киселинна

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Списание Медицински архив Camagüey

Онлайн версия ISSN 1025-0255

AMC том 13 № 4 Камагуей юли-август. 2009 г.

ПРЕГЛЕД НА СТАТИИТЕ

Киселинна хиперсекреция в медицинската практика: Предизвикателство пред практичния лекар

Д-р Алфредо Арреондо Брус I; Д-р Жаклин Аморес Карате II; Д-р Роберто Рейес Олива III

II специалист от I степен по патологична анатомия, преподавател професор. Провинциална болница за клинично обучение "Amalia Simoni". Камагуей, Куба.

III специалист от I степен по вътрешни болести. Преподавател-инструктор.

Киселинна хиперсекреция на стомаха се наблюдава при многобройни процеси, включително язва на дванадесетопръстника, синдром на Zollinger Ellison, гастрит, свързан с helicobacter pylori, пилорен синдром, синдром на късото черво, антрално изключване, хиперфункция на стомашни G клетки, системна мастоцитоза, базофилна левкемия, карциноиден синдром със стомашен прием и тумори на панкреаса, които не произвеждат стомаха. По-голямата част от стомашните хиперсекреторни състояния са идеопатични и тъй като измерването на тази секреция не се извършва рутинно, диагнозата на тези състояния обикновено се пропуска.

Ключови думи: Helicobacter; Золигер Елисън; хиперсекреция на стомашната киселина.

Хиперсекрецията на стомашната киселина се наблюдава при няколко нарушения, включително язва на дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison (ZES), гастрит, свързан с Helicobacter pylori, запушване на изхода на стомаха, синдром на късото черво, антрално изключване, стомашна хиперфункция на G-клетките, системна мастоцитоза, базофилна левкемия, стомашни карциноиди с карциноиден синдром и негастринови тумори на панкреаса. Повечето случаи на хиперсекреция на стомашната киселина са идиопатични. Тъй като секрецията на стомашна киселина не се измерва рутинно, диагнозата на хиперсекреторно състояние на стомашната киселина често може да бъде пропусната в много случаи.

Ключови думи: Helicobacter, Zolliger-Ellison, хиперсекреция на стомашната киселина

Клиничните прояви на хиперсекреторни състояния са вторични за язви на чревната лигавица, произведени от киселина, ако обемът на киселината е много голям, може да се появи диария.

Язви, причинени от секреция на киселина, могат да бъдат единични или множествени и обикновено се намират в дванадесетопръстника и могат да се появят на необичайни места като стомаха, йеюнума или хранопровода, като рискът от перфорация е много по-висок при тези пациенти.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата на състоянията на киселинна хиперсекреция на стомаха се установява чрез измерване на изхвърлената киселина, което се прави редовно в няколко здравни центъра. Киселинната хиперсекреция на стомаха обикновено се определя, когато извежданата базална киселина (BOA) е> 10 mEq/h и при пациенти с предишна стомашна операция> 5 mEq/h. 1, 2 Пациентът изисква гладуване от предната вечер и спиране на приема на антисекреторни лекарства за 4 до 7 дни (Н2 антагонисти) и 7 дни за инхибитори на протонната помпа). Тестът се получава чрез поставяне на назо-стомашна сонда и аспирация на стомашното съдържание за 1 до 2 часа, измерват се общия обем и нивата на рН, след което се изчислява BAO.

Пациентите със синдром на Zollinger-Ellison също се нуждаят от ендоскопия на горната част на храносмилателния тракт, за съжаление много пациенти показват недоволство от този тест, има доклади, направени от други автори, 1 където тестът се извършва за много по-кратко време, Oh et al 3 доклад ефективност при измерване на киселинна хиперсекреция по време на ендоскопско изследване, като по този начин елиминира необходимостта от последваща интубация. 3

ХИПЕРСЕКРЕТНИ ДЪРЖАВИ

Хиперсекреция на стомашната киселина с хипергастринемия

Хиперсекреция на идеопатична киселина

Идеопатичната хиперсекреция на стомашната киселина е най-честата причина за хиперсекреция, представяйки повечето пациенти с язва на дванадесетопръстника, с голям риск от кървене, освен че са придружени от диария и киселини, нивата на BAO са много високи, понякога достигащи тези, получени при Zollinger Синдром на Елисън. 3-5 Точното разпространение е неизвестно, но обикновено се среща при мъже (80%), на възраст между 20-30 години. 5

Гастрит на Helicobacter pylori

Много пациенти с хеликобактер пилори гастрит имат висока киселинна хиперсекреция и високи нива на гастрин. 7, 8

Тези индивиди също са придружени от повишаване на нивата на G клетки в антрума, с увеличаване на секрецията на гастрин-секретиращ пептид и намаляване на нивата на антралния соматостатин, унищожаването на зародиша решава тези проблеми, както и киселинна хиперсекреция. 9-13

Синдром на Zollinger-Ellison

Синдромът на Zollinger-Ellison е рядък, среща се в около 1 до 5 случая на милион годишно. 9, 10 Причинява се от автономна хиперсекреция на гастрин, дължаща се на тумор на панкреатичните островчета или дуоденалните клетки. 14, 15

Около 25% от тези пациенти имат синдром на множествена ендокринна неоплазия тип 1 (MEN 1). 9

Най-честите симптоми са коремна болка и диария, чревно кървене може да се наблюдава при 20% от пациентите, диагнозата се засилва с висок индекс на подозрение, който в момента се забавя с използването на инхибитори на протонната помпа. 14-6

Измерването на BAO може да бъде много полезно, като се получат нива от ≥15 mEq/час, които силно предполагат SZE, 1 изследователи от Националния здравен институт съобщават за обем на киселинна секреция ≥140 ml/час и рН ≤2, с ниво на чувствителност над 80%. 17, 18

Хроничен пилорен синдром

Въпреки че киселинната хиперсекреция на стомаха не се наблюдава при остър пилорен синдром, при хроничната тя може да е основната причина, 19 етиологията на тази хиперсекреция е неизвестна, но рефлексът на стомашно разтягане от храната стимулира производството на гастрин и стомашни киселини. Симптомите на хипергастринемия и киселинна хиперсекреция отзвучават с продължително назогастрално засмукване. В някои случаи този обект е объркан от SZE.

Изключване на Antral (синдром на задържан Antrum)

Антралното изключване е рядко усложнение на антиректомия и гастроеюностомия в техниката Billroth II, причинено от малка част от антралната част, която остава прикрепена към луковицата на дванадесетопръстника. 20 Тази част от антрума, окъпана в чревна алкална секреция, стимулира секрецията на киселина чрез механизъм за обратна връзка, увеличавайки секрецията на гастрин и стомашна киселина, като по този начин причинява постхирургична киселинна пептична болест, представяща отрицателен тест за секретин. решението.

Синдром на късото черво

Масивната резекция на тънките черва може да доведе до преходна хипергастринемия и хиперацидност 21, която може да продължи от няколко седмици до няколко месеца, вторично поради загубата на контрол върху секрецията на гастрин.

Хиперсекреция на стомашната киселина с хиперхистаминемия

Системна мастозитоза

Системната мастозитоза е рядък обект, характеризиращ се с необичайно натрупване на мастоцити в различни органи на тялото. 13 Стомашно-чревни прояви се наблюдават при 80% от пациентите, включително диария, коремна болка и синдром на малабсорбция. 13

Прекомерната секреция на хистамин води до хиперсекреция на стомашната киселина, която може да причини язви на дванадесетопръстника. Киселинна хиперсекреция се среща при 20% до 40% от всички пациенти със системна мастозитоза. 15, 22, 23

Базофилна левкемия

Базофилната левкемия е рядка причина за киселинна хиперсекреция. 16, 19, 23 Симптомите и признаците са много разнородни по време на представянето, базофилните гранули съдържат мукополизахариди като хепарин или хистамин, което може да е основната причина за клиничната картина, високите нива на хистамин в кръвта причиняват дерматологични прояви като сърбеж, оток, уртикариални изригвания и области на хиперпигментация, стомашно-чревни симптоми са гадене, повръщане, диария, подуване на корема, диспептични симптоми или язви. Високата секреция на хепарин пречи на нормалното съсирване на кръвта. 24

Стомашен карциноиден синдром

Стомашният карциноид също може да произвежда хистамин. 21, 25 При пациенти със стомашен карциноид секрецията на хистамин води до прекомерна киселинна секреция, предизвиквайки язвена болест. 25

Честите и редки образувания могат да се проявят с киселинна хиперсекреция, включително язва на дванадесетопръстника, синдром на Zollinger Ellison, инфекция 26 helicobacter pylori (с асоцииран гастрит), хроничен пилорен синдром, антрално изключване, чревен синдром на късо, хиперфункция на G-клетъчните антруми, системна мастозитоза, базофилна левкемия, стомашен карциноид и тумори на панкреаса, които не произвеждат гастрин.

В допълнение към този дълъг списък с възможни диагнози, по-голямата част от случаите ще попаднат в групата на идеопатичната хиперсекреция на стомашната киселина, понякога губеща диагнозата поради трудността да се измери секрецията на стомашна киселина, която се извършва в няколко центъра, хиперсекрецията включва диария, развитие на язви и перфорация или кървене от тях. 27-30

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Рой ПК, Вензон DJ, Фейгенбаум КМ. Стомашна секреция при синдром на Zollinger-Ellison. Корелация с клиничната експресия, степента на тумора и ролята в диагнозата - проспективно проучване на NIH на 235 пациенти и преглед на 984 случая в литературата. Медицина 2001; 80 (3): 189-222.

2. McLean AM, Fairclough PD. Ендоскопски ултразвук при локализация на тумори на панкреатични островни клетки. Res Clin Endocrinol Metab 2005; 19: 177-193.

3. Wan-Sik Lee, Yang-Seok Koh, Jung-Chul Kim. Синдром на Zollinger-Ellison, свързан с неврофиброматоза тип 1: доклад за случая. BMC Рак 2005; 5: 85.

4. О DS, Wang HS, Ohning GV, Pisegna JR. Валидиране на нова ендоскопска техника за оценка на изхода на киселина при синдром на Zollinger-Ellison. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4 (12): 1467-73.

5. Collen MJ, Jensen RT. Идиопатична хиперсекреция на стомашната киселина. Сравнение със синдрома на Zollinger-Ellison. Dig Dis Sci 1994; 39 (7): 1434-40.

6. Metcalfe Dean D. Регулиране на нормалното и неопластично развитие на човешки мастни клетки при мастоцитоза. Am Clin Climatol Assoc 2005; 116: 185-204.

7. Луис Дж. Идиопатична хиперсекреция на стомашната киселина: последици от лечението за рефрактерна киселина/пептични разстройства. Алим Фар 1991; 5 (Suppl 1): 15-24.

8. Collen MJ, Sheridan MJ. Определение за идиопатична хиперсекреция на стомашната киселина. Статистическа и функционална оценка. J Dig Dis Sci 1991; 36 (10): 1371-6.

9. Юан Y, Hunt RH. Лечение на не-НСПВС и не-Н. pylori гастродуоденални язви и хиперсекреторни състояния. In Therapy of храносмилателни разстройства, edn 2, 2006.315-336 (Eds Wolfe MM et al.) Лондон, Великобритания:

10. Elsevier Tummala S. Актуализация на имунологичната основа на Helicobacter pylori гастрит. Curr Opin Gastroenterol 2004; 20: 592-597.

11. Perez Aisa MA. Клинични тенденции в диагностиката на язва в популация с високо разпространение на инфекция с Helicobacter pylori. J Ali Pharmacol 2005; 21: 65-72.

12. Lu H. Дуоденална язва, насърчаваща гена на Helicobacter pylori. Гастроентерология 2005; 128: 833-848.

13. Форд А. Ерадикационна терапия за язвена болест при пациенти с хеликобактер пилори. J Систематични прегледи 2004; 4: 2.

14. Brett S. Научен преглед: Използването на инхибитори на протонната помпа за потискане на стомашната киселина при критично заболяване. Crit Care 2005; 9 (1): 45-50.

15. Jensen RT, Niederle B, Mitry E. Gastrinoma (дванадесетопръстник и панкреас). Невроендокринология 2006; 84 (3): 173-82.

16. Norton JA, Fraker DL, AlexandeH R. Хирургията увеличава оцеляването при пациенти с гастрином. Ann Surg 2006; 244 (3): 410-419.

17. Jackson J. Ангиография и артериална стимулация на венозни проби при локализиране на панкреатични невроендокринни тумори. J Res Clin Endocrinol Metab 2005; 19: 229-239.

18. Roy PK, Venzon DJ, Shojamanesh H. синдром на Zollinger-Ellison. Клинично представяне при 261 пациенти. Медицина 2000; 79 (6): 379-411.

19. Hangen D, Maltz GS, Anderson JE, Knauer CM. Маркирана хипергастринемия при запушване на стомашния изход. J Clin Gastroenterol 1989; 11 (4): 442-4.

20. Rabago Torre LR, Gea Rodriguez F, Mora Sanz P. Запазеният антрал, неговата ендоскопска диагноза и клинично значение. Rev Esp Enferm Dig 2005; 81 (3): 200-3.

21. Lord LM, Schaffner R, DeCross AJ, Sax HC. Управление на пациента със синдром на късото черво. AACN Clin Issues 2004; 11 (4): 604-18.

22. Йенсен РТ. Стомашно-чревни аномалии и участие в системна мастоцитоза. Hematol Oncol Clin North Am 2004; 14 (3): 579-623.

23. Duchayne E, Demur C, Rubie H, Robert A, Dastugue N. Диагностика на остра базофилна левкемия. Leuk Lymphoma 1999; 32 (3-4): 269-78.

24. Olinger EJ, McCarthy DM, Young RC, Gardner JD. Хиперхистаминемия и хиперхлорхидрия при базофилна гранулоцитна левкемия. Гастроентерология 1976; 71 (4): 667-9.

25. Burkitt MD, Pritchard DM. Преглед на статия: Патогенеза и лечение на стомашни карциноидни тумори. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24 (9): 1305-20.

26. Norton Jensen L, Robert T. Разрешени и неразрешени противоречия при хирургичното лечение на пациенти със синдром на Zollinger-Ellison. Ann Surg 2004; 240 (5): 757-773.

27. Ян М Гранек. Прегледано управление на остра пептична язва. N Engl J Med 2008; 359: 928-937.

28. Франсис Ка LC. Инхибиторите на протонната помпа могат да предотвратят периодично кървене от язва при пациенти с висок риск, приемащи инхибитори на COX-2. Lancet 2007; 369: 1580-1581,1621-1626.

29. Schnitzer TJ. Сравнение на лумиракоксиб с напроксен и ибупрофен в Терапевтичното изследване на артрита и Проучването за стомашно-чревни събития (TARGET) при рандомизирано контролирано проучване на усложнения от язва. Lancet 2004; 364: 665-674.

30. Тали Ню Дж. Технически преглед на Американската асоциация по гастроентерология за оценка на диспепсията. Гастроентерология 2005; 129: 1756-1780.