Доказани доказателства. Информирани решения. По-добро здраве.

диета

Изберете предпочитания от вас език за Cochrane Reviews. Ще видите преведени раздели за преглед на предпочитания от вас език. Разделите без превод ще бъдат на английски език.

Изберете предпочитания от вас език за уебсайта на библиотеката Cochrane.

Забелязахме, че езикът на браузъра ви е руски.

Можете да изберете предпочитания от вас език в горната част на която и да е страница и ще видите преведени раздели на Cochrane Review на този език. Промяна на руски.

Версията е публикувана: 21 юли 2003 г. История на версията

Това не е най-новата версия

Обобщение

Заден план

Предлага се кетогенна диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати, за да се намали честотата на епилептичните припадъци. Понастоящем тази диета се използва главно при деца, страдащи от гърчове въпреки лечението с антиепилептични лекарства.

цели

Да се ​​прегледат доказателствата от рандомизирани контролирани проучвания за ефектите от кетогенните диети.

Методи за търсене

Проучихме регистъра на проучванията на Cochrane Epilepsy Group (26 март 2003 г.), Cochrane Central Register of Controlled Trials (Cochrane Library Issue 1, 2003), MEDLINE (януари 1966 г. до март 2003 г.) и EMBASE (1980 г. до март 2003 г.).

Критерии за подбор

Рандомизирани контролирани проучвания на кетогенни диети за хора с епилепсия.

Събиране и анализ на данни

Двама автори на рецензии бяха планирани да прилагат независимо критериите за включване и да извличат данните.

Основни резултати

Не са открити рандомизирани контролирани проучвания.

Заключения на авторите

Няма надеждни доказателства от рандомизирани контролирани проучвания в подкрепа на използването на кетогенни диети при хора с епилепсия. Има големи наблюдателни проучвания, някои перспективни, които предполагат, че тези диети имат ефект върху епилептичните припадъци. Тези ефекти трябва да бъдат валидирани в рандомизирани контролирани проучвания. Кетогенната диета се счита за възможен вариант за тези пациенти с трудно лечима епилепсия, които получават множество антиепилептични лекарства.

Резюме в обикновени условия

Няма данни от рандомизирани контролирани проучвания в подкрепа на кетогенните диети, но наблюдателните проучвания са предоставили известна подкрепа за благоприятен ефект.

Епилепсията е заболяване, при което повтарящите се припадъци се причиняват от необичайни електрически разряди от мозъка. Повечето атаки могат да бъдат контролирани с едно антиепилептично лекарство, но понякога се появяват атаки, които са устойчиви на тези лекарства. Кетогенната диета е въведена преди появата на тези съвременни лекарства и нейната употреба продължава в много центрове. При това търсене не са открити рандомизирани контролирани проучвания, но многобройни наблюдателни проучвания предоставят известна подкрепа, че има благоприятен ефект.

Заключения на авторите

Последици за практиката

Няма надеждни доказателства от рандомизирани контролирани проучвания в подкрепа на използването на кетогенни диети за хора с епилепсия. Съществуват обаче значителен брой кохорти от пациенти (някои потенциални). Всички автори посочват ефикасността му при значителна част от пациентите. Има признат профил на краткосрочните неблагоприятни ефекти, но дългосрочните, например, сърдечно-съдови странични ефекти не са проучени.

Кетогенната диета се счита за валидна опция при онези пациенти, които изпитват затруднения при контролирането на епилепсията с множество съвременни антиепилептични лекарства.

Последици за научните изследвания

Авторите смятат, че има няколко важни последици за изследването.

(1) Ослепяването е много трудно и следователно бъдещите проучвания трябва да бъдат отворени рандомизирани паралелни проучвания.
(2) Контролните лечения могат да включват фиктивни диети и най-доброто медицинско лечение.
(3) използване на 50% намаление на пристъпите или липса на припадъци като изходна мярка (повечето антиепилептични лекарства, използвани в проучванията, използват тези изходни мерки). Повечето от вероятните пациенти в кохортата ще имат много чести полиморфни атаки.
(4) Изследванията трябва да изследват аспекти на качеството на живот и когнитивните промени, като се използва валидирана скала.
(5) Проучванията трябва да продължат най-малко шест месеца и очевидно много по-дълго (няколко години), за да се оценят дългосрочните неблагоприятни ефекти.
(6) Текущи проучвания, които включват механизми на действие и със специфични видове и синдроми на атаки, реагират по-ефективно.

Заден план

Преди появата на антиконвулсанти (Merritt 1938), кетогенната диета се използва при група деца (и възрастни), която е представителна за настоящата обща популация от хора с епилепсия. Въпреки това, през последните 10 до 30 години, съобщенията за поредица от пациенти, получаващи диета, обикновено включват пациенти с различни видове гърчове, които не са устойчиви на лечение с множество антиепилептични лекарства (AED).

Тази диета е описана като трудно поносима и неапетитна, което води до неспазване и допълнително усложнява нещата, някои диети се опитват да помогнат за промяна на вкуса. Следователно интересът към кетогенните диети отслабва и опитът на диетолозите с тези диети намалява. Все още обаче има група деца с гърчове, които са трудни за контрол и които страдат от значителни странични ефекти от AED. В светлината на гореизложеното, а също и отчасти поради интереса на медиите, интересът към кетогенните диети отново се появи.

Повечето от публикуваните проучвания за ефектите на кетогенните диети не са рандомизирани или контролирани, а ретроспективните проучвания преобладават, което затруднява тяхното статистическо управление и точна оценка. Проведено е търсене в MEDLINE за наблюдателни проучвания, оценяващи ефектите на кетогенните диети върху гърчове и са открити 20 проучвания (Barborka 1927; Helmholtz 1927; Wilkins 1937; Dekaban 1966; Hopkins 1970; Huttenlocher 1971; Berman 1978; Trauner 1985; Schwartz 1989; Kinsman 1992; Caraballo 1998; Freeman 1998; Cusmai 1999; Hassan 1999; Sirven 1999; Veggiotti 1999; Panico 2000; Maydell 2001; Moreno Villares 2001; Nordli 2001)). Тези проучвания показват, че има потенциален благоприятен ефект, подкрепящ необходимостта от по-нататъшни проучвания в рандомизирани контролирани проучвания CD001903 Фигура - 01.png).

Този преглед оценява доказателствата от рандомизирани контролирани проучвания, изучаващи ефекта на кетогенните диети върху гърчовете, познанието, поведението и качеството на живот.

цели

За да се определи ефективността на кетогенна диета в сравнение с плацебо (фалшива диета) или лечение с активен контрол (като антиепилептично лекарство) при контролиране на гърчове и във всяка полза върху познанието и поведението Ще бъде проведено разследване, за да се определи отговорът на кетогенните диети на различните видове атаки.

Методи

Проучете критериите за включване за този преглед

Видове изследвания

Всички опити, при които има намерение да се рандомизират към кетогенната диета или контролната група. Бяха разгледани опити, използващи адекватни методи за прикриване, както и квази рандомизирани проучвания.

Видове участници

Всички хора с диагноза епилепсия, независимо от вида на припадъка или епилептичния синдром.

Видове интервенции

КЕТОГЕННА ГРУПА ЗА ДИЕТА
Всяка диета, предназначена да произвежда кетони за лечение на епилепсия. Използвани са многобройни кетогенни диети, които се различават в пропорциите на различните видове липиди. Двата основни типа диети са класическият и средноверижният триглицериди (MCT).

КОНТРОЛНА ГРУПА
(1) Плацебо/фалшива диета, за която е известно, че няма ефект върху епилепсията, дадена като контролно лечение.
(2) Всяко лечение, което има признати антиепилептични свойства.

Видове мерки за резултат

Следните изходни мерки бяха оценени на три, шест и 12 месеца след началото на диетата. Резултатните мерки, свързани с контрола на пристъпите, включват:
а) пълен контрол на атаките;
(б) 50% намаляване на атаките.

Резултатите от когнитивното поведение и качеството на живот трябва да се записват с призната и утвърдена рейтингова скала.

Неблагоприятните ефекти са документирани.

Методи за търсене за идентифициране на изследвания

Проучихме регистъра на опитите на Cochrane Epilepsy Group (26 март 2003 г.), Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL (Cochrane Library Issue 1)., 2003), MEDLINE (януари 1966 г. до март 2003 г.) и EMBASE (1980 до март 2003 г.), използвайки следните стратегии за търсене.

(1) CENTRAL (Библиотека Cochrane, брой 1, 2003)

# 1: # 1: КЕТОГЕН *
# 2: # 2: ДИЕТА *: МЕН
# 3: # 3: ДИЕТА *
# 4: # 4: КЕТОНИ *: МЕН
# 5: # 5: ПОСТ *: МЕН
# 6: # 6: БЪРЗО *
# 7: # 7: ЕПИЛЕПСИЯ *: МЕН
# 8: # 8: EPILEP *
# 9: # 9: ГРЕВИЗИ *: МЕН
# 10: ГРЕЗИЗАЦИЯ *
# 11: КОНВУЛИ *
# 12: (FIT OR FITS)
# 13: (LENNOX близо до GASTAUT)
# 14: (ЗАПАД * близо до СИНДРОМ)
# 15: (ИНФАНТ * близо до СПАЗМ)
# 16: ХИПСАРИТМИЯ
# 17: # 2 или # 3 или # 4 или # 5 или # 6
# 18: # 7 или # 8 или # 9 или # 10 или # 11 или # 12 или # 13 или # 14 или # 15 или # 16
# 19: # 17 и # 18
# 20: # 1 или # 19

(2) EMBASE (1980 до март 2003 г.)

1 кетоген *
2 опит диета/
3 диета *
4 опит кетон/
Ограничаване на диетата 5 опит/
6 бързо *
7 епилепсия опит/
8 епилеп *
9 опит припадък/
10 припадъци *
11 пристъпа *
12 годни или пасва
13 Lennox adj2 Gastaut
14 синдром на West * adj2
15 кърмачета * adj2 спазъм
16 хипсаритмия
17 2 или 3 или 4 или 5 или 6
18 7 или 8 или 9 или 10 или 11 или 12 или 13 или 14 или 15 или 16
19 17 и 18
20 1 или 19

Освен това списания и резюмета на конференции бяха търсени на ръка. Статиите са с приоритет за ръчно търсене според резултатите от електронното търсене. Също така търсихме статии, публикувани от Уилям Ленъкс, Анри Гасто и Самюел Ливингстън.

Събиране и анализ на данни

Всички рандомизирани контролирани проучвания ще бъдат избрани според посочените критерии за допустимост и данните от всяка публикация ще бъдат събрани независимо от двама рецензенти. Всяко разногласие беше обсъдено и разрешено с трети независим наблюдател. В допълнение към основните резултати, представени по-горе, във всяко проучване във формуляр за събиране на данни ще бъдат записани следните данни:

а) характеристики на участниците, включително възраст, пол, брой участници (рандомизирани за всяка група);
(б) вид диета (класическа или TCM);
в) продължителност на проследяването;
(г) вид епилептичен припадък;
(д) причина за започване;
е) неблагоприятни ефекти;
ж) причини за честотата на отпадащите, включително спазването.

Когато беше възможно, бяха планирани анализи за намерение за лечение, които включваха всички участници в групата на лечение, към която са разпределени, независимо от лечението, което са получили. С авторите на оригиналните опити са били установени контакти за допълнителни данни или разяснения, когато е необходимо. Резултатите бяха стратифицирани според метода на прикриване на разпределението.

Клиничната хетерогенност беше оценена чрез изследване на разпределението на важни прогностични фактори между опитите и статистическа хетерогенност с помощта на хи-квадрат тест (p