Ултраминималната инвазивна ултразвукова хирургия се състои от операция неотворена. Хирургът вижда под кожата какво прави, благодарение на Ехографа.

Какво е калциращ тендинит на рамото?

The калцичен тендинит на рамото Това е процесът, причинен от образуването на калциеви отлагания в раменните сухожилия, които образуват т. Нар. „Ротационен маншет“ и които участват в движението на рамото. В 80% от случаите засегнатото сухожилие е супраспинатусът, в дисталната му област.

Хидроксиапатитово отлагане на кристали, най-често в супраспинатус (80%) и инфраспинатус (15%) сухожилия, подлопатка (5%) и teres minor също могат да участват, но тези отлагания на калций са по-рядко симптоматични, освен ако не са много големи.

The калциална тендинопатия на ротаторния маншет Това е често срещано заболяване, което засяга предимно възрастовата група 40-60. Жените са по-често засегнати (70% от случаите), отколкото мъжете, и противно на общоприетото схващане, хората, участващи в интензивен ръчен труд или спортни дейности, не са по-често засегнати от тези, които водят заседнал живот.

Калцифичният тендонит на ротаторен маншет е често срещано състояние, срещащо се при до 20% от болезнените рамене и дори при до 7,5% от асимптоматичните рамене.

Поради липсата на неинвазивни възможности за лечение в повечето центрове и наличието на калцификати във висок процент от асимптоматичната популация, елиминирането на калцирането се счита за вторична цел.

Вижда се обаче това отстраняване на калцификация на рамото увеличава подобрението, продължава по-дълго и намалява възможността за развитие на калцификати отново.

Причини за калциращ тендинит на рамото

The причина за калциране на маншета на ротатора на рамото остава неизвестен. Постулирани са различни теории, които включват метаболитни промени, дегенеративно разрушаване на клетките и лоша васкуларизация на сухожилието, благоприятствани от повтарящи се микротравми, както и генетични причини. Следователно може да се каже, че причината е многофакторна.

Uhthoff и Loehr описват, че отлагането на кристали на хидроксиапатит в сухожилието не е дегенеративен процес, а активно се медиира от клетки в жизнеспособно сухожилие. Uhthoff и Loehr описаха три отделни етапа в болестния процес, а именно стадии преди калций, калций и след калций.

В зависимост от стадия на заболяването, външният вид на изображението и физическата консистенция на калцификацията се различават значително, както и симптомите на пациента.

  • Предкалциева фаза на калцификациите на раменете:

Пациентите обикновено са безсимптомни. Фибро-хрущялната метаплазия (метаплазия е трансформация на тъкан в друга от друга линия, която не съответства) на теноцити с производството на протеогликан се случва в обикновено аваскуларни области. Напротив, стимулите, които предизвикват започването на този етап, остават неизвестни.

На този етап пациентите обикновено нямат симптоми. По това време местата, където калцификатите са склонни да се развиват, претърпяват клетъчни промени, които предразполагат тъканите към отлагане на калций.

  • Калчикова фаза на калцификациите на раменете:

По време на този етап калцият се екскретира от клетките и след това се аглутинира в калциеви отлагания. Когато това се случи, калцият изглежда варовит; Това не е твърдо парче кост. След като се образува калцирането, започва фазата на покой, която се състои от три фази:

1. - Формираща фаза, калциевите кристали се отлагат в матрични везикули, които се обединяват и постепенно образуват огнища на калциране.

2. - Фаза на покой, където калциевите отлагания са завършени и фиброколагеновата тъкан обгражда и изолира огнищата на калциране.

Формиращата фаза и фазата на покой са хронични, обикновено продължават няколко години и могат да бъдат свързани с периодични или постоянни степени на болка в покой или с движение, особено отвличане. Въпреки това, много хора с рентгенографски данни за калцична тендинопатия са асимптоматични. В тези етапи най-големите калцификации и тези, разположени при сливането на супраспинатусните сухожилия и нерва, са по-симптоматични. Тези симптоматични отлагания могат да причинят фокално удебеляване на сухожилието и могат да допринесат механично за субакромиален (супраспинатус, инфраспинатус) или субкоракоиден (субскапуларен) шоков синдром.

В тези случаи обикновено се свързва със съпътстващ субакромиален бурсит. Наличието на енергиен доплер сигнал в близост до калцификация на сухожилията също се оказва по-често при пациенти със симптоматични калцификации, отколкото при асимптоматични индивиди.

В асимптоматичната фаза на покой калцификатите са склонни да бъдат добре ограничени, когато се изследват рентгенографски и често дават значителни акустични сенки при ултразвук.

3. - Фаза на реабсорбция. Тази фаза включва съдова инвазия и миграция на фагоцитни клетки за отстраняване на калций с отоци и интратендинозно налягане. Това е най-болезнената фаза, която ограничава движението на рамото.

По време на този етап калциевият депозит е описан като паста за зъби. Факторите, които предизвикват тази фаза, също остават неизвестни. По време на тази фаза пациентите могат клинично да проявят остър възпалителен синдром на рамото, характеризиращ се със силна болка и много ограничен обхват на движение, причинени от отделянето на калциеви кристали в съседната субакромиална бурса, в сухожилията на ротаторния маншет или дори в съседната кост.

Този хипералгичен синдром обикновено продължава 2 седмици и обикновено е последван от значително клинично подобрение.

По време на тази фаза калцификатите изглеждат зле дефинирани на рентгенографии и произвеждат малко или никакво акустично засенчване при ултразвук. Когато се аспирират перкутанно, тези калциеви отлагания обикновено са меки с консистенция, подобна на суспензия.

хирургия

Пример за калцификация на Gärtner тип I и медиана на Bosworth. Преди и след лечение с ултразвукова аспирация.

  • След калчикова фаза на калцификациите на раменете:

Възстановяването на сухожилията се извършва при ремоделиране от фибробласти и нови съдови канали, които произвеждат колаген и зряла белезна тъкан. Болката обикновено се разгражда, тъй като калцификацията отшумява, докато си проправя път към възстановен вид на сухожилието на ротаторния маншет.

Клиника и диагностика на калциращ тендинит на рамото

The класическа клинична проява на калцификация на супраспинатус е нискостепенна подостра болка, която обикновено се увеличава през нощта.

В много случаи обаче това може да бъде силно инвалидизиращо разстройство с болка, устойчива на високи дози орални противовъзпалителни лекарства.

The плътност и количество калций в калцификатите на раменете, може да се оцени в ехографското проучване.

Течността ги класифицира в зависимост от ултразвуковата сянка в:

  • Тип I: хиперехоечен фокус с добре дефинирана задна акустична сянка, съответства на образуващата фаза на калцификация и представлява приблизително 80% от случаите.
  • Тип II: лека задна акустична сянка, свързана с фазата на резорбция.
  • Тип III без задно акустично засенчване, свързано с фазата на реабсорбция.

ВИДЕО: КАЛИФИКАЦИЯ НА СУПРАСПИН

Лечение на калцифициращ тендинит на рамото

В повечето случаи калцираща тендинопатия на рамото е самоограничено заболяване, при което калцификацията се реабсорбира спонтанно след период от няколко години или се лекува успешно консервативно.

Във фазата на формиране и в покой на заболяването, ако консервативните мерки се провалят и пациентът има прогресиращи симптоми, които пречат на ежедневните дейности, може да се посочи отстраняване на калциевите отлагания. Доказано е, че разделителната способност на калцификацията корелира добре с клиничното подобрение на симптомите и следователно са разработени различни лечения за насърчаване на отстраняването му.

Поради липсата на неинвазивни възможности за лечение, в повечето центрове и наличието на калцификати при висок процент от асимптоматичната популация, елиминират калцификати на раменете се счита за второстепенна цел.

Вижда се обаче, че премахването на калцирането прави подобрението по-голямо, продължава по-дълго и намалява възможността за повторно развитие на калцификати.

Първият вариант за лечение на калцифицираща тендинопатия на рамото е консервативното лечение:

  • съвместна почивка, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и други физически лечения (къси вълни, лазер, ударни вълни и др.).
  • използване на екстракорпорална терапия с ударни вълни (ESWT)
  • Локалните инфилтрации със стероиди и анестетици са запазени за случаи на неуспех на предишните мерки.

Ако консервативното лечение не дава очакваните резултати, следващата стъпка е да се опитате да премахнете калцификатите чрез инвазивни лечения.

Това премахване може да бъде постигнато по два начина:

  • Хирургична (артроскопия), където се използва обща или локална анестезия, период на обездвижване, както и период между 1 месец и 6 месеца рехабилитация.
  • Перкутанна промивка-аспирация на калцификати с ултразвуков контрол.

Лечение с ултразвукова хирургия с калцифициращ тендинит на рамото

Аспирацията на лаваж с ултразвук е нововъзникваща техника, която се състои от перкутанна пункция и направлявана от ултразвук, счупване, измиване и аспириране на калцификатите на сухожилията. Успеваемостта им е много висока.

Техниката има същия процент на разделителна способност като артроскопията на рамото, но без да подлага пациента на операция или обща анестезия или рисковете и от двете.

Извършва се в консултация, с локална анестезия в областта на пункцията, контролиране на аспирационната игла, калцификация и съседни структури с ултразвуковата система. Позволява излизането на калций, без да се налага да се извършва хирургическа техника, която е необратима.

Пациентът се връща към нормалната си дейност, избягвайки големи усилия, 24 часа след прилагането му и обикновено не се нуждае от рехабилитация. Нормата е пациентите да не се нуждаят от отпуск по болест в повечето професии.

  • извършваме пълен раменен преглед преди каквато и да е интервенция. Това се прави, за да се гарантира, че няма съпътстващи нарушения като разкъсвания на ротаторния маншет или адхезивен капсулит и да се потвърди, че калциалната тендинопатия е причината за симптомите на пациента.
  • Прилагайте анксиолитик 30 минути. преди.
  • инфилтрация с игла 18G и спринцовка от 10 ml, заредена с мепивакаин, ръководена от ултразвук, извършваща анестезия на кожата, подкожната клетъчна тъкан и бурса на рамото.
  • въвеждане на иглата в калций с промивка и аспирация на калцификацията първо с мепивакаин и по-късно с физиологичен разтвор, докато не може повече да се аспирира калций.
  • Изход от сухожилната игла и инфилтрация на субакромиалната бурса с 20 mg/ml триамцилон и 2,5% бупивакаин за намаляване на риска от бурсит след лаваж.

Цялата процедура обикновено отнема около 20 минути и обикновено не е болезнена, въпреки че пациентът може да почувства известен дискомфорт от изпомпващия ефект на измиването.

След процедурата пациентът е инструктиран да нанася лед върху рамото, периодично, съгласно стандартния протокол, според нуждите и да взема болкоуспокояващи, ако е необходимо,
Избягвайте внезапни или продължителни упражнения с това рамо в продължение на 15 дни.

Първият преглед ще бъде направен след 1 месец с клинична оценка и рентгеново или ултразвуково изследване, в зависимост от клиничната еволюция на пациента.

Ако пациентът има остатъчна болка и ограничен обхват на движение, което понякога се случва при по-големи калцификации, обикновено се извършва второ перкутанно лечение.

Други пациенти също могат да имат повтаряща се болка след период на пълно отзвучаване на симптомите. Това обикновено се причинява от диспергирането на калциеви кристали, водещо до субакромиален бурсит. В тези случаи извършваме нова инфилтрация на кортикостероидната бурса.

Може да се прилага за калцификации на сухожилията на други места.

The усложнения при калциращ тендинит на рамото са изключителни и описаните досега в литературата се отнасят само до вагусна реакция, обикновено лека, в 5% от случаите.