| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Глобално сестринство
версия В он-лайн В ISSN 1695-6141
Болен глоб.В В №15В МурсияВ Февруари В 2009
АДМИНИСТРАЦИЯ-Н-УПРАВЛЕНИЕ-КАЧЕСТВО
Калциев глюконат 10% интравенозно: грижа за инфузионните пътища при недоносени деца
Калциев глюконат 10% ендовенозен: грижа за инфузионния път при недоносени бебета
* Пастор RodrGguez, J.D.; Котс Теруел, М.И .; Mellado, J.E .; Лопес Гарсия, В.; Jara CГrceles, J .; Ortiz GonzGlez, M.J.
* Интензивно отделение за новородени. Университетска болница Virgen de la Arrixaca. Мурсия.
Прилагането на 10% калциев глюконат при недоносени новородени и своевременно е обичайна техника, която се осъществява в отделенията за интензивно лечение за новородени и неонатология като допълнение към приложението на парентерално хранене и при справяне с определени патологии. Въпреки че е обичайна техника, това може да доведе до редица усложнения, които трябва да бъдат контролирани. Създаването на този протокол ни позволява да администрираме 10% калциев глюконат по безопасен начин и да се опитаме да контролираме усложненията, които могат да бъдат свързани с него като екстравазация и по-късно калцификация.
Ключови думи: Calcic глюконат, новородени, екстравазации, флебит, кожа, недоносени бебета, ятрогения, парентерално хранене.
Целева популация
Въведение
Запазването на целостта на кожата е основен аспект в сестринските грижи на всички пациенти, но е от особено значение по време на неонаталния преходен период.
Вторичното увреждане на екстравазацията на интравенозни разтвори зависи от комбинация от фактори, като характеристиките на инфузирания разтвор (осмоларност, вазоконстриктивни свойства), скоростта на инфузия и анатомичното местоположение 1 .
Ранната клинична оценка на тези лезии е трудна, тъй като увреждането на тъканите обикновено е по-голямо от първоначалното. При новородените има висока заболеваемост, вторична за екстравазацията на интравенозни разтвори, която може да обуслови контрактури, ограничения на мобилността и белези 1 .
Използвали сме сестринския процес като инструмент за реализиране на нашия подход. Използваните диагнози съответстват на номенклатурата според Северноамериканската асоциация за диагностика на медицински сестри (NANDA). Медицинските интервенции се отразяват съгласно Класификацията на медицинските интервенции (NIC) и оценката на резултатите според Класификацията на медицинските резултати (NOC) 2, която се опитва да контролира резултатите след различните интервенции веднага и в дългосрочен план.
В • Установяване на насоки за прилагане на интравенозен калциев глюконат 10%.
В • Поддържане целостта на кожата.
В • Предотвратете екстравазацията и последващото създаване на калциеви отлагания.
В • Приложете адекватно лечение на екстравазацията.
Сестрински интервенции
1. ОТГОВОРЕН ПЕРСОНАЛ
Университетска диплома по медицински сестри.
2. ПРИБЛИЗНО ВРЕМЕ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ
• 10% интравенозна ампула с калциев глюконат (Suplecal®).
В • Водна ампула за инжектиране (API нататък).
• 50 cc спринцовка.
В • Комплект удължители.
В • Интравенозна игла.
В • Непрекъсната инфузионна помпа (BIC по-долу).
В • Идентификационен етикет за спринцовката.
За адекватно приложение на интравенозен 10% калциев глюконат, както и на всяко друго лекарство, е от съществено значение да се започне от основно правило за приложение като това на "дясната 5" 3:
В • Лекарство Нали.
В • Доза правилно.
В • Ритъм Нали.
В • Начин правилно.
В • Търпелив Нали.
В следващата таблица описваме онези лекарства и разтвори, с които калциевият глюконат е съвместим и несъвместим.
За да предотвратим появата на неблагоприятни ефекти, трябва да използваме непрекъснати инфузионни помпи, които измерват съпротивлението, упражнявано от вената преди въвеждането на течността и ни позволяват да оценим възможността за екстравазация преди да се случитаблица 3) 6. Тези помпи за непрекъснато вливане (BIC) се характеризират с:
След като тези съображения бъдат взети под внимание, трябва да пристъпим, както следва, за да прилагаме 10% калциев глюконат интравенозно:
5. НАБЛЮДЕНИЯ
Използването на методологически инструменти като сестринския процес и включването в тях на диагнозите, интервенциите и резултатите е от жизненоважно значение за планирането и прилагането на протокол за грижи и администриране на калциев глюконат, като се гарантира качеството и приемствеността им. По същия начин е препоръчително да се обучи целият медицински сестри в управлението на BIC и ранното откриване на признаци и симптоми на екстравазация.
Преди да се случи екстравазация, във вената се извършва оклузия; Следователно:
От този момент нататък има увреждане, причинено от изтичането на разтвори от вената към околните тъканни пространства по време на интравенозно приложение.
След като се случи екстравазация, увреждането може да продължи дълго време и да обхване кожата, съединителната тъкан, нервите, сухожилията и ставите. Ако лечението е късно, хирургично отстраняване, присаждане на кожата и дори ампутация.
Диагностика на екстравазация 6
В най-тежките случаи есхарът ще бъде освободен, за да разкрие подлежаща язва с кухина с некротична, жълтеникава фиброзна тъкан и устойчив еритем около краищата.
Видове лекарства при екстравазация 6 (таблица 5)
В • Формиращи жлъчния мехур: са лекарства с потенциал да причинят увреждане на тъканите, с наличие на некроза и последствия.
В • Дразнители са лекарства, които причиняват локално дразнене на тъканите, но не причиняват некроза и обикновено изискват само наблюдение на мястото.
Лечение 6
След като бъде диагностицирана екстравазацията, целта е да се сведат до минимум усложненията. За това трябва 6:
Последици от екстравазацията 6
• Болка
• Разходи
В • Последствия
В • Последващи проверки
В • Психологическо въздействие
В • Правни проблеми
В нашата услуга интравенозният 10% калциев глюконат се използва главно като неразделна част от инфузионните йони и се прилага в периодични болуси като добавка към парентерално хранене (PN), тъй като може да се утаи, ако бъде въведен като компонент на самата нея. Тази последна форма на приложение е тази, която причинява най-големи щети на местно ниво, тъй като хемодинамичната афектация се контролира чрез бавна инфузия и непрекъснато наблюдение на жизнените показатели.
7. НАУЧНИ ДОКАЗАТЕЛСТВА
ПРИЛОЖЕНИЕ: NANDA, NIC и NOC ДИАГНОСТИ, СВЪРЗАНИ С УПРАВЛЕНИЕТО НА КАЛЦИЙ ГЛЮКОНАТ 10% 2
ИНТЕГРИТЕТ НА КОЖАТА, ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
Определение: Промяна на епидермиса, дермата или и двете.
• ИЗЦЕЛЕНИЕ НА РАНАТА: ЗА ПЪРВО НАМЕРЕНИЕ
В • ИЗЦЕЛЕНИЕ НА РАНАТА: ПО ВТОРО НАМЕРЕНИЕ
В • ИНТЕГРИТЕТ НА ТЪКАНИТЕ: КОЖА И МАЗНИ МЕМБРАНИ
Определение: Структурно обезщетение и нормална физиологична функция на кожата и лигавиците.
СЕСТРИНСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ
В • Грижа за рани
В • Грижа за мястото на разреза
В • Грижа за язви под налягане
В • Управление на налягането
• Мониторинг на кожата
• Приложение на медикаменти: типично
В • Грижа за кожата: типично лечение
• Управление на храненето
В • Работа с течности/електролити
В • Предпазни мерки за кръвообращението
В • Защита срещу инфекция
В • Контрол на инфекцията
В • Грижа за лежащо болния
В • Промяна на позицията
В • Циркулаторна помощ: артериална и венозна недостатъчност
В • Прилагане на общо парентерално хранене (TPN)
• Управление на хипергликемия
• Управление на храненето
В • Мониторинг на жизнените признаци
ИНТЕГРИТЕТНОСТ НА ТЪКАНИТЕ, РАЗРЕШЕНИЕ
Определение: Поражение на лигавицата или роговицата, покривните или подкожните тъкани.
В • ИЗЦЕЛЕНИЕ НА РАНАТА: ЗА ПЪРВО НАМЕРЕНИЕ
В • ИЗЦЕЛЕНИЕ НА РАНАТА: ПО ВТОРО НАМЕРЕНИЕ
В • ИНТЕГРИТЕТ НА ТЪКАНИТЕ: КОЖА И МАЗНИ МЕМБРАНИ
Определение: Структурно обезщетение и нормална физиологична функция на кожата и лигавиците.
СЕСТРИНСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ
В • Грижа за рани
В • Грижа за мястото на разреза
В • Защита срещу инфекция
В • Профилактика на язви под налягане
• Прилагане на лекарства
• Управление на храненето
В • Работа с течности
В • Предпазни мерки за кръвообращението
В • Контрол на инфекцията
В • Грижа за язви под налягане
В • Прилагане на общо парентерално хранене (TPN)
В • Мониторинг на жизнените признаци
ХРАНЕНЕ, НЕВЪЗРАЗНОВЕН ДИСБАЛАНС
Определение: Недостатъчен прием на хранителни вещества, за да отговори на нуждите
Определение: Желае да се храни, когато е болен или се лекува.
В • УСТАНОВЯВАНЕ НА КРЕМЕ: КЪРМЕ
Определение: Обединяване и изсмукване на кърмачето от майчината гърда за хранене през първите 3 седмици на кърмене.
В • ХРАНИТЕЛЕН СТАТУС
Определение: Капацитет, чрез който хранителните вещества могат да отговорят на метаболитните нужди.
В • ХРАНИТЕЛЕН СТАТУС: БИОХИМИЧНИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Определение: Компоненти на телесната течност и химични индекси на хранителния статус.
В • ХРАНИТЕЛНО СЪСТОЯНИЕ: ПОГЛЪЩАНЕ НА ХРАНИ И ТЕЧНОСТИ
Определение: Количество на приема на течности и твърди вещества за период от 24 часа.
В • ХРАНИТЕЛЕН СЪСТОЯНИЕ: ХРАНИТЕЛНО ПОГЛЪЩАНЕ
Определение: Пригодност на обичайния режим на прием на хранителни вещества
СЕСТРИНСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ
• Хранителен мониторинг
• Управление на храненето
В • Консултации за кърмене
В • Помощ при кърмене
В • Мониторинг на електролитите
ПЕРФУЗИЯ НА ТЪКАНИТЕ: КАРДИОПУЛМОНАРНА, ЕФЕКТИВНА
Определение: Намаляване на доставката на кислород, което причинява невъзможност за подхранване на тъканите на капилярно ниво.
В • ЕФЕКТИВНОСТ НА СЕРДЕЧНАТА ПОМПА
В • СЪСТОЯНИЕ НА ТИКУЛИРАНЕТО
В • ДИХАТЕЛНО СЪСТОЯНИЕ: ГАЗОВА ОБМЕН
Определение: Алвеоларен обмен на CO2 и O2 за поддържане на концентрацията на артериални газове.
В • ПЕРФУЗИЯ НА ТКАНИ: СЪРЦЕ
В • ВИТАЛНИ ЗНАЦИ
Определение: Степен, до която температурата, пулсът, дишането и кръвното налягане са в нормалните граници.
СЕСТРИНСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ
ПЕРФУЗИЯ НА ТЪКАНИТЕ: ГАСТРОНЕСТЕТАЛНА, НЕЕФЕКТИВНА
Определение: Намаляване на доставката на кислород, което причинява невъзможност за подхранване на тъканите на капилярно ниво.
В • ЕЛЕКТРОЛИТНА И КИСЕЛИННА РАВНОВОДСТВА
Определение: баланс на електролити и неелектролити във вътрешноклетъчното и извънклетъчното отделение.
В • ВАЛЕН БАЛАНС
Определение: воден баланс във вътреклетъчното и извънклетъчното отделение на тялото.
СЕСТРИНСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ
В • Работа с течности/електролити
• Киселинно-алкална работа
В • Мониторинг на жизнените признаци
• Интравенозна (IV) терапия
В • Лечение на диария
В • Управление на хиповолемия
• Управление на медикаменти
• Управление на храненето
В • Хранене с ентерална сонда
В • Прилагане на общо парентерално хранене (TPN)
ПЕРФУЗИЯ НА ТЪКАНИТЕ: ПЕРИФЕРНА, НЕЕФЕКТИВНА
Определение: Намаляване на доставката на кислород, което причинява невъзможност за подхранване на тъканите на капилярно ниво.
В • ЧУВСТВИТЕЛНА ФУНКЦИЯ: КОЖА
Определение: Степен до коя стимулация на кожата се усеща правилно.
В • ИНТЕГРИТЕТ НА ТЪКАНИТЕ: КОЖА И МАЗНИ МЕМБРАНИ
Определение: Структурно обезщетение и нормална физиологична функция на кожата и лигавиците.
В • ПЕРФУЗИЯ НА ТКАНИ: ПЕРИФЕРНА
В • СЕВЕРИТЕТНОСТ НА ТЕЧНОТО ПРЕКРАТЯВАНЕ
Определение: Тежест на излишните течности във вътреклетъчното и извънклетъчното отделение на организма.
СЕСТРИНСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ
ПЕРФУЗИЯ НА ТЪКАНИТЕ: БЪДКОВА, НЕЕФЕКТИВНА
Определение: Намаляване на доставката на кислород, което причинява невъзможност за подхранване на тъканите на капилярно ниво.
В • ЕЛЕКТРОЛИТНА И КИСЕЛИННА РАВНОВОДСТВА
Определение: Електролитен и неелектролитен баланс във вътреклетъчното и извънклетъчното отделение.
В • ВАЛЕН БАЛАНС
Определение: Воден баланс във вътреклетъчното и извънклетъчното отделение на тялото.
В • БЪБРЕЧНА ФУНКЦИЯ
СЕСТРИНСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ
В • Работа с течности/електролити
В • Мониторинг на киселинно-алкална основа
В • Грижи при спешни случаи
В • Интерпретация на лабораторни данни
В • Управление на киселинно-алкалната основа: метаболитна ацидоза и метаболитна алкалоза
В • Управление на хиповолемия
В • Мониторинг на електролити и течности
В • Мониторинг на жизнените признаци
В • Хемодинамична регулация
• Перитонеална диализна терапия
В • Управление на електролитите: хиперкалциемия, хиперкалиемия, хипермагнезиемия, хипернатриемия
В • Обработка на проби
В • Прилагане на общо парентерално хранене (TPN).
Библиография
1. Руиз Генао, D; Torrelo FernÃndez, A и Zambrano Zambrano, A. Некроза на кожата поради екстравазация на калциев глюконат при новородено. В: Actas dermosifiliogríficas. 1 март 2003 г., том 94 - No 02; стр. 123-124. Достъпно на http://www.elsevierinstituciones.com/doymaselect/ctlservlet?f=20170&idarticle=13045933 [Връзки]
2. Джонсън, М; Булечек, G; Месар, Н; McCloskey Dochtermann, J; Маас, М; и др. NANDA, NOC и NIC: сестрински диагнози, резултати и интервенции. 2-ро издание. Ед Елсевие - Мосби. Мадрид, 2007; стр. 258-360. [Връзки]
4. Мартинес Учител, MJ. Стабилност и приготвяне на цялостни смеси за парентерално хранене. [Ферма Хос 1995; 19 (4)]; стр. 229-232. Достъпно на http://www.sefh.es/revistas/vol19/n4/229232.PDF [Връзки]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons