REV CHIL OBSTET GINECOL 2007; 72 (6): 402-406

яйчена

ПОЛЕЗНИ ЛИ СА УСТНИ КОНТРАЦЕПТИВИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ФУНКЦИОНАЛНА ЯЙЧЕНА КИСТА?

Marcelo González V. 1, Cecilia Goity F. a, Mariana Kahn Ch. да се

1 Катедра по медицина, Медицински факултет, Universidad de los Andes.

стажант, Медицинско училище, Университет де лос Анди.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Функционална киста на яйчника, орална контрацепция, лечение, лечение.

Обективен: Да се ​​установи дали оралните контрацептиви, съставени от естрогени и гестагени, са полезни при лечението на кисти на яйчниците, които изглеждат доброкачествени при трансвагинален ултразвук. Метод: A извършено е подробно търсене в електронни бази данни. Две от намерените статии отговарят на критериите за включване. Резултати: Mackenna and cols, работи с петдесет жени с функционални индуцирани кисти на яйчниците. Те разпределиха пациентите си на случаен принцип в две групи. Единият получи орални контрацептиви, а другият не. Няма значителни разлики между групите по време на изчезване на лезиите при ултразвук. Bayar и cols, изследва 141 фертилни жени с прости кисти на яйчниците при ултразвук. Едната група е получавала орални контрацептиви, а другата не. В това проучване няма значителни разлики между групите в намаляването на размера на кистите с течение на времето. Заключения: При жени в пременопауза с прости кисти на яйчниците би било адекватно да се помисли за бъдещо лечение първоначално за поне два месеца.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Функционална киста на яйчника, орална контрацепция, лечение, лечение.

ВЪВЕДЕНИЕ

Разпространението на кисти на яйчниците в общата популация не е описано подробно. Някои проучвания обаче показват, че те присъстват при около 7% от жените преди и след менопаузата (1,2).

Кистите на яйчниците могат да бъдат злокачествени или доброкачествени. Сред доброкачествените лезии са, наред с други, тумори и функционални кисти. Разликата между тях е, че последните в повечето случаи спонтанно изчезват след шейсет дни. Повечето кисти на яйчниците при жени в репродуктивна възраст са функционални, както фоликуларни, така и жълти корпус (3).

Новите образни техники, разработени през последните десетилетия, улесниха различаването между доброкачествени и злокачествени лезии на яйчниците. Трансвагиналният ултразвук е бърза и неинвазивна техника на първо място за оценка на яйчниковите маси, тъй като тя предсказва доброкачествения характер на лезията в 96% от случаите (4). Доброкачествените лезии се характеризират с това, че са кистозни, едноочни, анехогенни, с гладка повърхност, по-малко от 5 cm в диаметър и едностранни (5).

Оралните контрацептиви са показани от години за лечение на функционални кисти на яйчниците и за диференцирането им от тумори на яйчниците, тъй като последните продължават да съществуват с течение на времето. От друга страна, рандомизираните контролирани проучвания на жени, подложени на индукция на овулация, предполагат, че разрешаването на кисти на яйчниците не се влияе от употребата на комбинирани орални контрацептиви (6,7). Въпреки резултатите от тези проучвания, употребата на естрогенни и прогестинови препарати стана често срещана и приета в клиничната практика за лечение на жени с кисти на яйчниците с доброкачествени ултрасонографски характеристики (8).

Целта на тази работа е да се определи полезността на комбинираните орални контрацептиви при лечението на функционални кисти на яйчниците.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Извършено беше подробно търсене в електронна библиографска база данни, съответстваща на PubMed, SUM-search, Cochrane, EBSCO, ProQuest и HighWire Press. Четири търсения бяха извършени независимо, използвайки следните ключови думи: „кисти на яйчниците и орални контрацептиви“, „функционални кисти на яйчниците и орални контрацептиви“, „функционални кисти на яйчниците“, „функционални кисти на яйчниците и лечение“ и „функционални кисти на яйчниците и управление“.

С първата от тях са получени 383 статии, с втората 82, с третата 441, с четвъртата 235 и 53 с петата. Всяко търсене се съхранява в връзката PubMed „история“, след което се прави кръстоска между петте търсения. Това доведе до девет статии. Търсенето е ограничено до рандомизирани контролирани проучвания, които са дали само три проучвания: едно от тях е изключено, тъй като не е налично в пълния текст в страната, а другото също не е включено, тъй като се отнася до лечението на кисти на яйчниците при жени с ендометриоза. Третият беше избран и използван за разширяване на търсенето чрез връзката „свързани статии“, в резултат на което бяха получени 182 статии. Освен това беше извършен преглед на цитираните в различните статии препратки.

Предвид голямата хетерогенност и ширина на намерените статии, търсенето е ограничено съгласно следните критерии за включване: че са публикувани на английски или испански, че отговарят на рандомизирани проучвания, които включват само преди това здрави, не бременни жени в детеродна възраст и с лезия на яйчниците с доброкачествен вид при трансвагинален ултразвук. В допълнение, оралният контрацептив, използван като лечение, трябва да бъде комбиниран монофазен.

Както беше описано по-горе, от 182 статии само 5 отговарят на критериите за включване. От тях само две статии са налични в страната в пълен текст и поради това са избрани: MacKenna et al. (9) и Ba-yarycols (10).

Bayar et al. (10) сравняват лечението с комбинирани орални контрацептиви с очаквано лечение на кисти на яйчниците чрез 24-месечно рандомизирано контролирано проучване. За това е избрана група от 141 жени в пременопауза на възраст под 50 години с ниски нива на Са 125 (0,5). Пациентите бяха рандомизирани в две групи. Група 1, състояща се от 74 жени, е назначена за бъдещо лечение, а група 2, състояща се от 67 пациенти, е получавала ежедневно хормонално лечение (0,02 mg етинилестрадиол и 0,15 mg дезогестрел). Трансвагиналният ултразвук се повтаря на един месец, три месеца и шест месеца. Лапароскопия е извършена при тези пациенти с персистиращи кисти след шест месеца. Лапароскопия е извършена при 12 пациенти от група 1 (16,2%) и 16 жени от група 2 (23,9%), без статистически значими разлики между двете групи; с процент на разделителна способност на яйчниковите кисти от 83,8% в група 1 и 76,1% в група 2. В началото и в края на проучването няма статистически значими разлики между двете групи при сравняване на средния диаметър на кистите на яйчниците.

В настоящия преглед беше извършено търсене, за да се определи полезността на комбинираните орални контрацептиви при лечението на функционални кисти на яйчниците. Въз основа на анализираните доказателства може да се заключи, че употребата на комбинирани орални контрацептиви не представлява предимства по отношение на очакваното лечение при лечението на функционални кисти на яйчниците.

Работата на MacKenna et al. (9) показва, че няма разлики между бъдещото лечение и използването на комбинирани орални контрацептиви при лечението на функционални кисти на яйчниците. Едно от най-големите предимства на това проучване е, че се индуцира образуването на функционални кисти на яйчниците и се наблюдава тяхното развитие през циклите, без други видове лезии, които могат да променят резултатите от анализа. От друга страна, проучването на Bayar et al. (10) включва всички видове доброкачествено изглеждащи овариални лезии, налични преди началото на лечението. И двете проучвания обаче показват, че няма статистически значими разлики между очакваното лечение и лечението с орални контрацептиви.

Включените в този преглед проучвания използват като лечение само монофазни комбинирани орални контрацептиви, които са често използвани в клиничната практика.

Това може да представлява пристрастност при анализ на доказателствата. Трябва да се има предвид, че и двете работи имат възражения по отношение на дизайна на експерименталното изследване. Това трябва да се има предвид при анализ на резултатите. Трябва да се отбележи, че има малко изследвания, които анализират лечението на функционални кисти на яйчниците. Освен това в ограничената налична литература липсват двойно-слепи рандомизирани контролирани проучвания. Това контрастира с обичайното използване на орални контрацептиви при лечението на прости кисти на яйчниците, което не се основава на научни доказателства.

В продължение на години в гинекологичната клинична практика функционалните кисти на яйчниците се управляват с орални контрацептиви, въпреки факта, че те не са безопасни за жените, което води до множество неблагоприятни ефекти. Анализираните доказателства обаче не показват разлики между бъдещото лечение и употребата на комбинирани орални контрацептиви при лечението на тази патология. Това е в съответствие с трудовете на Steinkampf et al. (6) и Ben-Ami et al. (7), което засилва тази тенденция.

Би било подходящо лекарят да се изправи пред пациент в детеродна възраст с нормални овулаторни цикли и доброкачествено изглеждаща киста на яйчниците на трансвагинален ултразвук, помислете за бъдещо лечение като валидна опция за поне два месеца. Ако след това време не се наблюдава разделителна способност на кистата, може да се извърши проучвателна лапароскопия, за да се определи точния характер на лезията, тъй като най-вероятно тя не съответства на функционална киста на яйчника.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Borgfeldt C, Andolf E. Трансвагинални сонографски находки от яйчници в произволна извадка от жени на възраст 25-40 години. Ултразвуков акушер гинекол 1999; 13: 345-50. [Връзки]

2. Bailey C, Ueland F, Land G, Depriest P, Gallion H, Kryscio R, и др. Злокачественият потенциал на малките кистозни яйчникови тумори при жени над 50-годишна възраст. Гинекол Онкол 1998; 69: 3-7. [Връзки]

3. De Wilde R, Bordt J, Hesseling M. Овариална цистотомия. Acta Obstet Gynecol Scand 1989; 68: 363-4. [Връзки]

4. Finkler N, Benacerret B, Lavin F, Wojciechowski C, Knapp R. Сравнение на серумен Ca-125, клинично впечатление и ултразвук при предоперативната оценка на масите на яйчниците. Obstet Gynecol 1988; 72: 659-64. [Връзки]

5. Knudsen U, Tabor A, Mosgaard B, Andersen E, Kjer J. Hahn-Pedersen S, и др. Управление на кисти на яйчниците. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 1012-21. [Връзки]

6. Steinkampf M, Hammond K, Blackwell R. Хормонално лечение на функционални кисти на яйчниците: рандомизирано, проспективно проучване. Плодороден стерил 1990; 54: 775-7. [Връзки]

7. Ben-Ami M, Geslevich Y, Battino S. Управление на функционални кисти на яйчниците след индукция на овулация. Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 72: 396-7. [Връзки]

8. Lipitz S, Seidman D, Menezer J. Честота на рецидиви след аспирация на течност от сонографски доброкачествени появяващи се кисти на яйчниците. J Reprod Med 1992; 37: 845-8. [Връзки]

9. MacKenna A, Fabres C, Alam V, Morales V. Клинично лечение на функционални кисти на яйчниците: проспективно рандомизирано проучване. Човешка репродукция 2000; 15 (12): 2567-9. [Връзки]

10. Bayar U, Barut A, Ayoglu F. Диагностика и лечение на прости кисти на яйчниците. Int J Gynecol Obstet 2005; 91: 187-8. [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Роман Диас # 205, ап. 205, Провиденсия

Тел .: (56-2) 22350133

Факс: (56-2) 22351294


sochog@entelchile.net