ваксината

КОЙ: „документ за позицията“ относно ваксините

През първите 4 месеца на 2018 г. СЗО публикува позицията си относно следните ваксини: BCG, коремен тиф и бяс.

Според Ярост (World Epidemiol Rec. 2018; 93 (16): 201-20), публикувано от СЗО (което замества препоръките от 2010 г.), също включва резюме и презентация с ключовите моменти.

Позициите на СЗО се преглеждат от външни експерти и от Стратегическата консултативна група на СЗО (SAGE), използвайки методологията GRADE.

Гняв

Бясът е вирусна зооноза, която причинява около 59 000 смъртни случая годишно и загуба на 3,7 милиона адаптирани към уврежданията години живот (DALY) по целия свят.

Контролът на човешкия бяс се основава на два стълба:

  1. Ваксиниране на кучета: целта е 70% покритие.
  2. Управление на рани и излагане на риск (профилактика след експозиция или ЛПС) с промиване на рани, ваксинация и гама глобулин от бяс (Ig).

Видове излагане на вируса на бяс

В случай на ухапване от заразено куче, сериозността на риска от предаване на инфекцията от вируса на бяс зависи преди всичко от вида и степента на раната и нейното местоположение (максимален риск, ако ухапването е във врата и главата), но също така и варианта на засегнатия вирус и етапа на развитие на инфекцията при нападнатото животно, тъй като това определя вирусния товар в слюнката. Вирусът на бяс може да бъде изолиран от слюнката, отделянето от очите, урината и нервната система на заразените животни, но не и от кръвта им.

Видове излагане на вируса на бяс
Мил Характеристики на контакта Експозиция Риск от инфекция
Аз Кучета: пипайте, хранете се, облизвайте непокътната кожа Без излагане -
II Кучета: хапят гола кожа, драскотини или повърхностно изтъркване без кървене Експозиция 9-55%
III Кучета: дълбока захапка или драскотина, замърсяване на лигавиците или рани със слюнка
Прилепи: всякакъв вид пряк контакт		 Излагане на висок риск

Как да разберем дали животното е заразено?, Е, ако не сте заразени с вируса на бяс, няма да е необходимо да извършвате PEP. Досега при следсмъртното изследване на животното се използва непряк тест за имунофлуоресценция, който изисква време и усъвършенствани технически средства. По-прост и бърз PCR тест (чието развитие е насърчено от CDC) сега показва значителна чувствителност, която, ако бъде потвърдена, би спомогнала за намаляване на броя на ЛПС, извършена, като позволи потвърждаване и изключване на инфекция при животни с бърз контакт с риск от бяс (PLoS ONE. 2018; 13 (5): e0197074).

Ваксини срещу бяс и анти-бяс гама глобулин

През 1885 г. Луи Пастьор и Емил Ру правят първата ваксина срещу бяс от нервната тъкан на заразени кучета, която се използва почти век. Понастоящем се използват само инактивирани ваксини, произведени от вируси, отглеждани в птичи яйца или VERO клетки или човешки диплоиди и които могат да съдържат албумин и желатин като стабилизатори. Те не съдържат адюванти или консерванти.

Ваксините от различни производители в различни части на света съдържат стандартно количество антиген (1 доза: ≥2,5 IU) и могат да се прилагат интрамускулно (IM) (дози от 0,5 или 1 ml, в зависимост от производителя) и интрадермално (ID), в този случай дозата, която трябва да се приложи е 0,1 ml, независимо от използвания продукт.

  • В Испания има две разрешени ваксини: Rabipur (технически лист, преработен през август/2017) и ваксина срещу бяс Mèrieux (февруари/2017).
  • Предлага се и специфичен гама глобулин от човешки произход, Imogam Rabia (150 IU/ml).

График за профилактика след експозиция според СЗО

Предложението на СЗО, публикувано сега (World Epidemiol Rec. 2018; 93 (16): 201-20), опростява насоките за използване на ваксини и бяс Ig. Поддържа различни графици за ваксинация са еднакво ефективни и са:

  1. Две ID дози при едно посещение, в различни анатомични места, на 0, 3 и 7 ден (общо 6 ID дози, при 3 посещения).
  2. Една IM доза на 0, 3, 7 и 14-21 дни (общо 4 IM дози при 4 посещения).
  3. Две IM дози в различни анатомични места на ден 0 и една IM доза на 7 и 21 ден (общо 4 IM дози, при 3 посещения).
Действие според вида на експозицията
Тип експозиция IТип експозиция IIИзлагане на тип III
ВаксинацияНе е посоченоИзберете схема от приетите, като започнете възможно най-скороИзберете схема от приетите, като започнете възможно най-скоро, но се препоръчва дори до 12 месеца по-късно
Ig анти-бясНе е посоченоНе е посоченоПоказан е анти-бяс Ig, който започва възможно най-скоро, но се препоръчва до 1 седмица след първата доза на ваксината

Бяс Ig се прилага в една доза чрез инфилтрация в/около раната.

В случаи на повтаряща се експозиция, при лица, които преди това са получавали PEP, схемата трябва да бъде адаптирана. Бременността и кърменето не противопоказват PEP.

Допълнение, 24 септември 2019 г.: Публикувано е анотирано резюме на препоръките на СЗО за 2018 г. (Curr Opin Infect Dis. 2019; 32 (5): 401-6, коментирано в Medscape).

Повече информация:

  • Настоящо положение на бяс в света.
  • Други предишни новини за бяс на този уебсайт.
  • Ваксина срещу бяс в ръководството за ваксини AEP онлайн.