Какво правим с пациент, който има жлъчни полипи?
Преди месец пациентът беше изследван в отделението за дифузна болка в корема, която отзвучава с диета 7 дни по-късно. По време на консултацията тя е безсимптомна и физическият преглед е нормален. Той носи коремна ехография, поискана по това време, която съобщава: 5 мм полип на жлъчния мехур. Почивайте без особености.
Когато се открие на ултразвук, най-голямата грижа е да се разграничи възможността тези полипи да са злокачествени.
Полипите могат да бъдат разделени на доброкачествени, (неопластични или неопластични) и злокачествени. Повечето от тези лезии са не-неопластични. В тази последна група полипите, дължащи се на холестеролни отлагания (холестеролоза), са най-чести, последвани от аденомиоми и след това възпалителни полипи. Както аденомиомите, така и холестеролните полипи са аномалии на лигавицата на жлъчния мехур. Най-честите доброкачествени неопластични лезии са аденомите, а злокачествените - аденокарциноми. Все още не са установени оптимални стратегии за оценка на тези наранявания.
Холестеролоза и холестеролни полипи
Те са много чести лезии, открити са при 9 до 26% от поредицата хирургични изследвания и при 12% от поредицата аутопсии. Те се образуват от натрупването на липиди в стените на жлъчния мехур. Това е доброкачествено състояние, което обикновено се открива по време на ултразвуково сканиране или при отстраняване на жлъчния мехур. При някои пациенти обаче това може да доведе до симптоми и усложнения, подобни на тези, причинени от камъни в жлъчката.
Възпалителни полипи
Те са най-рядко срещани от не-неопластичните полипи. Съставени са от гранулирани и влакнести тъканни отлагания. Те обикновено измерват между 5 и 10 мм.
Аденоми
Те са доброкачествени епителни тумори. Те са много редки с прогнозна честота под 0,5%. Честотата, с която те прогресират до карциноми, е неизвестна.
КЛИНИКА
Обикновено жлъчните полипи са радиологични находки, но те пораждат несигурност относно техния потенциал за злокачествено заболяване. От друга страна, тези жлъчни полипи изглежда са свързани с коремни симптоми като жлъчна колика и диспепсия. Механизмът, по който те могат да предизвикат симптоми на диспепсия, е неизвестен.
ДИАГНОСТИКА
Нито едно образно изследване не може точно да предвиди вида на хистологията на въпросния полип. Полипите на жлъчката, за разлика от изчисленията при ултразвукови изследвания, имат дръжка (те не променят позицията си при мобилизация на пациента) и нямат акустично засенчване.
Размерът е най-добрият предиктор за злокачествено заболяване. Полипите, по-големи от 2 см, често са злокачествени, докато полипите
ШОФИРАНЕ
Единственото окончателно лечение на жлъчните полипи е холецистектомия. Това се препоръчва при онези пациенти със симптоми или в случаите, при които се подозира риск от прогресия до злокачествено заболяване. Подходящото проследяване на пациенти, които не се подлагат на холецистектомия, не е определено.
Повечето жлъчни полипи са доброкачествени, но е необходимо да се изключи злокачествено заболяване, тъй като напредналият рак на жлъчния мехур има лоша прогноза, докато ранното откриване може да бъде премахнато и излекувано. За съжаление, нито едно образно изследване не може да прави разлика между неопластични и не-неопластични полипи. Ултразвукът обаче може да ни даде много полезна информация, за да разграничим различния произход на полипите.
При тези пациенти със съпътстващи камъни в жлъчката и камъни в жлъчката се препоръчва холецистектомия, независимо от размера на полипа или симптомите, тъй като е установено, че камъните в жлъчката са рисков фактор за рак на жлъчния мехур при пациенти.
От друга страна, пациентите с неспецифични симптоми на диспепсия, без ясни симптоми на билиарна колика, трябва да се лекуват консервативно, тъй като не е доказано, че холецистектомията подобрява симптомите.
За тези пациенти, които не се вписват в тези категории, те могат да бъдат подхождани според размера на полипа:
* Полипи> 18 мм: те често са злокачествени и трябва да се резецират. Тъй като те могат да представляват напреднали неопластични лезии, първо трябва да бъдат инсценирани с компютърна томография.
* Полипи от 10 до 18 мм: трябва да се тълкуват като евентуално злокачествени (25-77% злокачествени заболявания). Ако те са злокачествени, те обикновено се откриват в ранните етапи, така че може да се направи лапароскопска холецистектомия.
* Полипи от 5 до 10 мм: това могат да бъдат холестеролни полипи, аденоми или карциноми.
* Ако полипите са множествени, надупчени, хиперехогенни по отношение на черния дроб, те вероятно са полипи на холестерола.
Библиография
- Yang, HL, Sun, YG, Wang, Z. Полипоидни лезии на жлъчния мехур: Диагностика и индикации за операция. Br J Surg 1992; 79: 227.
Йоргенсен, Т, Йенсен, КХ. Полипи в жлъчния мехур. Проучване на разпространението. Scand J Gastroenterol 1990; 25: 281.
- Mitty, WF Jr, Rousselot, LM. Холестероза на жлъчния мехур. Гастроентерология 1957; 32: 910.
- Koga, A, Watanabe, K, Fukuyama, T, et al. Диагностика и оперативни показания за полипоидни лезии на жлъчния мехур. Arch Surg 1988; 123: 26.
- Vogt D. MD, болест на жлъчния мехур: Актуализация на диагнозата и лечението. Кливленски вестник по медицина 2002, 69: 978.
Автори
Д-р Вайсброт, Мариела
Семейна медицина
Италианска болница на Bs As