Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.
В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.
Индексирано в:
SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Аберантният или хетеротопичният панкреас се характеризира с наличието на панкреатична тъкан на необичайно място, обикновено в стената на храносмилателния тракт, без анатомична или съдова приемственост с нормалната панкреатична жлеза. Неговото присъствие се оценява при 1 на всеки 500 горни ендоскопски изследвания и при 2-14% от лицата в аутопсични серии 1,2. Най-честото му местоположение е в стомаха, дванадесетопръстника и йеюнума 1 .
Обикновено протича безсимптомно и се открива случайно при ендоскопски изследвания или хирургични интервенции. Понякога обаче се съобщава за неспецифични симптоми във връзка с язва на лигавицата в стомаха или дванадесетопръстника. По-редки са други усложнения, като стомашно-чревно кървене, 3 остър и хроничен панкреатит, 4 жлъчна и чревна обструкция 5,6, злокачествена дегенерация, 7 или кистозна дистрофия, което е рядко събитие, което засяга почти изключително дуоденалната стена. наличието на интрапариетални кистозни лезии, свързани с фиброза и забележим възпалителен компонент 8. Във всички случаи той създава големи диагностични и терапевтични затруднения, тъй като често симулира тумори в главата на панкреаса 8 .
Представяме случая на пациент с кистозна дистрофия на дуоденалната стена, при който ендоскопският ултразвук е много полезен за установяване на окончателната диагноза и като терапевтично ръководство.
34-годишен пациент, който пиеше по 40 g етанол на ден и нямаше друга патологична анамнеза, представляваща интерес. Той се позовава на симптоми на месеци на еволюция, състоящи се от епизоди на коремна болка с колики и повръщане. Прием за 4-дневен клиничен курс, състоящ се от многократно повръщане и непоносимост към храна.
Първоначално беше решено да се направи горна храносмилателна ендоскопия, която разкрива съществуването на стеноза в горната част на дванадесетопръстника в коляното с удебелени, оточни и конгестивни гънки, които възпрепятстват прогресията на ендоскопа. Ендоскопските биопсии показват неспецифични възпалителни промени. При последващи изследвания с коремна ехография и компютърна томография (КТ) може да се наблюдава удебеляване на дуоденалната стена и наличие на кистозни лезии в самата удебелена стена (Фигури 1 и 2). За да се проучи подробно структурата на дуоденалната стена и поради наличието на стеноза, която не позволява прогресията на ендоскопа, беше решено да се извърши изследване с ултразвукови мини сонди 20 MHz, което разкри как зависи кистозните лезии третият слой (субмукоза) на удебеления дуоденален сегмент (фиг. 3).
Фиг. 1. Ехография на корема. Удебеляване на стената на дванадесетопръстника с удължени, двупосочни кистозни лезии, заобикалящи лумена по полукръг (стрелка).
Фиг. 2. Коремна компютърна томография. Сагитална реконструкция показва удебеляването на дуоденалната стена с кистоподобни лезии вътре в удебеления сегмент (стрелка).
Фиг. 3. Изследване на дуоденалната стена с ултразвуков минипроде 20 MHz Анехогенни лезии с кистозни характеристики в зависимост от третия слой на дуоденалната стена (субмукоза).
След като беше поставена диагнозата кистозна дистрофия на дуоденалната стена, решихме със секторен ехоендоскоп, предишна антибиотична профилактика, ултразвуково изследване на панкреаса и пункционно-евакуация на съдържанието на кистозните лезии (Фиг. 4). Наблюдавахме хомогенен панкреатичен паренхим с ултразвук без възпалителни признаци и при анализ на интракистозната течност проверихме висока концентрация на амилаза (130 000 U/ml). След процедурата ендоскопът може да премине без затруднения към втората дуоденална част и пациентът еволюира благоприятно с изчезването на симптомите и добра поносимост към диетата. При ултразвуковия контрол, извършен след 3 седмици, беше потвърдено виртуалното изчезване на кистозните лезии, като пациентът остава асимптоматичен след 7 месеца от ендоскопската процедура.
Фиг. 4. Ендоскопска ултразвукова пункция на интрапариетални кистозни лезии.
Аберантната кистозна дистрофия на панкреаса е описана за първи път през 1970 г. от Potet и Duclert 9. Разработването на нови неинвазивни техники, които позволяват получаване на изображения на дуоденалната стена с висока разделителна способност, допринесе това лице да бъде разпознавано все по-често, тъй като през последните години са описани по-голям брой случаи, особено в европейската библиография 10 .
Това е рядко образувание, макар и вероятно недостатъчно диагностицирано, описано по-често при пациенти от мъжки пол (въпреки преобладаването на женския пол при диагностицирането на ектопичен панкреас, посочен в аутопсията), младо и с анамнеза за консумация на алкохол. Той може да се представи като изолиран обект, въпреки че в 80% от случаите е свързан с хроничен панкреатит. Някои автори дори предполагат, че тези кистозни лезии на дванадесетопръстника могат да причинят стеноза на панкреатичния канал и да играят роля в развитието на хроничен панкреатит, особено при млади пациенти без предишна анамнеза за алкохолизъм 8 .
От макроскопска гледна точка се характеризира с неправилно удебеляване на дуоденалната стена, предимно от панкреатичната страна, и от наличието на кисти с променлив размер, до 3 см, вътре в удебелената стена. Стомашното местоположение на кистозните лезии ще бъде по-рядко 13 .
Хистологично кистозните лезии, разположени в субмукозата или muscularis propria, се ограничават от кубовиден линеен епител, подобен на този на панкреатичните канали. Докато фиброза и хронични възпалителни промени, подобни на описаните при хроничен панкреатит на нормалната жлеза, се наблюдават в подлежащата ектопична панкреатична тъкан 12 .
Причините за появата на кисти и възпалителните промени, които се случват в ектопичния панкреас, са неизвестни. Предполага се обаче, че тези лезии могат да бъдат резултат от повтарянето на локални възпалителни процеси като последица от запушването на малки отделителни канали в ектопичната тъкан. .
Може да е безсимптомно, но повечето пациенти съобщават за симптоми за дълги периоди от четни години по време на диагностицирането, преди диагностичното потвърждение 8. В повечето случаи симптомите при диагностициране са болки в корема, свързани с гадене, повръщане и загуба на тегло, които са свързани с възпалителни промени, локална фиброза и дуоденална стеноза. По-рядко е описана жълтеница по отношение на компресията на жлъчните пътища 8,11,12 .
Развитието на техниките за изображения през последните години позволи по-добро разбиране на тази същност. Трансабдоминалната ехография и абдоминалната КТ позволяват да се насочи диагнозата, като се показва удебеляването на дуоденалната стена и кистозните лезии, открити в самата дуоденална стена 11,14,15. Понякога се свързват дилатация на екстрахепаталния жлъчен канал или ултразвукови признаци на хроничен панкреатит. Други индиректни признаци, предполагащи, но не диагностични за тази същност, са изместване на гастродуоденалната артерия и стомашна дилатация, вторична на дуоденалната стеноза. .
Ендоскопският ултразвук е най-полезната техника за диагностика на това образувание, тъй като позволява внимателен анализ на дуоденалната стена и по този начин ясно визуализира зависимостта на кистозните лезии от третия и/или четвъртия слой на удебелената стена и диференцира тази същност от други перидуинални кистозни лезии, особено панкреатични тумори с асоцииран кистозен компонент, панкреатична псевдокиста в контекста на хроничен панкреатит или вродени лезии, като дуоденална дублираща киста 17. Освен това, тази техника позволява ендоскопска ултразвукова пункция, която ще предостави диагностична информация чрез получаване на течност с високи концентрации на амилаза, които не се срещат при други кистозни лезии на стената на храносмилателната тръба. Както в случая с този пациент, може да се наложи да се извърши ендоскопско ултразвуково изследване с ултразвукови мини сонди, като се има предвид наличието на дуоденална стеноза, която може да попречи или предотврати прогресията на ендоскопа. .
Лечението е противоречиво и най-подходящото лечение не е ясно установено, тъй като отдавна е изключително хирургично. Цефалната дуоденопанкреатектомия представлява класически използваната процедура 8 и, без съмнение, тя трябва да бъде оценена, когато въпреки различните диагностични техники несигурността относно туморния характер на лезията продължава. Други хирургични техники, които са използвани, са гастроентероанастомоза, 19 cystjejunostomy, 11 и, напоследък, по-консервативна хирургия, като сегментарна дуоденална резекция. .
Като алтернатива на хирургичното лечение се предлага медицинско лечение с октреотид, което в дози от 200 µg два пъти дневно в продължение на 9 месеца изглежда полезно за контролиране на симптомите и намаляване на размера на кистата. Други автори обаче съобщават противоречиви резултати, включително липсата на отговор 22,23 .
Напоследък като друга алтернатива на хирургичното лечение се предлага ендоскопска пункция-дренаж на интрапариетални кистозни лезии с помощта на ендоскопска ултразвукова техника. В най-голямата поредица, публикувана до 24, която включва 9 пациенти, във всички случаи се съобщава за изчезването на симптомите след ендоскопската процедура и без усложнения. Въпреки това, рецидив на симптомите е описан при 4 пациенти при среден период на проследяване от 2 години. Въпреки че дългосрочната ефикасност на тази техника не е ясно установена, това е проста процедура с ниска заболеваемост, която може да избегне високорискова операция, така че изглежда оправдано да се предложи нисък дренаж на първо място Ендоскопски ултразвуков контрол в избрани случаи в които кистите са малко, не са разпръснати и с относително голям размер 25 .
В заключение, кистозната дистрофия на дванадесетопръстника е вероятно по-честа същност, отколкото се съобщава в литературата, чиято диагноза изисква висок индекс на подозрение. Ендоскопският ултразвук позволява в тези случаи да се прави диференциална диагноза с други екстрадигестивни кистозни лезии и в избрани случаи да се ръководи ендоскопско лечение.