Ефект от затлъстяването
Затлъстяването е проблем на общественото здраве както сред населението, така и при жените, търсещи бременност. Този проблем, далеч от подобряване, се увеличава постепенно през последните години.
Изследване, публикувано в списанието lancet, заключава, че 13% от населението на света има проблеми с теглото. В Испания има нарастваща тенденция в броя на хората, страдащи от това заболяване, което е тревожно, тъй като става втората държава в Европа с повече случаи на затлъстяване и наднормено тегло след Обединеното кралство.
Разпространението на затлъстяването е високо в САЩ и Европа и нараства практически във всички страни. В САЩ повече от 36,5% от възрастните са със затлъстяване; Затлъстяването (ИТМ: Индекс на телесна маса ≥ 30 kg/m2) в репродуктивна възраст засяга 31,8% от жените между 20 и 39 години и се увеличава до 58,5%, когато се комбинират наднорменото тегло и затлъстяването.
Отразяване на затлъстяването върху плодовитостта
Проблеми с плодовитостта при жени със затлъстяване (BMI≥30) В повечето случаи те са свързани с овулаторна дисфункция, а в някои от тях са свързани със синдром на поликистозните яйчници. Освен това трябва да се отбележи, че при жени с „нормални“ овулаторни цикли. Когато самото затлъстяване е свързано с по-нисък процент на спонтанна бременност и увеличаване на времето за търсене на бременност. В скорошно проучване е установено, че затлъстелите жени в късна репродуктивна възраст (35-49 години) имат значително по-ниски нива на AMH (анти-мюлеров хормон, хормон, който отразява яйчниковия резерв) с до 65% в сравнение с нормалното тегло жени на същата възраст.
Това ни казва, че затлъстелите жени, дори когато поддържат очевидно нормални цикли, ще имат повече трудности да постигнат спонтанна бременност, ще им отнеме повече време, за да я постигнат, а също и по-малко реално време за нея, тъй като изглежда имат по-малък яйчников резерв. Многобройни проучвания показват, че загуба между 5-10% теглото значително подобрява тази прогноза.
Асистирана репродуктивна терапия (ART) за жени със затлъстяване
Данните в това отношение изглежда показват, че има увеличаване на неуспеха на АРТ (IVF: ин витро оплождане; ICSI: интрацитоплазматично инжектиране), тъй като ИТМ на жените се увеличава и е свързан с:
- По-лош отговор на яйчниците,
- Лошо качество на получените ооцити,
- Нарушена възприемчивост на ендометриума с по-ниска скорост на имплантиране и
- Увеличаване на броя на абортите
или комбинация от всички фактори.
Мета-анализ, анализиращ 48 000 цикъла IVF/ICSI, потвърждава по-ниска честота на клинична бременност и живо новородено и по-висока честота на спонтанен аборт при жени с ИТМ> 25 kg/m2, в сравнение с жените с нормален ИТМ. Не е доказано увеличаване на други усложнения като извънматочна бременност, синдром на хиперстимулация и др.
Мета-анализ, анализиращ 609 881 IVF/ICSI цикъла, публикуван в Hum Rep Update (2019) потвърждава по-нисък процент на живо новородено при жени с ИТМ ³ 30 kg/m 2 в сравнение с жени с нормален ИТМ и в други проучвания По подобен начин, по-висок честота на спонтанен аборт също се наблюдава. Не е доказано увеличаване на други усложнения като извънматочна бременност, синдром на хиперстимулация и др.
препоръки
Многобройни наблюдателни проучвания са установили, че намаляването на теглото при жени със затлъстяване с проблеми с плодовитостта между 5-10% подобрява честотата на овулация и възможността за спонтанна бременност, както и увеличава шансовете за бременност след асистирана репродуктивна терапия. Препоръчва се всяка жена със затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m2), която търси бременност както спонтанно, така и чрез асистирана репродукция, да се консултира с екип от професионалисти, за да оцени случая си.
В Instituto Bernabeu имаме програма за лечение на затлъстяване, насочена към плодовитост, насочена към жени със затлъстяване, които търсят бременност с цел постигане на значителна загуба на тегло (5-10%) в разумен срок и безопасно, ниска посока на специалист по ендокринология и Хранителен експерт по плодовитост.