете поради различни сърдечни патологии и в толкова много случаи има атака на идиопатична преходна церебрална исхемия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини за микроинсулт

Всички възможни причини за микроинсулт в клиничната неврология се разглеждат, като се вземе предвид патогенезата на нарушенията на кръвния поток в мозъка. От друга страна, в зависимост от етиологията на тези нарушения, основните видове микроинсулти са исхемични и хеморагични.

Някои невролози продължават да включват концепцията за ТИА, влияеща негативно върху функцията на мозъчната хипертонична криза и подобна при остри симптоматични форми на енцефалопатии, свързани с повишено кръвно налягане. Въпреки сходството на симптомите обаче, то не отговаря на общоприетите критерии за приписване на неврологични разстройства на пароксизмални състояния.

Сред причините за преходна исхемична атака, дефинирана като лек исхемичен инсулт, се отбелязва внезапното стесняване или пълно покриване на лумена (заличаване) на образувания контейнер с плака в същия атеросклеротичен. Това се отнася за артериалните съдове на мозъка, както и артериите, които доставят кръв към мозъка (по-специално, това може да се дължи на вътрешна стеноза на каротидната артерия). Освен това частиците на разрушаващата атеросклеротична плака могат да текат с кръвен поток от малък мозъчен съд по време на инфаркт.

Както при исхемичния инсулт, патогенезата на преходната исхемична атака се дължи на локално намаляване на притока на кръв към мозъка, причинявайки фокални неврологични симптоми. В допълнение към стесняването на съдовете по време на атеросклероза, притокът на кръв може да намалее или да спре:

  • поради емболия на мозъчната артерия при наличие на предсърдно мъждене, когато предсърдното мъждене предизвиква застой на кръв и образуване на малки съсиреци, които покриват лумена на мозъчния съд;
  • с запушване на периферни съдове на мозъка с тромб на проксималните големи съдове и други екстракраниални артерии;
  • поради тромбоцитоза (повишени нива на тромбоцитите в кръвта) и прекъсване на тяхното съсирване;
  • прекомерно поддържане на липиди и липопротеини с ниска плътност в кръвта (хиперлипопротеинемия - наследствена или метаболитна патология на ендокринната система);
  • вторична еритроцитоза, което води до увеличаване на броя на еритроцитите в кръвта и увеличава техния вискозитет.

Трябва да се отбележи, че - въпреки избора между синдромите на пароксизмални състояния вертебробазиларна артериална система (G45.0) и каротидната артерия (G45.1) - на практика инсултите и незначителните инсулти често се разглеждат като патогенни екстракраниални предпоставки.

Патогенезата може да бъде открита и в спазмите на мозъчните съдове, причинени от нарушения на мозъчната хемодинамика, когато някой от механизмите на нейната регулация е променен (неврогенен, хуморален, метаболитен и др.).

Хеморагичният микроинзолфа, поради увреждане на малки съдове и точков кръвоизлив, се появява по-често с внезапно повишаване на кръвното налягане при хора с високо кръвно налягане и отслабено отлагане на холестерол от стените на съдовете. В този случай патогенезата е временната дисфункция на невроните в областта на мозъчната тъкан на мястото на образувания хематом. А естеството на симптомите зависи от местоположението на кървенето.

Между другото, това може да бъде микроинсулт при ниско налягане, чийто механизъм е свързан с намаляване на мозъчния кръвен поток (поради намаляване на тоничността на съдовите стени), намаляване на обема на кръвта на артериолите на мозъка., както и с увеличаване на разликата в съдържанието на кислород в артериалната и венозната кръв.

Когато в съня се случи микроинсулт, може само да се гадае: неврологичните симптоми на ТИА, които могат да се появят при спящ човек, не ги принуждават непременно да се събудят. И в момента на пробуждането всички признаци избледняват.

И когато има микроинзол при диабет тип I (инсулинозависим), основното е да се разграничи от неврологичните прояви на хипогликемия, които много приличат на симптомите на ТИА.

Сред причините за микроинсулт по време на бременност с прееклампсия с изключение на vyokim BP, възможна оклузия на кръвоносни съдове и церебрална венозна тромбоза, има повишаване на вискозитета на кръвта (особено в последния гестационен период).

Обратимостта на неврологичните симптоми при микроинсулти най-вероятно се осигурява от спонтанен лизис или дистална оклузия на тромб или оклузивна емболия. В допълнение, възстановяването на перфузията в областта на исхемията се осъществява чрез компенсация чрез колатерална циркулация: по байпаса, през страничните съпътстващи съдове.

Въпреки това, мозъчното увреждане поради краткосрочна хипоксия не е изключено, когато възникнат множество микропероти (като поредица от исхемични атаки) или обширна микроинсулт, засягаща няколко области наведнъж.

[11], [12], [13], [14]