гърбът

27 февр. Гърбът ми сърби!

Клиничен случай:

Estrella, 47-годишен пациент без известни алергии, с лична анамнеза за наднормено тегло и хипертония, лекуван с рамиприл 5 mg/24.

Причина за консултация:

Отидете на консултацията за интензивен сърбеж много дълга еволюция в лявата гръбна област. При преглед той представя a хиперпигментирана макула в препоръчаната зона. (изображение 1)

Какво би било вашето диагностично впечатление?

  1. Пост-възпалителна хиперпигментация.
  2. Контактен дерматит.
  3. Бекер невус.
  4. Ноталгия парестесия.

Това е случаят на пациент с Дългогодишна, силно сърбежна хиперпигментирана макула.

Диференциална диагноза

Тъй като е сърбеж и пигмент, може да предложи диагноза на екзема или пост-възпалителна хиперпигментация. Ключът към изключването на тези диагнози би бил да се направи добър анамнеза.

Пост-възпалителната хиперпигментация се предшества от възпалителен процес, който не се съобщава от пациента.

Освен това, въпреки че пигментираната макула продължава, ако процесът, който е причинил надраскването и пигментацията, отшуми, сърбежът също отшумява, оставяйки само остатъчната пигментация, безсимптомна.

В случай, че е a екзема, Обикновено има първоначален възпалителен процес на остра екзема с еритем, локално възпаление, сърбеж, усещане за парене или парене и понякога везикули/мехури, ако възпалението е интензивно, след което то еволюира до подостра фаза, също сърбежна, с образуване на корички, десквамация и еритематозни база, което не се е случило в случая.

The Бекер невус счита се за асимптоматичен хамартом, поради което клиничните признаци на сърбеж не биха били оправдани с тази диагноза. В допълнение, клиничните характеристики на невуса на Бекер се различават от този обект.

Следователно, когато наблюдаваме асиметрична пигментирана макула, особено в гръбната област, която генерира интензивен сърбеж, трябва да помислим за диагнозата на ноталгия парестетика.

Какво е ноталгия парестетика и защо се появява?

The ноталгия парестетика (NP) се счита за a сензорна мононевропатия което клинично се проявява с локален сърбеж или други симптоми като парестезия, хълцане, хиперестезия и изгаряне или парене в гръбната област, особено в интерскапуларната или субскапуларната област, между гръбните прешлени D2 до D6.

Клиника:

Обикновено се представя като хиперпигментирана макула на това място. По-често се среща при жени от 30-годишна възраст.

Етиология:

Това е захващане на нерва в задния клон на гръбначномозъчните нерви от D2 до D6.

Гръбначните нерви се разклоняват от кордата в тези сегменти под прав ъгъл през гръбначните мускули, което ги прави по-чувствителни към механична травма или задържане от мускулите..

Етиопатогенеза:

Дегенеративни вертебрални патологии, дискови хернии и сколиоза.

Пруритусът може да бъде причинен косвено от активиране на мастоцитите или чрез директно компресиране на демиелинизирани С влакна. Хиперпигментацията на кожата вероятно се дължи на хронично надраскване. Освен това, основното генетично предразположение може да играе роля в патогенезата на notalgia paresthetica.

Диагностиката е фундаментално клинична.

Когато има диагностични съмнения с други дерматологични хиперпигментирани лезии, като например пост-възпалителна пигментация (по-честа на това място поради херпес зостер), лихен симплекс хроникус и други видове лишеи или болест на Хансен, може да се извърши биопсия.

Хистология:

Възпалителен инфилтрат се наблюдава в папиларната дерма и пигментна инконтиненция, резултат от продължаващото надраскване и триене. Ако се наблюдава съществуването на амилоидно отлагане, notalgia paresthetica ще се счита за форма на кожна амилоидоза.

Също така е важно да се оценят тестовете за изображения, които потвърждават или изключват съществуването на промени в корените в гореспоменатите гръбни нива.

Еволюцията обикновено е доброкачествена, с изключение на редки случаи с фамилна анамнеза или в случаите, в които е свързан синдром на множествена ендокринна неоплазия тип 2а (MEN 2a). ¿

Лечение

Що се отнася до лечението, има множество терапевтични възможности, но те обикновено не са много ефективни. Отговорът на всяко лечение е силно променлив при всеки индивид. Незабавните рецидиви са чести след спирането им.

Леченията от първа линия са актуални. Кортикостероидите обикновено предлагат лоши резултати. The локален капсаицин Той се счита за първи избор, тъй като е активният принцип, с който са постигнати най-добри резултати при контрола на сърбежа.

За съжаление рецидивът е често срещан след прекратяване на лечението.

Други терапевтични алтернативи, ако локалното лечение с капсаицин не е ефективно, са перорални антихистамини, инжекции на ботулинов токсин, габапентин и оксикарбазепин, които обикновено частично облекчават болката и сърбежа в средносрочен и дългосрочен план (около 6 месеца).

Различни резултати са получени и при други терапии, като физикална терапия, стимулация на транскутанната нерв, акупунктура, гръбначно разширение и остеопатия. Най-важното нещо, което трябва да запомните, е, че това обикновено е лек проблем. По тази причина си струва да се провеждат по-агресивни лечения само в много симптоматични случаи, които засягат качеството на живот на пациента.

Библиография.

  • Сусана Дуче-Тело, Висенте Мартин-Морено, Бегоня Ролан-Арибас, Давид Агуеро-Оргаз, Олга Мартин-Гордо. Много сърбящо хиперпигментирано петно ​​на гърба. Семерг. 2016 г .; 271-2

  • Алварес Санц М и Перес Перес LC. Notalgia paresthetica. FMC. 2014; 21 (4): 241-2
  • L. Pérez-Pérez, J. García-Gavín, F. Allegue, J.L. Caeiro, J.M. Фабейро, А. Зулайка. Лечение на ноталгия парестетика с интрадермален ботулинов токсин AActas Dermosifiliogr 2014; 105: 74-7

Автор: Роза Сенан, MF

GdT дерматология camfic
@lapellcamfic
[email protected]