Мария е уморена отдавна. Не можете да отслабнете, въпреки че се стараете да го направите. Той е много мързелив, сънлив. Един приятел й каза:
-Няма ли да имате хиперинсулинемия? Ако е така, те ви изпращат да вземете лекарство и то изчезва. Казват, че това не е диабет, но може да дойде при вас ...
Мария се замисля и отива в лекарския кабинет.

диабет

Мария е права да отиде на лекар. Затлъстяването е рисков фактор за развитието на множество заболявания, поради което то трябва да се разглежда като заболяване само по себе си. Запознаването с нея е първата стъпка към нейната корекция, избягване на каскада от последствия, които ни карат да намалим качеството на живота си и предотвратяване на развитието на по-сериозни заболявания.

-Какви са клиничните тестове, които предлагате да направите, за да оцените тази ситуация?
-Лекарят може да диагностицира съществуването на вероятна хиперинсулинемия в кабинета си чрез физически преглед на пациента си.

Затлъстяването се определя от наличието на наддаване на тегло в резултат на излишните телесни мазнини. Степента на затлъстяване се изчислява чрез прости мерки като тегло, височина и обиколка на талията на пациентите.

Коремното затлъстяване съответства на разположение на мазнини в корема, което придава силует, който прилича на ябълка. Обиколката на талията по-голяма от 100 cm. при човека и 80 см. при жените той корелира много добре с наличието на интраабдоминални мазнини. Интраабдоминалната (или висцерална) мастна натрупва състояние, известно като инсулинова резистентност и, както ще видим по-късно, е предиктор за съществуването на хиперинсулинемия и усложнения като диабет, високи триглицериди и коронарна болест на сърцето.

-Какво е инсулинемия и хиперинсулинемия?
-Не забравяйте, че панкреасът обикновено образува инсулин, поддържайки ниски нива на този хормон на гладно и увеличавайки образуването му всеки път, когато ядем. Ето как можем да говорим за базална (или на гладно) инсулинемия и инсулинемия след натоварване (след прием на храна) при всички хора.
Инсулинът има многобройни ефекти върху метаболизма на захари, мазнини и протеини в нашето тяло, сред които подчертаваме:

а) Действия върху глюкозата:
* Повишено усвояване на глюкозата
* Намаляване на производството на чернодробна глюкоза

б) Действие върху липидите:
* Повишен синтез на триглицериди
* Инхибиране на катаболизма на триглицеридите
* Инхибиране на чернодробната кетогенеза

в) Действие върху протеините:
* Повишен синтез на протеини
* Намаляване на катаболизма на мускулните протеини

г) Действие върху липопротеините:
* Повишен синтез на HDL

Терминът хиперинсулинемия се отнася до по-високи от нормалните нива на инсулин в кръвта. Наднорменото тегло и предимно коремното затлъстяване често са придружени от инсулинова резистентност и хиперинсулинемия, въпреки че това обикновено не причинява симптоми. Инсулиновата резистентност е намалената чувствителност на клетките към действието на инсулина. Когато тялото не може да регулира ефективно кръвната глюкоза, панкреасът реагира чрез увеличаване на количеството инсулин, което отделя в кръвта.

В различни проучвания е установено, че увеличаването на мастните клетки в организма би довело или ще допринесе за инсулинова резистентност. Освен това, когато има голямо количество телесни мазнини, особено в корема и по-специално в областта на вътрешностите, има по-голям приток или изтичане на свободни мазнини към черния дроб поради анатомичната близост. Това по-голямо количество свободни мазнини определя, че черният дроб образува повече глюкоза, триглицериди и много малък тип холестерол (VLDL холестерол), с намаляване на образуването на добър холестерол (HDL холестерол) поради по-голямата чернодробна активност.

-Защо Мария не може да отслабне?
-Периодът на компенсаторна хиперинсулинемия при пациент с наднормено тегло, който, подобно на Мария, „се опитва” да спазва диета, е придружен от симптоми на хипогликемия, особено ако гладува продължително. Умората, замаяността, треперенето на ръцете и изпотяването са често срещани. Тези видове диети от своя страна задействат компенсаторни механизми, които затрудняват ефективното отслабване и обезкуражават пациентите. За постигането на желаната цел ще е необходим индивидуализиран, балансиран хранителен план, с редовно и адекватно хранене, придружен от редовни физически упражнения и голямо постоянство, така че промяната в начина на живот да е постоянна.

-Мария има ли диабет?
-Лабораторните тестове (тест за гликемия и глюкозен толеранс или гликемична крива) ще ни покажат в кой момент от болестта е Мария. Ако стойностите ви все още са нормални, можем да ви уверим, че сте във фаза на компенсаторна хиперинсулинемия. Ако те изглеждат променени, но без да отговарят на диагностичните нива на диабет, ще се сблъскаме с картина на непоносимост към въглехидрати или преддиабет. И накрая, ако гликемичните нива или кривата на толерантност към глюкозата са диагноза диабет, трябва да мислим, че панкреасът се е провалил в опита си да поддържа гликемия на приемливи стойности. Във всеки случай лекарят ще се съгласи с Мария за конкретните цели и цели на нейното лечение.

-Което е лечението?
-Отслабнете. Загубата на поне 10% тегло намалява хиперинсулинемията и инсулиновата резистентност. Намалете размера на порциите храна, яжте повече салати и плодове и избягвайте да ядете между храненията.

Увеличете физическата активност. При практикуване на физически упражнения чувствителността на клетките към инсулин се увеличава и консумацията на глюкоза от мускулните клетки също се увеличава, тоест повече глюкоза се използва като източник на енергия за движение. Следователно, тъй като има по-малко циркулираща глюкоза, панкреасът намалява секрецията на инсулин. Освен това физическата активност увеличава изразходването на калории, като по този начин допринася за загуба на тегло. Правете 30-45 минути разходка всеки ден, разхождайте се бързо или карайте колело.

Алкохол. Препоръчва се спиране на консумацията на алкохол, тъй като благоприятства свиването на артериите, стимулира нервната система и увеличава някои хормони, които насърчават инсулиновата резистентност. Пийте вода между, по време и след хранене.

Тютюн. Употребата на тютюн значително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания сред другите рискове като рак на белия дроб, обструктивен бронхит и др. Препоръчва се да се елиминира окончателно консумацията и също така да се изисква да не бъдете пасивни пушачи, тоест да избягвате вдишването на дим, произведен от други пушачи. Остави цигарата.

Защо някои хора приемат лекарства, а други не?
-Съществуват различни лекарства, които спомагат за подобряване на инсулиновата чувствителност, увеличават секрецията на инсулин от панкреаса или намаляват образуването на глюкоза в черния дроб. Съществуват и различни лекарства за лечение на хиперхолестеролемия и повишени триглицериди, както и други усложнения. Те ще бъдат посочени в зависимост от конкретната ситуация на всеки човек от лекуващия лекар.

-Синът на Мария е на 15 години. Той е с наднормено тегло и не спортува, прекарва седнал пред компютъра, яде бисквити, обича сладкото. Винаги е уморен. Същото нещо ли се случва и с него?
-Понастоящем се наблюдава, че около половината от децата със затлъстяване имат хиперинсулинемия и хиперхолестеролемия, без да представляват синдром на инсулинова резистентност. Въпреки това, когато те не се лекуват и израстват, поддържайки или увеличавайки затлъстяването си, значителен процент идва да представи инсулинова резистентност в юношеството. Тези юноши имат сърдечно-съдови заболявания в ранните етапи от живота, така че те трябва да бъдат лекувани цялостно, след като бъде поставена диагнозата.

-Може ли това да се коригира или винаги завършва с диабет?
-Ако хората, които не лекуват рано инсулинова резистентност, имат висок риск от развитие на захарен диабет тип 2 с течение на времето. Интензивните промени в начина на живот обаче премахват тази възможност. Диетична програма с ниско съдържание на мазнини и рафинирани захари и богата на фибри, заедно с умерено упражнение 150 минути седмично се оказа ефективна при забавяне или предотвратяване на появата на диабет. Успехът зависи от придържането на пациента и мотивационния капацитет на здравния екип.