какви

Включен в банката с въпроси на 13.05.2019 . Категории: Сестрински грижи, Отоларингология .

Какви са препоръките за предно лечение на епистаксис при възрастни? Първоначалният въпрос на потребителя беше "Какви са препоръките за предно лечение на епистаксис при възрастни?" Какви са препоръките за предишното лечение на епистаксис при възрастни?

За да се подготви отговорът, са избрани три обобщения на доказателства (SE), два систематични прегледа (SR) и един разказ на разказа (RN).

След две ЗНАМ (1,2) по отношение на предишното лечение на епистаксис, е посочено, че това трябва да започне с консервативни мерки и да се извършва постепенно, докато се постигне хемостаза. Следвайте стъпки:

1. Понякога малките предни кръвоизливи от носа се разрешават само с първоначално опаковане:

  • Пациентът трябва да почисти носа, за да отстрани кръвта и съсиреците.
  • Нанесете единична доза оксиметазолин 0,05% в ноздрите.
  • Пациентът трябва да притисне здраво крилото на носа към преградата и да задържи натиска за 10-15 минути.
  • Други маневри включват навеждането на пациента напред на нивото на талията, докато седи (за да се избегне поглъщането на кръв), поставяне на памучна тапа или компрес върху кървящата ноздра (понякога покрита с антибиотичен мехлем). Тези маневри трябва да бъдат преподавани на пациентите за използване у дома.

2. Носът трябва да се изследва с назален спекулум. Ако се види преден източник на кървене, се препоръчва каутеризация със сребърен нитрат или електрокаутеризация (степен на препоръка 2В) *. Двете страни на преградата не трябва да се каутеризират едновременно, за да се избегне некроза на преградата.

3. Ако каутеризацията не е успешна, следващата стъпка е опаковането на носа. [Препоръчва се използването на назални тампони или назални балонни катетри вместо марлеви опаковки за нос (Степен на препоръка 2B *)]:

4. Ако кървенето продължава, контралатералната ноздра трябва да бъде опакована.

Назалната опаковка при предно кървене има успеваемост от приблизително 90 до 95%; ако двустранната предна опаковка не води до хемостаза, шансовете за заден източник се увеличават значително. Пациентите със задни кръвоизливи изискват задна тампонада и вероятно хоспитализация.

  • При първоначалното лечение напръскайте два пъти във всяка ноздра с 0,05% оксиметазолинов спрей (Afrin®), след което пациентът трябва да стисне плътно ноздрите за 10-15 минути. (Като единственото лечение, което решава епистаксиса при 65% от 60-те пациенти, които посещават спешното отделение).

Препоръчва се прилагане на локална анестезия с вазоконстрикция (освен ако не е противопоказано) преди диагностициране на произхода на кървенето или извършване на последващи интервенции при пациенти с персистиращо кървене, прилагане на марля с 5% лидокан и нафазолин (5% ксилокан нафазолин) за ≤ 30 минути. Лидокан може да се използва самостоятелно при бременни пациенти, с повишено внимание при пациенти, приемащи антиаритмични лекарства и избягване на лидокан при пациенти с неконтролирана епилепсия.

Ако кървенето не спре след първоначалното лечение, помислете за продължаване на консервативното лечение чрез прилагане на превръзка или напоена с деконгестант памучна топка върху кървящата ноздра в продължение на 10 минути, последвано от отстраняване на превръзката и изгаряне над и около всяка разпознаваема точка на кървене.

Импрегнираните с TXA превръзки могат да намалят кървенето от епистаксис по-добре от напоената с адреналин и лидоканин марля, дори при пациенти, приемащи антитромбоцитни лекарства.

Локалният TXA се свързва с по-добър контрол на епистаксиса в рамките на 10 минути в сравнение с други хемостатични средства при възрастни (ниво 2 [средно ниво] доказателства) *

Превръзката, импрегнирана с TXA, може да разреши кървенето и да намали риска от повторно кървене по-ефективно от напоената с епинефрин и лидокан предна опаковка при пациенти с идиопатична предна епистаксис и при пациенти, приемащи антитромбоцитни лекарства (ниво 2 доказателства [средно ниво]) *

A RS (4), която оценява и обобщава съществуващите доказателства за ефикасността и безопасността на TXA при управлението на епистаксиса и включва пет РКИ. Три от тях се позовават на спонтанен епистаксис; от тях едно проучване не е установило полза от пероралния TXA при остър епистаксис, едно проучване не е установило значителна полза от локалния TXA, но най-голямото от проучванията е показало значителна полза от локалното TXA при лечението на остър епистаксис. Два RCT изследваха орален TXA за профилактика на повтарящи се епистаксиси при пациенти с наследствена хеморагична телеангиектазия; И двете показаха значително намаляване на тежестта и честотата. Следователно авторите заключават, че TXA е мощен и леснодостъпен инструмент, чието използване при епистаксис е ограничено от несигурността относно неговия профил на ефикасност и безопасност.

С други RS (5) чиято цел беше да се определят ефектите от TXA (орално, интравенозно или локално) в сравнение с плацебо, без допълнителна интервенция или друг хемостатичен агент при лечението на пациенти с епистаксис и който включва шест RCT (692 участници). Две проучвания оценяват пероралното приложение на TXA, прилагано редовно в продължение на няколко дни, и го сравняват с плацебо. В останалите четири проучвания еднократно приложение на локално TXA е сравнено с плацебо (едно проучване) и комбинация от епинефрин и лидокан или фенилефрин (три проучвания). Всички участници бяха възрастни. Времето за спиране на първоначалното кървене (пропорция с контролирано кървене в рамките на 30 минути) е измерено в проучване с локално приложение на TXA и няма данни за разлика на 30 минути (относителен риск [RR] = 0,79; интервал от 95% доверие ( CI): 0,56 до 1,11; 68 участници с нискокачествени доказателства).

Що се отнася до дела на повторното кървене, в рамките на 10 дни беше възможно да се обединят данни от три проучвания. Комбинираният резултат показва полза от TXA в сравнение с плацебо в три проучвания с 225 участници и доказателства с умерено качество. Рискът от повторно кървене е намален от 67% на 47% (RR = 0,71, 95% CI 0,56 до 0,90) .Когато ефектите от перорално и локално TXA се сравняват поотделно, рискът от повторно кървене с перорално TXA е намален от 69% 49%, RR = 0,73 (95% CI 0,55 до 0,96; в две проучвания със 157 участници и доказателства с умерено качество) и с Topical TXA намалява от 66% на 43%, RR = 0,66 (95% CI 0,41 до 1,05; единично проучване с 68 участници). Качеството на доказателствата, предоставени от единичното проучване, е оценено като ниско, така че не е известно дали локалният TXA е ефективен за спиране на кървенето в рамките на 10 дни след еднократно приложение.

  • Инструктирайте пациента да издуха носа си, за да отстрани съсирека, и нанесете вазоконстриктор и/или локален анестетик и задръжте ноздрите поне 15 минути.
  • Препоръчителни локални вазоконстриктори: 0,05% оксиметазолин (Afrin®); 0,5% фенилефрин хидрохлорид; 1: 1000 епинефрин, наред с други.
  • Локални анестетици: 4% лидокан, 0,1% епинефрин, 0,4% тетракан (разтвор LET®); 4% лидокан.
  • Доказано е, че използването на носни клипове за постигане на хемостаза е значително по-ефективно от ръчната компресия на носа.
  • Ако това не успее да овладее кървенето и се установи предишен източник на кървене, може да се направи опит за каутеризация със сребърен нитрат.
  • Ако това не е успешно, помислете за тампонада с памук, напоен с TXA, и след това продължете да поставяте налична в търговската мрежа предна носна запушалка: поливинилацетилови полимерни гъби и надуваеми балони за нос.

Референции (6):

  1. Харисън А. Подход към възрастния с епистаксис. Последната актуализация на тази тема: 09 март 2018 г. В: UpToDate, Wolfson A. Deslher D. (Ed), UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (достъп до 9 май 2019 г.)
  2. Дарън Пиндър, бакалавър. BMJ Best Practice Epistaxis. Последна актуализация: 28 март 2018 г. (Консултирано на https://bestpractice.bmj.com на 09 май 2019 г.)
  3. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No T115407, Епистаксис; [актуализиран 2018 дек. 03, цитиран на 09 май 2019]. Достъпно от https://www.dynamed.com/topic/dmp-AN-T115691. Необходима е регистрация и вход
  4. Kamhieh Y, Fox H. Транексамова киселина в епистаксис: систематичен преглед. Clin Otolaryngol. 2016 декември; 41 (6): 771-776. [DOI 10.1111/coa.12645] [Консултация: 13.05.2019]
  5. Джоузеф Дж, Мартинес - Девеса П, Белорини Дж, Бъртън МДж. Транексамова киселина за пациенти с назален кръвоизлив (епистаксис). База данни на Cochrane за систематични прегледи 2018, брой 12. Арт. №: CD004328. [DOI 10.1002/14651858.CD004328.pub3] [Консултация: 13.05.2019]
  6. Krulewitz NA, Fix ML. Епистаксис. Emerg Med Clin North Am. 2019 февруари; 37 (1): 29-39. [DOI 10.1016/j.emc.2018.09.005] [Консултация: 13.05.2019]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 2 препратки
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 0 справка
  6. Обобщение на доказателствата: 3 препратки
  7. Преглед на разказа: 1 справка
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta