Калцифичният тендинит на рамото е наречен така, защото създава калцификация в сухожилието на супраспинатуса и субакромиалната бурса на рамото. Както при субакромиалния синдром, има болка в предно-страничната част на рамото. Да бъдете в много интензивна и остра калцираща форма, засягаща пациенти между 40 и 50 години, особено жени, без предишно заболяване или травма.

калцифициращ

Образуването на това калциране се дължи на образуването на калциеви соли върху възпалената бурса или увреденото сухожилие поради промени в нормалните характеристики на тъканта. По време на това обучение може да няма болка и тя може да бъде открита, когато се иска рентгенова снимка или ехо по друга причина, но по време на фазата на реабсорбция (когато механизмите на тялото се опитват да я унищожат) може да се появи много болка и нейното начало да бъде много остър.

Болката може да се появи под формата на повтарящи се пристъпи, които пречат на почивката през нощта с голямо засягане на труда, включително настроението, последвано от периоди без симптоми. При около 20% от пациентите това ще засегне и двете рамене, което може да се случи едновременно или дори години по-късно.

За разлика от чистия субакромиален синдром, където обикновено има стесняване на пространството под акромиона, той не трябва да присъства тук. Това, което обикновено откриваме, е възпалена бурса и увредено сухожилие (обикновено супраспинатус) на мястото, където се отлага калция. В много случаи не е лесно да се установи редът на събитията, ако възпалението е първоначално и върху него се отлагат солите или това възпаление е вторично спрямо калцификацията. Различни теории откриват връзка на това заболяване с хормонални или дори генетични фактори, но точният механизъм не е ясен

Тъй като не е установена връзка с други заболявания, не е необходимо рутинно да се изследват други метаболитни или ревматични заболявания. Наистина можем да кажем, че причиняващата причина е доста несигурна, въпреки че за щастие в повечето случаи тя се разрешава без необходимост от хирургическа намеса.

Тъй като болката обикновено е много интензивна в тези случаи, изследването обикновено не е възможно и ние директно искаме просто рентгеново изследване, на което може да се види калцирането в субакромиалното пространство. Ако искаме да имаме повече информация за възможни свързани разкъсвания на сухожилията (обикновено няма такива), ще извършим ултразвук или резонанс, понякога е трудно да се разграничи калция от дегенерацията на сухожилията в последното. Също така ще оценим свързаните с тях лезии като акромио-клавикуларен остеоартрит, форма на акромиона и разбира се точното местоположение на калцификацията: обикновено в супраспинатуса и бурсата.

Лечението ще зависи от степента на болка. В случаите на откриване на калцификация по друга причина или в моментите „между кризите“ не е необходимо лечение. Обичайното е, че когато отидете да се консултирате, това е по време на епизод на болка. В зависимост от фазата (създаване/абсорбция) и времето на еволюция ще използваме различни лечения, вариращи от контрол на симптомите до операция.

Първоначалното лечение е насочено не към лечение на калцификацията, а към болката чрез добра комбинация от болкоуспокояващи в продължение на 7-10 дни в комбинация с лед 3-4 пъти на ден. В много интензивни случаи можем да изберем като първата възможност директно да инфилтрираме пространството с дългосрочна местна упойка, свързана с кортикостероид. Тази инфилтрация може да се повтаря на всеки 2-3 седмици до три пъти. Но трябва да знаете, че въпреки че може да бъде много полезно за лечение на болка, е доказано, че употребата на кортикостероиди увеличава риска от разкъсване на сухожилие в бъдеще.

Това лечение обикновено се придружава от физическа терапия, за да се избегне загуба на подвижност на ставите, а също така се използват други техники за контрол на болката като ултразвук.

В някои избрани случаи можем да предложим лечението с ударни вълни. Това лечение се стреми да намали болката, а не да премахне калцификацията, която изчезва само в една трета от случаите с това лечение. Прилагането му може да бъде доста неприятно, но в проучвания показва ефективност при контрол на болката в до 60% от случаите.

Тази техника, известна като Barbotage Technique (Bubbling на испански), се състои в измиване на калцирането с игла, малко по-дебела от тази, която използваме за инфилтрационни инфилтрации. При една пункция в кожата извършваме множество перфорации на калцирането, като едновременно с това прилагаме местна упойка, за да отмием калцификацията и да аспирираме получената млечно изглеждаща течност.

Barbotage, първоначално се извършва с лъчев контрол, но днес се извършва с локална анестезия и ултразвуков контрол, като може да се извършва или в консултация, или в подготвена стая, създавайки и в двата случая стерилна микросреда за избягване на инфекции. Това е много ефективно лечение за намаляване на болката, която изчезва в много висок процент през първите 3 месеца.

Случаи, свързани с разкъсвания на сухожилията или такива, които не се подобряват за повече от 6 месеца с адекватно лечение (малък процент), могат да бъдат лекувани с помощта на раменна артроскопия. При тази интервенция въвеждаме камера в задната част на рамото през минимум 5 мм разрез. Използваме друг подобен разрез на страничното или предното лице, за да извършим интервенцията, която се състои в извършване на няколко жеста едновременно: .

1) Бурсектомия: В тези случаи, както при субакромиалния синдром, обикновено има много възпалена бурса, така че първото нещо, което се прави, е да се премахне тази болезнена и кървяща тъкан.

2) Премахване на калцификация: Калцификацията се намира и се използват различни устройства (синовиотом, игли под налягане ...) за елиминиране на калцификацията, която обикновено е напълно елиминирана.

3) Изследване на маншета: По-голямата част от времето, след като калциевият депозит се изпразни, в сухожилието остава малък дефект, който не изисква ремонт. В малкото случаи, в които калцирането е голямо и полученият дефект преминава през цялото сухожилие, разкъсването се поправя както при разкъсването на маншета

Болката се подобрява в повечето случаи за броени дни или няколко седмици. През първите дни ви поставяме в слинг, през който трябва да махате няколко пъти на ден, за да движите лакътя си. След това трябва да започнете да правите упражнения за подвижност на раменете у дома през първите 2 седмици. След като тази фаза приключи и след премахване на шевовете, започвате с програма за физиотерапия и изграждане на мускули на маншета, която ще продължи между 1 и 3 месеца в зависимост от случая. Връщането на работа може да бъде от 10 дни за офис и 4 седмици за физическа работа.