БОЛЕСТИ

Езофагус без перисталтични контракции

ахалазия

Рентгеново изображение, показващо случай на ахалазия

The ахалазията е заболяване рядко, стомашно-чревно разстройство, включено сред разстройствата на хранопровода и преглъщането. При ахалазия хранопроводът губи способността да вкарва храна и течности в стомаха, тъй като има малко или никакви перисталтични контракции за тяхното изтласкване и тъй като клапанът, свързващ хранопровода със стомаха (долния езофагеален сфинктер), не се отпуска напълно, за да им позволи мине. Няма лечение, но симптомите могат да бъдат облекчени. Засяга мъже и жени на всяка възраст, но обикновено се появява на възраст между 20 и 60 години, като постепенно прогресира. Тя може да бъде наследствена.

Причини за ахалазия

Денервация

Причината за него все още е неизвестна, въпреки че се подозира, че може да е от вирусен или имунен инфекциозен произход. Всъщност ахалазията е симптом на болестта на Шагас, инфекция, която се предава чрез ухапване от дървеник.

Известно е, че тя може да бъде наследствена в някои случаи и че се произвежда от дисфункция на нервите или промени в нервните структури на хранопровода (денервация), които контролират перисталтичните контракции, които водят храна и течности до стомаха.

Симптоми на ахалазия

Спиране на храната в средата на гърдата

Първият симптом на ахалазия обикновено е усещането, че твърдите храни спират в средата на гърдите. Това се случва внезапно, в началото само с твърди храни, а не всеки ден. Постепенно се появява и затрудненото преглъщане на течности, което може да бъде по-лошо при студени напитки или когато се изпитва някакъв вид емоция. Подозира се ахалазия, ако има:

- Затруднено преглъщане на твърди вещества и течности (дисфагия).

- Болка в гърдите по време на преглъщане без видима причина.

- Регургитация, дори по време на сън, на неусвоена храна.

- Отслабване.

- Ако регургитацията на храна и течности се аспирира в белите дробове, може да възникне аспирационна пневмония, инфекция на дихателните пътища или абсцес на белия дроб.

Диагностика на ахалазия

Медицинска история и изследвания

Диагнозата ахалазия може да отнеме време, докато пристигне, защото може да бъде объркана с други разстройства. Лекарят или гастроентерологът, ако подозират ахалазия, може да назначи следните тестове:

- Езофагеална манометрия за измерване на перисталтичните контракции, координация на мускулите на хранопровода и тяхната сила. Той също така измерва отпускането и отварянето на долния езофагеален сфинктер при преглъщане.

- Рентгенови лъчи, за да се види дали има лошо изпразване на хранопровода, особено при легнал пациент. Обикновено хранопроводът е разширен отгоре и стеснен отдолу. Задържаната храна често се наблюдава в хранопровода. В напредналите стадии на заболяването хранопроводът става по-дълъг и по-извит.

- Ендоскопия за изключване на тумори. Тя позволява да се провери разширението на хранопровода и съпротивлението на преминаването на ендоскопа в стомаха.

Лечение и лечение на ахалазия

Отваряне на езофагеалния сфинктер

Няма лечение за ахалазия, така че лечението се фокусира върху отпускането и/или отварянето на долния езофагеален сфинктер, за да се улесни преминаването на храна и течности. Това може да се постигне без или с операция.

Нехирургичните възможности са:

- Пневматично разширяване чрез въвеждане на балон, който ще се надуе, за да увеличи отвора. Може да се наложи процедурата да се повтори няколко пъти и има своите рискове, макар и редки, като респираторни инфекции или перфорация на стената на хранопровода. Последното ще изисква ремонтна операция.

- Инжектиране на ботокс директно в езофагеалния сфинктер с ендоскоп. Преходни ефекти по-малко от 1 година.

- Лекарства с мускулни релаксанти като нитроглицерин или нифедипин преди хранене. Осигурява временно облекчение и се обмисля за тези, които не са кандидати за пневматично разширяване или инжектиране на ботокс.

Оперативният вариант е миотомията, при която чрез ендоскоп се отстраняват влакната на долния езофагеален сфинктер. Обикновено се прави лапароскопски или ендоскопски. За предотвратяване на гастроезофагеален рефлукс, заедно с миотомия, се извършва фундопикатура, която обгръща горната част на стомаха около долния езофагеален сфинктер чрез стягане на мускула.

Профилактика на ахалазия

Без превенция

Ахалазията няма описани мерки за превенция и предпазни препоръки, които са описани, с изключение на редовните клинични прегледи, които включват манометрия, рентгенография и ендоскопия.