Как хормоналните контрацептиви влияят на холестерола

Причините за сърдечно-съдовите заболявания са добре документирани: нездравословен начин на живот, заседнал начин на живот, пушене, диабет, за да назовем само няколко.

холестерола

Има обаче малко споменат и подценен фактор по отношение на влиянието му върху промените в нивата на холестерола: хормонални контрацептиви. Защо е важно да се знае тази връзка?

Проста, исторически известна е връзката, която промените в липидния профил имат с появата на сърдечно-съдови заболявания, главно свързани с развитието на атеромни плаки и последващите исхемични събития.

Нека да поговорим за ефекти на хормоналните контрацептиви върху липидния профил, особено серумния холестерол.

Хормонални контрацептиви

Модификациите в структурата на половите хормони позволяват да се получат синтетични полови хормони, които се използват като орални контрацептиви (OC), които ще имат различни нива на действие с различна интензивност.

По този начин ние идентифицираме синтетични естрогени, които съдържат етинил естрадиол или местранол, главно естрогенни съединения и производни на естрадиола. Тези синтетични хормони действат в тялото както ендогенните естрогени.

От друга страна имаме хормонални контрацептиви, базирани на прогестерон, наречени синтетични гестагени. В тази група намираме:

  • 17-хидроксипрогестерон получени контрацептиви като медроксипрогестерон и ципротерон ацетат.
  • Контрацептиви от първо поколение като линестренол и норетистерон.
  • Контрацептиви от второ поколение, представени от левоногестрел.
  • Контрацептиви от трето поколение, които са дезогестрел и гестиондено.

Гестагените от трето поколение имат антиандрогенно действие, поради което са използвани за лечение на хормонални промени, свързани с хиперандрогения.

Не на последно място имаме комбинирани контрацептиви. Смес от андрогени и гестагени. В момента те са най-използваните.

Връзка на хормонални контрацептиви с липиден профил

Пероралните контрацептиви променят липидния профил в различни популационни групи с различен липиден модел.

Данните сочат, че контрацептивите упражняват метаболитни ефекти, свързани със синтеза, обмена на липиди и липопротеини, включително общ холестерол, триглицериди, HDL холестерол, VLDL и IDL холестерол.

Чрез геномния път контрацептивите променят естрогенния рецептор, което води до повишена регулация на чернодробния аполипопротеин.

Естрогените повишават нивата на HDL холестерол, като ограничават активността на чернодробната липаза. В същото време те увеличават производството на триглицериди, докато нивата на LDL намаляват в резултат на стимулирането на синтеза на липопротеиновия рецептор в черния дроб.

От своя страна прогестинът увеличава активността на чернодробната триглицеридна липаза, която участва в разграждането на HDL холестерола. Следователно балансът в доставките на естрогени противодейства на този ефект.

Контрацептивните препарати с високи нива на естрогени са свързани с тромбоемболични събития, докато високите дози прогестин са свързани с исхемични събития.

Ефекти на комбинираните контрацептиви

Балансът на естрогените и прогестагените в контрацептив може да повлияе нивата на холестерола и липопротеините.

Ниските дози етинилестрадиол и относително високите дози прогестагени като левоноргестрел генерират отрицателни промени. Неговото андрогенно действие има тенденция да повишава LDL холестерола, като същевременно понижава HDL холестерола.

Това се демонстрира от изследването на Пакистанския вестник на биологичните науки, където девет от десет жени са имали значително увеличение на нивата на общия холестерол, HDL, LDL холестерол и триглицеридите в сравнение с жените, които не са ги използвали.

Наблюдавани са високи нива на LDL и HDL холестерол, които предразполагат появата на сърдечно-съдови инциденти и миокарден инфаркт.

Едно проучване сравнява ефекта на седем противозачатъчни формулировки с различни дози и видове прогестин, докато всички препарати съдържат етинил естрадиол.

Основната промяна, която беше доказана в липидния профил, беше повишени серумни нива на триглицеридите, главно свързана с комбинацията с левоноргестрел.

Въпреки това, адекватната комбинация от естрогени и прогестагени, както в случая на дезогестрел и ниски дози норетиндрон, показва слаб или никакъв ефект върху липидния профил.

Обикновено прогестагените от трето поколение имат балансиран ефект върху липидния метаболизъм. Повишава леко HDL холестерола, VLDL и триглицеридите леко и не променя нивата на LDL.

Струва си да се изясни, че ефектът върху липидния профил на контрацептивите от първо поколение не може да бъде екстраполиран към препаратите от трето поколение, които се използват в момента, тъй като последните имат 6 пъти по-ниски дози етинил естрадиол и в комбинация с напълно различни гестагени.

Контрацептиви на базата на прогестерон

Прогестиновите контрацептиви са противозачатъчна алтернатива за жени, които имат официално противопоказание за употребата на комбинирани орални контрацептиви.

Тоест, тези със свързани рискови фактори като тютюнопушене, високо кръвно налягане, затлъстяване, диабет, хипертриглицеридемия, на възраст над 35 години, травма, тежка варикозна болест, наред с други, които са свързани с артериална и венозна тромбоза.

Трябва обаче да се отбележи, че гестагените с андрогенна активност могат да променят метаболизма на липидите и липопротеините по потенциално неблагоприятен начин, пример за това е левоноргестрел и неговите предшественици.

Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) и хормонални контрацептиви

Ако оралните контрацептиви са способни да предизвикат промени в нивата на холестерола и триглицеридите при здрави жени, какво би се случило в случая на жени с СПКЯ?

За да разберат това, група изследователи се заели да оценят ефектите върху метаболитния профил на оралните контрацептиви при жени с СПКЯ. Те направиха преглед на клиничните изпитвания.

След анализ на данните те откриха, че употребата на който и да е орален контрацептив е свързана с влошаване на липидния профил при жени с СПКЯ.

Най-голямата разлика е установена във времето, през което се появяват промените в зависимост от вида на използвания контрацептив.

Продуктите на прогестин отнемат дванадесет месеца, за да повишат нивата на триглицеридите, докато продуктите на дезогестрел отнемат около шест месеца. След дванадесет месеца употреба, всички контрацептиви предизвикват повишаване на нивата на LDL холестерол.

Влияние на промените в липидния профил върху сърдечно-съдовото здраве

Ниските нива на HDL холестерол увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания, риск, който е особено свързан с жените. HDL е идентифициран като липопротеин, който предпазва от атеросклероза.

Неговата работа е да елиминира излишния холестерол, намиращ се в артериалните стени, и да го транспортира до черния дроб, за да се метаболизира.

Високите нива на LDL холестерол са свързани с повишен риск от исхемична коронарна болест на сърцето. Повишените нива на LDL по време на употребата на контрацептиви са рисков фактор за коронарна болест на сърцето.

В заключение, важно е да вземете предвид вида на комбинацията, дозата, която сте използвали, за колко време и вашата лична история, за да определите реалното въздействие, което хормоналните контрацептиви имат върху липидния Ви профил поотделно.

Имате ли съмнения? Не знаете ли откъде да започнете? Потърсете професионален съвет. Тук съм, за да ви помогна. Свържи се с мен.