Една от най-честите находки при гинекологична консултация е наличието на кисти на яйчниците, чийто външен вид, много пъти неочакван, обикновено предизвиква голямо безпокойство. Неспокойствие, което основно се дава, ако не се знае дали те са доброкачествени по природа или не или трябва да се оперират.

лекуваме

Кистите на яйчниците не са нищо повече от изпълнени с течност образувания в яйчниците. Тази течност може да бъде течна или плътна и повечето обикновено са доброкачествени и функционални.

Терминът "функционален" се отнася до факта, че те се произвеждат от самите хормонални промени в рамките на менструалния цикъл и следователно те са по-чести в репродуктивния период на жените, като са по-редки в менопаузата. Понякога фоликул, предназначен да се спука, за да освободи яйцеклетката по време на овулаторния период, не го прави и течността остава задържана и продължава да се натрупва, така че кистата набира размер. Те се наричат Фоликуларни кисти, които обикновено изчезват след няколко месеца без никакво лечение, тъй като в крайна сметка спонтанно атрофират или се счупват.

Друга възможност е, че след овулацията останалата торбичка (жълтото тяло, което обикновено изчезва, ако яйцеклетката не е оплодена), напротив, се увеличава по размер и се запълва с течност след бременност, която се нарича Киста на жълтото тяло, които могат да достигнат значителен размер (> 8 см), но които са склонни да изчезват от само себе си.

Има и други нефункционални кисти, сред най-честите: Ендометриотични кисти, чието съдържание е по-тъмно като шоколада, произведено от разграждането на съдържащата се в тях кръв; на Дермоидни кисти, произведени от секрети от тип клетки с ембрионален произход, които генерират косми, зъби, хрущяли и кости, съдържащи се в кистата, и много други, които могат да бъдат диагностицирани само след биопсията.

Какви са симптомите?

Повечето кисти обикновено са асимптоматични и обикновено се явяват като случайна находка при ултразвук; но тези, които не са, обикновено се проявяват като лек дискомфорт при движение или при полов акт или лека, дифузна и постоянна болка в таза. От друга страна, забавянето на правилото може да бъде единственият признак, за който се консултира гинекологът.

В кой момент трябва да съм загрижен? Когато има необяснимо раздуване на корема или внезапна силна тазова болка, придружена от гадене или повръщане, което може да е признак на усукване на яйчника при много големи кисти или спукана киста с кървене в таза.

Как да ги открием?

Ако кистите са големи, те могат да се видят при гинекологичен преглед; в противен случай, ако не са, те могат да се видят съвсем ясно чрез коремно или за предпочитане трансвагинално ултразвуково изследване.

Важно е да се знае външният вид на съдържанието на кистата. Простите (само течни), обикновено са доброкачествени, но в случай на сложни или твърди (по-плътно съдържание), може да се наложи гинекологът да изключи дали е доброкачествен или злокачествен тумор, чрез подкрепата на допълнителни тестове като: Компютърна аксиална томография (CT), ЯМР, туморни маркери (като Ca-125 или ROMA индекс, наред с други), B-hCG (хормон на бременността) или лапароскопия, като биопсия на кистата, която ще осигури окончателно диагноза.

Напоследък един от тестовете, който придоби най-голяма прогнозна стойност на злокачествеността, е индексът ROMA (алгоритъм на риска за малигненост на яйчниците). Това е математическо изчисление, което комбинира серумните стойности на Са-125 и нов маркер, който е HE4 (протеин на човешкия епидидим 4). Те, заедно с възрастта на пациента и менструалния статус (преди/постменопауза), позволяват на пациентите да бъдат класифицирани като висок или нисък риск от откриване на рак на яйчниците по време на масова операция на яйчниците.

Как да ги лекуваме?

Това ще зависи от възрастта, симптомите, размера и характеристиките на кистата. Повечето от простите функционални кисти ще изчезнат сами, така че гинекологът ще посочи проследяване с ултразвук след няколко месеца, за да провери тяхното изчезване. Ако това не се случи, може да се посочи употребата на противозачатъчни хапчета. Простите кисти имат хирургически критерии, когато са големи (> 5-10 см) и станат постоянни и симптоматични или възникне усложнение (руптура с кръвоизлив или усукване).

Избраната хирургия е резекция на кистата с лапароскопски подход, като се внимава по всяко време, особено при пациенти в репродуктивна възраст, да се извършват внимателни процедури, като се запазва колкото се може повече здрава яйчникова тъкан, за да се избегне компрометирането на нейния яйчников резерв. Яйчникът ще бъде отстранен само преди или след менопаузата, в случаи на съмнение за злокачествено заболяване или ако това не е технически възможно поради големия си размер. В случай на съмнение за злокачествено заболяване, препоръчителният подход е лапаротомия (отворена хирургия).

Общата прогноза на кисти на яйчниците обикновено е добра, но е много важно редовно да се ходи на гинекологичен преглед, за да се открият навреме тези, които не се държат доброкачествено, и внимателно да се следи тяхното развитие.