The варикоцеле Това е варикозно разширение на вените на семенната връв, които отвеждат кръвния поток от тестиса. Това разширение от своя страна води до повишаване на температурата в тази област и до намаляване на производството и качеството на сперматозоидите, което може да доведе до намаляване на плодовитостта при мъжете.

Честотата му е по-висока от лявата страна, поради анатомични причини, тъй като от тази страна вената се изпразва в лявата бъбречна вена под прав ъгъл, тя е с 10 сантиметра по-дълга и на 40% липсват клапани.

Поради тази причина се среща от лявата страна при 85%; тя е двустранна при 14%, а дясната едностранна само при 1%.

Има ли връзка между варикоцеле и мъжкото безплодие?

Още през 1880 г. Bartield се свърза варикоцеле и мъжко безплодие. Честотата на варикоцеле в общата популация е 10%, но достига 25% при мъжете с променена семинограма и 40% при безплодните мъже. Честотата му при юноши е 15%. И обикновено е асимптоматично в 90% от случаите.

Начинът, по който варикоцеле уврежда плодовитостта е многофакторна:

От една страна, венозната недостатъчност, причинена от дилатация, причинява венозен рефлукс към тестиса и това води до повишаване на температурата на скротума между един и два градуса, променящо образуването на сперматозоиди - които се нуждаят от температура под 33 градуса, за да бъдат ефективни-.

От друга страна, варикоцеле увеличава оксидативния стрес с увеличаване на веществата, които променят жизнеността и подвижността на сперматозоидите и увреждат целостта на тяхната ДНК.

В допълнение, забавянето на кръвообращението причинява тестикуларна хипоксия.

Съществува и теория на обструкцията, тъй като венозните дилатации са разположени до тръбите, през които сперматозоидите трябва да излязат от тестиса.

Как се диагностицира варикоцеле?

Повече от 80% могат да бъдат диагностицирани чрез обикновен физически преглед, като се изследва пациентът легнал и изправен, което го кара да повиши интраабдоминалното налягане, така че вените да се напълнят.

Ултразвукът на скротума и цветният доплер са перфектни допълнителни изследвания, които потвърждават диагнозата и степента на варикоцеле, чрез измерване на броя на вените, диаметъра им в покой и увеличаването им с усилие.

Има един вид варикоцеле което не се открива при физически преглед. Това са тези, които при ултразвук показват дилатации с по-малко от три милиметра с маневри за коремно налягане. Този тип варикоцеле не влияе върху плодовитостта.

върху

Как се лекува?

Лечението се извършва чрез запушване на семенните вени. Има минимално инвазивни методи, като емболизация, която се извършва от съдови рентгенолози, но има 15% неуспех или честота на рецидиви.

Вената може да се запуши и директно с отворена хирургия на различни нива, високо и ниско, на ингвинално или субингуинално ниво, с микрохирургичен материал. Или опитайте лапароскопски подходи, но те значително увеличават времето за операция, оскъпяват лечението и не подобряват резултатите.

Техниката, с която се постигат най-добри резултати, за подобряване на семенните стойности, както и тази с най-ниска честота на рецидиви, е субингвиналният микрохирургичен подход.

Какви подобрения можем да очакваме след варикоцелектомия?

След лечение на варикоцеле, подобрения се откриват при стойности за анализ на сперма над 50% от случаите.

Бременността се среща при повече от 20% от двойките.

И прогресивното влошаване на функцията на тестисите с повишено производство на сперматозоиди и нива на тестостерон е спряно.

Кога трябва да лекуваме варикоцеле?

Тъй като имаме високоефективни техники за асистирана репродукция, това решение трябва да бъде индивидуализирано за двойки, като се има предвид, че ефективността на тези лечения може перфектно да реши проблема. мъжко безплодие без да се посочва разделителната способност на варикоцеле.

Тъй като интервалът между варикоцелектомия и подобрение никога не е по-малък от около шест месеца, лечението трябва да се обмисли при мъже с партньори на възраст над 36 години или с нисък яйчников резерв; при които измененията на семинограмата са силно развити, или при тези с други патологии, които влошават мъжкия фактор.

За да вземат решението, което винаги трябва да бъде индивидуализирано за всяка двойка, специалистите си помагат взаимно от наличието на благоприятни прогностични фактори като:

- Нормални нива на FSH хормон.

- Броят на сперматозоидите в семинограмата над 5 милиона на милилитър.

- Че промените в качеството на спермата в семинограмата не са сериозни.

- Нормален размер на тестисите.

- Че продължителността на безплодието не е много дълга.

- Възраст на двойката под 36 години с добър яйчников резерв.

Тоест операцията трябва да се предлага на всички онези двойки, при които се очаква ясно подобрение при лечението и трябва да се изключи при онези двойки, при които прогнозата не го препоръчва или при които забавянето на лечението на варикоцеле може да компрометира крайния резултат.

Консултирайте се с вашия специалист за всичките ви съмнения относно варикоцеле и кой е най-добрият вариант за лечение във вашия случай.