Нашите колеги Кармен Гомес-Улате и Ана Риос от хирургичната и дерматологична служба са подготвили за вас монография за туморите на гърдата при котки и кучета. Можете също да го изтеглите в секцията за клинични файлове в мрежата.
Тумори на млечните жлези при кучката и при котката: как да се справим с тях?
- Анатомичен сувенир
Млечните жлези се развиват като епителни пъпки от млечните хребети и се простират от подмишницата до ингвиналната област. По време на ембрионалното развитие е обичайно при възрастните да се появяват повече пъпки, отколкото постоянни. Като цяло тези огнища се регресират, но могат да останат, пораждайки свръхбройни гърди.
Фигура 1: номенклатура на млечните жлези при котките.
Млечната верига при кучки има 5 двойки гърди, а при котки с 4 двойки, които понякога могат да варират на брой от 4 до 6, разположени подкожно и разпределени паралелно в две вериги, които се простират от аксиларната област до Регионалната ингвинална. Те са именувани по различни начини според авторите: гръден, черепно-каудален; коремна, черепна и опашна; и ингвинални, или номерирани от 1 до 5 в краниокаудална посока, като L са гърдите, които принадлежат към лявата верига, а R тези, които принадлежат към дясната. 1
Кръвоснабдяването се извършва от вътрешните гръдни и странични гръдни артерии и кожните клонове на междуребрените артерии към жлезите М1 и М2; М3 се захранва от черепната епигастрална артерия; М4 и М5 на каудалната епигастрална и външната пудендална артерия. Венозното връщане е симетрично и паралелно. две
Що се отнася до лимфния дренаж, гърдите М1, М2 и М3 се оттичат към ипсилатералния аксиларен лимфен възел, разположен под гръдните мускули, и от него към гръдните възли. Жлезите М4 и М5 водят до ипсилатералния повърхностен ингвинален лимфен възел, разположен след М5 между ингвиналната мастна тъкан и от там до илиачния възел (Фигура 1). две
Фигура 2: Номенклатура и дренаж на млечните жлези при кучешки зъби. I. Гръден череп, II. Каудален гръден III. Черепно-коремна, IV. Опашна коремна, V. Ингвинална. (Илюстрация от М. Л. Карденас).
Разпределението на лимфната и венозната система ще бъде основата, която определя хирургичния модел, който трябва да се извърши, тъй като те представляват най-непосредствените пътища на далечно разпространение на тумора.
Може да има и хематогенно разпространение без засягане на лимфните възли.
- Разпространение и рискови фактори
Туморите на млечните жлези са най-често срещаните новообразувания при нестерилирани кучешки жени и третият най-често срещан туморен тип при женските котки. Етиопатогенезата на туморите на гърдата е многофакторна. При жените защитният ефект на ранната овариохистеректомия и наличието на рецептори за стероидни хормони в туморните тъкани показват, че хормоналният фактор участва в развитието на тумори на млечната жлеза. Клиничното представяне на тези тумори е силно променливо и те могат да бъдат единични или множествени. В множество случаи те могат да бъдат от един и същ или различен хистологичен тип. Въпреки че операцията е методът на избор при новообразувания на гърдата, в момента съществуват различни начини на адювантна терапия, които могат да подобрят прогнозата на заболяването. 3.4
Фигура 3: Ефект на оофоректомията върху разпространението на кучешки и котешки тумори на млечната жлеза. две
Прилагането на прогестагени е свързано с увеличаване на появата на доброкачествени тумори на млечната жлеза. Лечението с естроген, използвано за прекъсване на бременността, също увеличава риска от развитие на тумори на гърдата. Предполага се, че честите епизоди на псевдобременност могат да увеличат появата на пренопластични лезии. Затлъстяването и диетата с високо съдържание на мазнини през първите години от живота също са свързани с по-лоша прогноза и съответно повишен риск от тумори на гърдата. Доброкачествените тумори на гърдата се появяват по-рано от живота, отколкото злокачествените.
- Как да диагностицираме тумори на гърдата?
При общо физическо изследване се наблюдават възли, единични или множествени, по веригата на млечната жлеза. Доброкачествените тумори обикновено са малки, добре дефинирани и твърди при палпация. Клиничното представяне на злокачествените тумори е силно променливо. При кучките опашните жлези обикновено са по-засегнати, докато при женските котки всички гърди могат да бъдат засегнати еднакво. Те могат да бъдат подвижни, прикрепени към кожата или прикрепени към коремната стена. Те обикновено са улцерирани, възпалени или оточни или свързани с необичайно отделяне от засегнатото зърно. В случай на възпалителни карциноми на гърдата (много агресивен тип злокачествен тумор на гърдата) те показват бърз растеж, придружен от болка, подуване и понякога оток в крайниците и съседните области.
Маса 1: Постановка на тумори на гърдата според техния размер. 5.6
| Поетапност според размера на тумора | Кучка> 10 кг | Кучка 5см | > 3 см |
Диагнозата на неоплазия на гърдата трябва да бъде първо съображение за всяка бучка на гърдата. Ексцизионната биопсия и последващото хистопатологично изследване е избраният метод за потвърждаване на диагнозата. Цитологичното изследване, получено чрез аспирация с фина игла, има тенденция да дава двусмислени резултати, поради което трябва да се използва за предполагаема диагноза и да се завърши с хистопатология, за да се получи окончателна диагноза. 3
Фигура 4: Измерване на размера на L3 в кучка. (Снимка от А. Риос)
При злокачествените тумори метастазите се появяват главно по лимфния път до регионалните лимфни възли или по хематогенния път към белия дроб. Следователно е необходимо да се направи биопсия на лимфните възли, за да се диагностицира наличието на метастази. Рентгенографиите на гръдния кош (винаги с три проекции) или гръдната томография са важни за изключване на белодробно засягане. 3
Въпреки че туморите са потенциално доброкачествени поради техните клинични характеристики (малки размери, бавен растеж ...) операцията винаги е показана, тъй като с течение на времето те са склонни да станат злокачествени. 7
- Видове тумори на гърдата
При кучешките видове доброкачествените тумори се класифицират като доброкачествени смесени тумори (фиброаденоми), аденоми или доброкачествени мезенхимни тумори. По-голямата част от злокачествените тумори на млечната жлеза са аденокарциноми; обаче се срещат и саркоми и карциносаркоми. Мезенхимните тумори имат по-лоша прогноза от епителните тумори. Възпалителните карциноми са слабо диференцирани карциноми, които растат бързо, нахлуват в кожната лимфна система и причиняват оток, възпаление и болка. Прогнозата е много резервирана при този тип карциноми.
По-голямата част от котешките тумори на млечната жлеза са аденокарциноми (около 90%); обаче могат да се появят и други видове карциноми или саркоми. Котешки тумори на млечната жлеза растат бързо и метастазират в локални лимфни възли и бели дробове по време на началния етап. Прогнозата за злокачествени тумори при котки е по-лоша, отколкото при кучета. 1,3 mmm
- Лечение на тумори на гърдата
Изборът на идеалното лечение за всеки пациент се основава на вида рак на гърдата. Досега най-ефективното лечение, когато е възможно, е хирургичното изрязване на млечните маси, като е в състояние да се извършват лечебни или палиативни операции.
Понастоящем се препоръчва при кучки да се извършват по-консервативни операции, без да изглежда, че влияят на прогнозата, стига да са установени адекватни хирургически граници. Ето защо, обединявайки различните критерии за хирургично лечение на кучешки тумори на млечната жлеза и въз основа на етапа (Таблица 1), се препоръчва да се извършват нодулектомии/мамектомии (отстраняване само на тумора или засегнатата млечна жлеза) в клиничен стадий I, регионален мастектомии (1-3 млечни жлези с общ лимфен дренаж) в клиничен етап II, пълни и радикални мастектомии, когато клиничният стадий е III или IV, и се оценява възможността за палиативни операции за клиничен етап V (напр. при тези кучки с улцерирана CMD, която, въпреки че има отдалечени метастази, поддържа адекватно качество на живот) (Таблица 3). 4
Таблица 2: Постановка на тумори на гърдата според броя на засегнатите маси и метастази.
| СТАДИЙ | Брой засегнати маси на гърдите | Регионални метастази | Дистанционни метастази |
| Аз | 1 | 0 | 0 |
| II | две | 0 | 0 |
| III | 3 | 0 | 0 |
| IV | Всеки | 1 | 0 |
| V | Всеки | Всеки | 1 |
За разлика от кучката, при котката винаги е показана пълна или радикална мастектомия (едностранна, когато има единична маса или двустранна, когато котката има тумори в двете вериги), тъй като агресивните операции показват по-дълги времена без болести. При онези котешки тумори на млечната жлеза, при които има инфилтрация на кожата или фасцията, трябва да се извърши цялостно изрязване. Поради високата злокачественост на тези новообразувания, засегнатите лимфни възли винаги трябва да бъдат включени. Ингвиналният лимфен възел се отстранява заедно с опашната млечна жлеза, докато аксиларният лимфен възел се отстранява, ако е увеличен или е положителен за метастази по време на клинично стадиране (цитология или биопсия), тъй като няма доказателства, че профилактичната ексцизия подобрява прогнозата. 4.5
Таблица 3: Препоръчителна операция при женски кучета според размера и стадия на тумора.
| КЛИНИЧЕН СТАДИОН | ОПЕРАЦИЯ |
| I с 1 см тумори | Регионална мастектомия |
| II | Регионална/частична мастектомия |
| III | Частична мастектомия (1 до 3 или 4 до 5)/пълна |
| IV | Пълна мастектомия |
| V | Оценете палиативната хирургия |
Препоръчва се използването на химиотерапия при силно злокачествени тумори или в клинични етапи III и IV, като постхирургичен адювант след операция, както и при клиничен етап V (отдалечени метастази). 4
Като цяло, при тумори на млечната жлеза овариохистеректомията по време на операцията не предотвратява развитието на нови злокачествени новообразувания; и изглежда не подобрява значително прогнозата. Има обаче противоречия и има изследвания, които свързват изпълнението на овариохистектомия с по-добра прогноза, а не при други. По същия начин се препоръчва допълнителна овариохистеректомия, за да се избегне появата на нови доброкачествени новообразувания на гърдата и пиометри и генитални новообразувания. 8
- Прогноза
Има няколко фактора, които са свързани с прогнозата на новообразувания на гърдата:
Ако това е доброкачествен тумор с клинични характеристики на доброкачественост, по принцип това ще се счита за контролирано заболяване. Въпреки това, собственикът трябва да бъде информиран за повишения риск на домашния любимец от развитие на нови тумори на гърдата.
Ако това е доброкачествен тумор, но клиничните характеристики предполагат злокачествено заболяване или ако хистопатологичната диагноза е тази на злокачествен тумор в доброкачествен тумор, се препоръчва да се извършват контролни прегледи на всеки 6 месеца в продължение на 2 години. 5.6
В случай, че хистопатологичната диагноза е злокачествен тумор, се препоръчва да се извършват прегледи на всеки 3 месеца в продължение на 2 години. 5.6
- Библиография
- Как да подходим към лечението на котешка идиопатична възпалителна болест на червата - Axon
- CALIERGOLIN Антигалактогенен орален разтвор за кучета и котки
- Далматинска диета и каква трябва да бъде нейната хигиена
- Ето как френските жени остават стройни без много усилия - Е! Онлайн латино
- Забавно хранене, как да накарате децата да се насладят на яденето на плодове и зеленчуци - Infobae