въвеждане

Повторното въвеждане на глутен, наричано още „тест за предизвикателство“, обикновено се извършва, когато пациентът е отстранил глутена от диетата си, преди диагнозата да бъде потвърдена чрез извършване на всички необходими медицински тестове.

Специалистите по целиакия настояват за необходимостта от консумация на глутен, докато не бъдат извършени всички тестове за целиакия, включително чревна биопсия (винаги задължителна при възрастни) и има заключение по въпроса. И е, че ако глутенът бъде отстранен от диетата преди започване на диагностичните тестове, резултатите могат да дадат фалшиви отрицателни резултати, така че няма да бъде възможно да се получи точна диагноза.

Към днешна дата лекарите, специализирани в храносмилателната и целиакия, се консултират с множество случаи на пациенти, които вече са извадили глутена от диетата и в такива случаи единственият начин да разберем дали пациентът е целиакия или не, е чрез повторното въвеждане на глутен. Това е един от големите недостатъци на самодиагностиката в сравнение с получаването на твърда диагноза от специалиста.

Преди години диагностиката на цьолиакия включваше провокационен тест, при който глутенът беше въведен отново и след известно време отново беше направена чревна биопсия, за да се провери дали глутенът е причинил ново увреждане и по този начин потвърди диагнозата на цьолиакия. За щастие и до днес се провежда тест за повторно въвеждане или провокация на глутен, в съмнителни случаи или за потвърждаване на диагнозата при тези хора, които са оттеглили глутена от диетата, преди да потвърдят диагнозата.

По този начин новият протокол за ранна диагностика на цьолиакия установява случаите, при които трябва да се извърши повторното въвеждане на глутен:

  • При деца повторното въвеждане на глутен се обмисля само когато диагнозата е съмнителна тъй като резултатът от биопсията е неясен, защото генетичният тест за целиакия е отрицателен или защото антителата са отрицателни по време на клинично подозрение. В тези случаи, след провокационния тест, с повишаване на антителата и повторна поява на симптоми, е достатъчно да се потвърди целиакия, без да се налага отново да се прави биопсия.
  • При възрастни когато преди това са премахнали глутена от диетата и е имало подобрение на симптомите.

И именно в този втори случай, посочват специалистите, подобрението след започване на безглутенова диета може да се дължи на чувствителност към глутен без целиакия и следователно повторното въвеждане на глутен е необходимо, за да се потвърди целиакия или да се изключи.

Колко дълго трябва да консумирам отново глутен?

Това е един от въпросите, които най-много вълнуват пациентите, които трябва да се подложат на повторно въвеждане на глутен, след като са забелязали подобрение с началото на безглутеновата диета.

Както е установено в новия протокол, "исторически минималният прием на глутен за повторно въвеждане е бил 10 g глутен на ден (около 4 филийки хляб) за приблизително 6 седмици." Те обаче отбелязват, "по-новите данни показват, че по-малки количества глутен, давани за по-кратки периоди, може да са достатъчни." Например:

  • 3 g глутен на ден в продължение на 2 седмици
  • 10 г глутен на ден в продължение на 18 дни

Видно е, както е обяснено в протокола, че с 3 g на ден в продължение на две седмици, 68% от пациентите отново развиват вилозна атрофия, според резултатите от проучване през 2013 г.

Към днешна дата няма пълен консенсус относно това колко глутен и за колко време трябва да се въведе отново пациент, но в клиничната практика, посочват те в протокола, количеството на тези 10 g (4 филийки хляб) на ден обикновено е установени за не по-малко от две седмици. След тези две седмици и ако пациентът не показва значителни симптоми, се препоръчва да се продължи с повторното въвеждане до един месец и след това да се извърши серология на целиакия и отново чревна биопсия.

Ако съм добре без глутен, защо ще го въвеждам отново?

Това е един от основните аргументи на онези хора, които след премахване на глутена се чувстват по-добре и чийто лекар препоръчва възможността за повторно въвеждане на глутен като единствен начин за потвърждаване на диагнозата.

Наистина е важно да имате напълно потвърдена диагноза цьолиакия, системно, хронично и автоимунно заболяване, което изисква генетично предразположение.

И това е така, защото това е заболяване с много важен генетичен компонент, диагностиката на целиакия, предполага, че в семейството може да има повече пациенти с целиакия, особено сред роднини от първа степен, които са основните рискова група за целиакия, с храносмилателни и екстрадигестивни симптоми.

Трябва също така да се вземе предвид, че цьолиакията е автоимунно базирано заболяване и следователно е свързано с други автоимунни заболявания: като диабет, тиреоидит, автоимунен хепатит и дълъг и т.н.

От друга страна, е необходимо да знаем какво точно ни се случва, за да не изпуснем от поглед други възможни заболявания или патологии, които споделят симптомите с цьолиакия.

Тези статии също ще ви заинтересуват

Преди 2 години кръвното изследване ми даде отрицателен резултат и лекарят ми каза, не, ти не си Целиакия, сбогом. След като продължи да се чувства зле, с h дерматит, разлагане и анемия, диетологът предложи да спра глутена, за да видя как се чувствам, очевидно се подобрявам във всички симптоми. Дори спрях да бъда хронична анемия, но се разлагам от 5 месеца, едва тогава лекарят предложи биопсия, която очевидно ми даде отрицателен резултат, тъй като вече повече от година се храня без глутен, проучвания, още изследвания, докато Отидох при друг лекар, който ми каза: „всички тези изследвания, които се правят, без да се яде глутен, са безполезни“ Така че тук чакам да премине карантината, за да видя друг специалист да ми помогне да получа точна диагноза. Междувременно се върнах към анемия, пия таблетки и все още съм болен. Това е ужасна ситуация

И в случай на чувствителност?

Също така ми е интересно да знам за чувствителността.
Аз съм на получувствителна диета от три месеца и малко се двоумя да я въведа отново.

Е, много съжалявам, но с ужасното подобрение, което имах, когато спрях глутена, не правя това или луд.
Освен това не бих издържал и ден на 4-филийната диета.

Настоящият ми лекар, с положителна генетика при двоен алел, лабораторни изследвания, симптоми и подобрение без диета, отхвърли изпитанието ми.

Иска ми се по негово време, когато отидох при моя лекар тогава, той да ми поиска биопсия. Но серологията беше отрицателна и той реши да спре дотук.

Разбираме отлично Иса. За съжаление вашият случай е много често ... и тогава ние се оплакваме от самодиагностика, но понякога няма друго средство за защита и отчаянието води до него. Иска ми се да ни тестват за първи път, тъй като трябва да го направят, за да не се налага да бъдем провокирани отново. Прегръдка и благодаря, че ни прочетохте!

Имам положителна генетика за цьолиакия и отрицателна серология. Преди 5 седмици, когато бях открит SIBO положителен за водород, започнах диета без глутен, без захар и без млечни продукти. Всички симптоми са се подобрили много. Сега лекарят казва да се правят биопсии, за да се изключи цьолиакия, така че трябва да ям глутен в продължение на 6 седмици, въвеждам глутен от три дни и стомахът ми е възпален от газове.
Питам: Не би ли било по-добре да отрицате SIBO и след това да се притеснявате за цьолиакия?

Ние не сме лекари и винаги препоръчваме да следвате указанията на специалиста. Това, което можем да ви кажем, е, че ако лекарят подозира, че сте целиакия, рано или късно ще трябва да приемате глутен и си мислим, че затова той ви е помолил да го въведете отново сега.