Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

ендометриотичен

Ендометриозата се дефинира като поява на извънматочна ендометриозна тъкан, по-често разположена в таза, особено в яйчника, въпреки че са описани и различни места като оментума, пъпа, белия дроб, плеврата, пикочния мехур, бъбреците., панкреаса и др.

Чернодробната ендометриоза е изключително представяне, от което 12 случая са документирани в цялата световна литература (Таблица 1). Следователно нашият пациент е тринадесетият публикуван случай, за който сме наясно.

Представяме клиничния случай на пациент със сложна чернодробна кистозна маса в десния чернодробен лоб (RLL), опериран със съмнение за чернодробен цистаденома или цистаденокарцином и чиято окончателна патологична диагноза е чернодробна ендометриоза със злокачествена трансформация (аденокарцином) in situ.

46-годишен пациент, насочен от друга болница с диагноза сложна чернодробна кистозна маса. Основната клинична история е предишна операция на киста на левия яйчник с ендометриоза и оттогава тя е безсимптомна от гинекологична гледна точка. Настоящата история започва с локализирана коремна болка, особено в десния хипохондриум (HD), от 2-3 седмици на еволюция, която рязко се влошава. При преглед той представи осезаема болезнена маса на HD, с признаци на умерено дразнене на перитонеума. Аналитичното проучване не показва релевантни данни и като изследване на образа са извършени ултразвук и коремна компютърна томография (CT). Ултразвукът описва фокална кистозна лезия с размери 11 x 9 cm в диаметър в LHD, септирана и с леко засягане на жлъчния канал (фиг. 1). Чернодробната CT потвърждава това изображение, наблюдавано при ултразвук, и описва фокална кистозна лезия в LHD с размери 11 х 9 cm, септирана и с възпалителна реакция в черния дроб и в перитонеалната мазнина, предполагаща перфорация. Пациентът е претърпял преференциална операция със съмнение за диагноза усложнен чернодробен цистаденом/цистаденокарцином.

Фиг. 1. Коремна компютърна томография (CT), където се наблюдава голяма полилобулирана кистозна маса в десния чернодробен лоб (RLL).

Интервенцията е извършена чрез двустранен субкостален разрез. Интраоперативните находки са сложен кистозен тумор в LHD, прилепнал тясно към коремната стена, диафрагмата и напречното дебело черво, с голяма възпалителна реакция и умерено количество хемоперитонеум в кухината. Вътрекистозното съдържание е хематично и мукоидно. Като случайна находка е имало и тумор от около 2 см, разположен в основата на апендикса на цекала, което е причинило ретракция на серозата. Направена е регулирана дясна хепатектомия, изолирана резекция на диафрагмални възли, прилепнали към тумора, и странична резекция на цекума. Пациентът еволюира благоприятно и е изписан без усложнения на осмия следоперативен ден. Две години по-късно пациентът остава асимптоматичен.

Патологичният доклад (фиг. 2) показва следните данни: а) в диафрагмата: ендометриоза с атипична хиперплазия и сквамозни метаплазисни огнища; б) в цекума: сегмент на дебелото черво с ендометриоза в мускулния слой и мастната тъкан; апендиксът на цекала представи ендометриоза в периапендикулярната мастна тъкан и в) в черния дроб: чернодробната тъкан представлява 14-сантиметрова ендометриозна киста с зони на атипична хиперплазия и 2 огнища на място неопластична жлезиста трансформация, които не нахлуват в чернодробния паренхим.

Фиг. 2. Хистологичен препарат (HE), показващ нормална чернодробна тъкан, ендометриална тъкан с области на хиперплазия и 2 огнища на аденокарцином in situ.

От малкото публикувани случаи на чернодробна ендометриоза, по-голямата част се държат като кистозна маса, голяма и септирана. Формата на клиничното представяне варира от асимптоматична и като случайна находка до остър корем. Местоположението му, включително случая, който представяме, е било 7 пъти в LHD, в 5 в левия чернодробен лоб (LHI) и 1 в кръглия лигамент. Почти всички пациенти са имали анамнеза за ендометриоза, с изключение на случаите, описани от Finkel et al 1, Verbeke et al 3 и Tuech et al 11. В случая, публикуван от Rovati et al., 2 диагнозата на яйчникова ендометриоза е била едновременна с констатацията на чернодробно увреждане.

Лечението, използвано в повечето случаи, е хирургично, с изключение на случая на Inal et al 9 поради отхвърляне на пациента. Направени са чернодробни резекции (сегментектомии или големи хепатектомии), с изключение на случаите, описани от Finkel et al 1 и Chung et al 5, при които е извършено разкриването на чернодробната киста плюс медицинско лечение (даназол) и енуклеация на чернодробната киста, съответно.

Злокачествеността на ендометриозата в яйчника е описана в около 5% от случаите, докато тази на екстраовариалната локализация се оценява на около 1%. Най-често локализираните тумори са екстраовариални и обикновено са ясно клетъчни аденокарциноми и аденосарком. Екстрагонадната злокачествена трансформация е рядка, въпреки че е описана в пъпа, плеврата, червата и др. В черния дроб в случая на Weinfeld et al 6 се наблюдава неопластична дегенерация към сквамозен аденокарцином, а в случая на Senda et al 7 към аденосарком. В нашия случай имаше и злокачествена дегенерация in situ с 2 огнища на аденокарцином в чернодробната киста и огнища на атипична хиперплазия и сквамозна метаплазия в диафрагмата.

Според високия процент на злокачествено заболяване, открит в публикувани случаи (3/13, приблизително 23%, включително нашия), ние вярваме, че е препоръчително да се посочи хирургична ексцизия при всички предполагаеми случаи на чернодробна ендометриоза. Освен това, ние вярваме, че идеалното лечение за тези случаи, както в случая на чернодробни цистаденоми или цистаденокарциноми, е резекция на черния дроб с предпазен паренхимен ръб, а не перкутанен дренаж (първоначален терапевтичен подход, описан в случая на Kouto et al 10), простата енуклеация на кистата или разкриването на покрива. Всъщност основната диференциална диагноза трябва да бъде с чернодробни цистаденоми и цистаденокарцином, тъй като в 2 от публикуваните случаи (Huang et al. 8, Cheng et al. 5) и у нас се подозира това заболяване, тъй като е по-често при жени на средна възраст и се държат рентгенологично като големи кистозни маси с прегради вътре. Тези аспекти трябва да бъдат взети под внимание при разглеждане на лечението на чернодробни кисти с помощта на техники, лапароскопски или конвенционално, на проста енуклеация или фенестрация на кистите, с потенциален резултат от персистиране, рецидив или разпространение на заболяването.

И накрая, въпреки изключителното представяне на черния дроб, трябва да разгледаме ендометриозата в рамките на диференциалната диагноза на чернодробни кистозни маси, особено при жени на средна възраст с анамнеза за това заболяване и при наличие на голяма кистозна лезия с контури, малко неправилни и разделени вътре. Освен това лечението трябва да бъде радикално изрязване на лезия с очевиден злокачествен потенциал.

Кореспонденция: Д-р Б. Санчес-Перес.
Обща хирургия и храносмилателна система. Регионална болница Карлос Хая.
Авда.Карлос Хая, с/н. 29010 Малага. Испания.
Имейл: [email protected]

Ръкопис, получен на 3-1-2005 г. и приет на 3-21-2005 г.