Кисти на черния дроб и абсцеси

Общопрактикуващо ниво на управление: Диагноза Подозрение, Лечение Първоначално, Проследяване Извлечете.

Съществени аспекти

Най-честите чернодробни кисти са прости кисти.

По-голямата част от простите кисти не изискват проследяване или лечение.

Абсцесът на черния дроб се причинява главно от възходящ холангит.

Типичен клиничен случай

45-годишен пациент от мъжки пол се консултира с ЕД за умерена коремна болка в десния горен квадрант от 1 месец еволюция, повишена температура от 39 ° C, изпотяване, втрисане, загуба на тегло, хипорексия и увеличен обхват на корема.

Определение

Кистата е затворена кухина, заобиколена от тъкан, която е с необичайно местоположение или размер. Абсцесът е локализиран фокус на остър, гноен възпалителен ексудат, ограничен от фибросъединителна стена.

Етиология - Епидемиология - Патофизиология

Самотните кисти на черния дроб могат да бъдат истински кисти (с епителна лигавица) или фалшиви кисти (облицовани с фиброзна тъкан). Поликистозната чернодробна болест е термин, който конкретно се отнася до наличието на множество кисти в чернодробния паренхим и често се свързва с кисти в други органи (бъбреци).

Асимптоматичните чернодробни кисти са често срещани сред общата популация и тяхното разпространение се увеличава с възрастта. Около 20% имат доброкачествени чернодробни тумори.

А. Вродена: Самотна (едноочна или многолокуларна) или дифузна поликистоза.

В. Възпалителни (инфекциозни или неинфекциозни).

Абсцесите на черния дроб могат да бъдат класифицирани като пиогенни (обикновено поради възходящ холангит и полимикробни) и амебни (Entamoeba histolytica).

Диагноза

Същественото е да се разграничат доброкачествените тумори от злокачествените, изследването се разделя с Imagene.Коремен ултразвук, трифазен CT и MRI.

Те могат да бъдат класифицирани първо в кистозна или твърда, за да се изследва по-късно диагнозата.

дроб

1. - Чернодробни кисти: Обикновено асимптоматични и се изследват като образна находка (ултразвук или КТ). Ако се усложнят (интракистозен кръвоизлив, бактериална инфекция, интраперитонеална руптура и жлъчна обструкция), те могат да дадат симптоми. Ултразвукът показва анехогенна лезия, без прегради, с незабележими стени, със задна армировка. На CT и ядрено-магнитен резонанс се вижда лезия с водна плътност, която не е подсилена с контраст. Най-често срещаните са прости кисти, те са доброкачествени, тънкостенни и с променлив размер. Повечето от тях са с малки размери и не причиняват симптоми или други проблеми. Те са по-чести при жените. Хидатидните кисти на ултразвук, КТ или ядрено-магнитен резонанс показват наличието на кистозна формация, в която могат да бъдат идентифицирани дъщерни везикули. Стените са дебели и от време на време се калцират.

2. - Чернодробни абсцеси: пиогенният абсцес може да доведе до периодична треска, студени тръпки, болка в десния горен квадрант, изпотяване, повръщане и анорексия. Може да се прояви като треска с неизвестен произход. 50% представят хепатомегалия, 30% жълтеница и 20% асцит. Тестове: левкоцитоза (18 000-20 000/mm3), анемия, повишени алкални фосфатази, 40% кръвна култура (+). Амебните абсцеси обикновено са асимптоматични, те могат да се проявят с висока температура и загуба на тегло в продължение на месеци на еволюция. Коремна болка и дизентериална диария, присъствие в ендемични райони (тропически региони) и положителна серология на амебите са насочени към амебна причина. Трябва да се изключи при всички случаи на единични чернодробни абсцеси. Ултразвукът може да идентифицира абсцеса и да оцени наличието на жлъчни заболявания. КТ е полезно за оценка на малки или множество абсцеси, като допълнение към ултразвук.

Чернодробните тестове могат да бъдат променени с инфилтративен модел: нормална били, висока FA и GGT,

Лечение

Прости кисти: По-голямата част не се нуждаят от проследяване или лечение. Ако те са> 4 см, контролирайте с ултразвук, ако след 2-3 години не расте, не е необходимо да продължите да наблюдавате. Ако са симптоматични, оперирайте.

Хидатидни кисти: За предпочитане хирургични, от инжектирането на сколицидни средства и последваща внимателна аспирация на тяхното съдържание, до частична или тотална цистоперихистектомия или хепатектомия. При малки асимптоматични кисти лечение с албендазол.

Чернодробни абсцеси: - Пиогенен: перкутанен дренаж и широкоспектърна антибиотична терапия (цефтриаксон + метронидазол). - Амебия: Метронидазол. Ако няма подобрение за 48 часа, изключете усложнение, което може да изисква дренаж.

В обобщение, лечението е запазено:

  • Симптоматични тумори
  • Тумори с риск от усложнение
  • Аденоми
  • Цистаденома
  • Абсцес на черния дроб: Дренаж + ATB
  • Поликистозно чернодробно заболяване: само избрани и симптоматични случаи
  • Болест на Caroli: хепатектомия и ATB, ако е свързан с холангит

Проследяване

Обърнете се към специалист.

Manual de Pathologia Quirurgica, F. Crovari, чернодробни тумори

Съдържание в преглед

Съдържанието ще бъде валидирано от професионалист в тази област.