Лимфедемът е локално задържане на течности и подуване на тъканите, причинено от засегната лимфна система. Лечението включва медицинска компресия, наред с други.

лекува

Какво е лимфедем?

Причини и симптоми

Други възможности за лечение

Лимфедемът е локално задържане на течности и подуване на тъканите, причинено от засегната лимфна система. Лимфната система пренася интерстициална течност в кръвния поток. Играе важна роля в имунната защита и действа като „средство за отстраняване и рециклиране на отпадъци“ в нашето тяло.

Много различни фактори могат да повлияят на лимфната система. Генетичната предразположеност, както и вторичните фактори като рак, инфекции, хирургия, травма, химиотерапия и лъчетерапия и дори затлъстяване, могат да бъдат причини за лимфедем.

В зависимост от тежестта и стадия на заболяването, лечението на лимфедем включва деконгестантна терапия с медицинска компресия, ръчен лимфен дренаж, грижа за кожата, упражнения, хирургия и процедури за изрязване.

Лимфната система е голяма мрежа от лимфни съдове и възли което играе важна роля при транспортиране на лимфна течност, имунна функция, течна хомеостаза, прочистване и филтриране на кръвта.

Лимфната система е нашето звено за „изхвърляне и рециклиране на отпадъци“. Той пренася отпадъчни продукти и токсини от тялото. Продуктите от телесни отпадъци включват протеини, продукти от метаболитен разпад, възпалителни продукти и мазнини от коремната кухина.

Лимфни съдове, които се разпространяват в тялото като мрежа, носят бистра течност, наречена лимфа в гръдния канал, който се оттича в кръвния поток при лимфните венозни възли на врата. Лимфата се образува от течност, която изтича от кръвния поток в интерстициума и се абсорбира през слепите лимфни синуси.

Лимфа Състои се от интерстициална течност, протеини (по-малки от албумина), фибриноген и други фактори на кръвосъсирването, малки молекули и йони от серума и интерстициума, левкоцити, имуноглобулини, мазнини под формата на хиломикрони, клетъчни отпадъци и отпадъчни продукти и бактерии.

Лимфната система е отговорна за по-голямата част от усвояването на течности в интерстициалните пространства. Отговорните за събирането на течности са лимфните синуси, които представляват съдове със слеп епителна обвивка с фенестрирани отвори, които позволяват навлизането на течности и частици, големи колкото клетки или протеини, по-малки от албумина.

След това течностите се аспирират и пресоват в лимфните предварителни колектори. Лимфните колектори и увеличените лимфни съдове имат система от лимфни клапи и лимфангиони (например увеличени единици с гладкомускулни клетки между два лимфни съда).

Чрез активно свиване на лимфните ангиони и ограничен обратен поток на лимфата, дължащ се на лимфните клапи, лимфата се транспортира проксимално през лимфните съдове и възли.

В човешкото тяло има стотици лимфни възли (например около врата, чревния тракт или в областта на подмишниците или слабините) и те са отговорни за елиминирането на отпадъците, регулирането на съдържанието на протеини в лимфата, реакцията имунна система, рециркулация на лимфоцитите и реабсорбция на вода (приблизително 5 до 8 литра на ден).

Всеки ден лимфната система абсорбира приблизително 10 литра интерстициална течност.

Ако лимфният дренаж е непокътнат, лимфните синуси, които представляват съдове със слепи крайни епителни обвивки с фенестрирани отвори, отговарят за събирането на течности.

Лимфедемът може да се развие, ако лимфният дренаж е прекъснат, нарушен или ако секрецията на течност в интерстициалната тъкан надвишава абсорбиращия капацитет на лимфната система.

Какво представляват лимфните заболявания и какво е лимфедемът?

Лимфната болест е клас заболявания, които пряко засягат лимфната система. Когато лимфната система е застрашена, поради вродена малформация или увреждане на лимфната система (рак, операция, травма), богатата на протеини лимфна течност може да се натрупва в меките тъкани, причинявайки възпаление в един или повече крайници или други части на тялото.

Това състояние се нарича лимфедем.

Следните фактори могат да доведат до прогресия или влошаване на съществуващия лимфедем:

  • Хирургия (отстраняване на лимфни възли за биопсии)
  • Травма, която може да увреди лимфната система
  • Лъчева и химиотерапия като лечение на рак
  • Сериозни инфекции на кожата или лимфните канали (лимфангит, целулит, еризипела, филариални ларви на микроскопични паразити)
  • Затлъстяване (може да увреди лимфната система)

Причини, симптоми и етапи на лимфедем

Симптоми на лимфедем

  • Подуване (наречено оток или задръстване), главно в долните и горните крайници (включително пръстите на ръцете и краката) или в други области на тялото (например шия, генитална област, слабинна област, лице и др.)
  • Тежест или напрежение в крайниците
  • Ограничен обхват на движение
  • Дебела или втвърдена кожа
  • Позитивен знак на Стемър: Това означава, че не можете да прищипете или повдигнете кожна гънка в основата на втория пръст на крака, основата на средния пръст на крака и други области на тялото, където се установява подуване.

Подвидове разстройства

Лимфедемът се класифицира като първичен или вторичен.

  • Смята се, че първичен лимфедем това е резултат от вродена аномалия на лимфната проводима система. Смята се, че първичният лимфедем представлява 5-10% от случаите на лимфедем (Cooper, 2017).
  • The вторичен или придобит лимфедем Причинява се от увреждане на лимфната система (лимфни съдове и/или лимфни възли) или от функционален дефицит. Инфекциите от ухапвания от насекоми, тежки рани или изгаряния могат да причинят лимфедем, когато увреждат или унищожават лимфната система. Всякакъв вид операция, сериозно нараняване или радиация за лечение на рак също могат да доведат до развитие на болестта. Счита се, че вторичният лимфедем представлява 90% до 95% от случаите на лимфедем (Cooper, 2017).

Постановка на лимфедем

В зависимост от прогресията на заболяването, лимфедемът може да бъде разделен на три етапа

  • Етап 0 (или Ia) терминът се отнася до латентно или субклинично състояние, при което подуването все още не е очевидно въпреки нарушен лимфен транспорт, фини промени в състава на течността или тъканите и промени в субективните симптоми. Може да отнеме месеци или години, преди да се появи явен оток.
  • I етап представлява ранно натрупване на течност с относително високо съдържание на протеин, което намалява с повдигане на крайника. Могат да се получат вдлъбнатини (при натискане с върховете на пръстите засегнатата област се маркира и обръща с кота).
  • II етап означава, че само повдигането на крайника рядко намалява подуването на тъканите и има цепнатина. По-късно в етап II крайникът може да не увисне, тъй като се развиват излишните подкожни мазнини и фиброза.
  • III етап представлява лимфостатична елефантиаза, при която цепнатини могат да липсват и са се появили трофични промени в кожата, като акантоза, промени в характера и дебелината на кожата, допълнително отлагане на мазнини и фиброза и прекомерни израстъци.

Лечение на лимфедем

Управлението на лимфедема включва многокомпонентен подход, който включва физически и психосоциални интервенции. Златният стандарт за лечение на лимфедем е сложна деконгестантна терапия с четири стълба: ръчен лимфен дренаж (DLM), компресионна терапия, грижа за кожата и упражнения.

В зависимост от тежестта и стадия на заболяването могат да се приложат и други възможности за лечение, като хирургическа или ексцизионна процедура.

Златно стандартно лечение: комплексна деконгестантна терапия

Първа фаза на сложна деконгестантна терапия

Първата фаза се състои от специфичен ръчен масаж (ръчен лимфен дренаж, DLM), прилагане на медицинска компресия (обикновено се прилага с многослойна обвивка), грижа за кожата и понякога по-дълбоки техники за упражнения за определени пациенти чрез използване на упражнения за изпомпване на мускулите. Целта на лечението на първата фаза е да се постигне максимално намаляване на обема в засегнатите оточни области.

Втора фаза на сложна деконгестантна терапия

Втората фаза (започнала непосредствено след фаза 1) има за цел да запази и оптимизира резултатите, получени през първата фаза. Състои се от медицинска компресия с еластичен чорап или ръкав с нисък разтег (виж по-долу), грижа за кожата, непрекъснато упражнение и повтарящи се DLM при необходимост.

Стълбовете на сложната деконгестантна терапия

Ръчен лимфен дренаж (MLD)

  • DLM е вид масаж, прилаган за стимулиране на естествения дренаж на лимфата.
  • Ръчният лимфен дренаж използва специфично налягане (по-малко от 9 унции на квадратен инч или приблизително 4 kPa) и ритмични кръгови движения за стимулиране на лимфния поток.

Превръзка

  • Използва се главно в първата фаза на сложна деконгестантна терапия заедно с ръчен лимфен дренаж (DLM) за намаляване на обема на крайниците и омекотяване на тъканта
  • Подходящ за неравномерни форми на крайниците
  • Включва загуба на време
  • Обикновено не може да се прилага от пациента

Плоски и кръгли решения от плат

Компресионният трикотаж се използва главно във втората фаза на сложна деконгестантна терапия за дългосрочно лечение на лимфедем.

  • Опция за по-малко обемна компресия, използвана само в условия на стабилизиран обем на крайниците в идеалния случай.
  • Плоското тъкане е по-подходящо за по-екстремни форми на крайници, отколкото компресионните чорапи с кръгло тъкане и поради това се използва в най-тежките стадии на лимфедем.
  • Кръглата плетена тъкан е по-подходяща за по-леки стадии на лимфедем.

Бинтове (велкро/куки за закопчалки)

  • Те се използват по време на деконгестия или във фазата на стабилизиране на лечението с лимфедем (главно втората фаза, но понякога и в първата фаза на сложна деконгестантна терапия)
  • Лесно се облича и сваля
  • Лесно се регулира за промяна на компресията, за да се приспособи към промените в обема на крайниците

Интермитентна пневматична компресия (CNI)

  • CNI е механичен метод, който имитира DLM чрез масажиране на течност от крайника
  • Трябва да се използва само заедно с DLM за насърчаване на гръбначния дренаж
  • Стационарни устройства, които възпрепятстват движението по време на лечението
  • Трябва да се носят компресионни дрехи, за да се предотврати натрупването на течности след третиране с CNI

Грижа за кожата

Хроничната промяна на лимфния поток причинява възпаление в възпалените части на тялото с повишена активност и пролиферация на кожните клетки. Функцията на имунната система е намалена при пациенти с хроничен лимфедем. Ако кожата не се лекува правилно, може да се появи тежко възпаление или инфекции, като целулит. Поддържането на целостта на кожата и внимателното лечение на кожните проблеми при пациенти с лимфедем са важни за намаляване на риска от инфекции.

  • Измийте ежедневно, използвайте неутрален pH сапун, естествен сапун или заместител на сапуна
  • Ако има кожни гънки, уверете се, че са чисти и сухи
  • Мониторинг на засегнатата и незасегната кожа за локализиране на порязвания, ожулвания и ямки
  • Нанасяне на омекотители
  • Лосиони с ниско pH
  • Избягвайте ароматните продукти

Извършването на основни движения на крайниците (упражнения за изпомпване на мускули), особено в комбинация с външна компресия на крайниците и за предпочитане като дейности от ежедневието (ходене, йога, колоездене, изкачване на стълби), е много полезно.

Други възможности за лечение на лимфедем

Хирургия - може да помогне за подобряване на лимфния поток

  • Микрохирургични процедури: лимфните съдове се свързват с венули за подобряване на лимфния дренаж.
  • Васкуларизиран трансфер на лимфни възли: Лимфните възли с околната тъкан се прехвърлят от една част на тялото към увредено място. С помощта на микрохирургия възлите са свързани с кръвоносните съдове, а лимфните съдове - с импланта.
  • Байпас: лимфните съдове в повредени зони са свързани с области, които все още работят

Липосукция

Прекомерният обем, главно мазнини и протеини, се отстранява с процедура, подобна на липосукция.

Хирургична резекция

Отстраняване на излишната кожа и подкожната тъкан от лимфедематозния крайник (в екстремни случаи).

Невромускулна превръзка

За стимулиране на лимфния поток при пациенти с лимфедем, свързан с рак на гърдата.