Паническо разстройство и хипертиреоидизъм.
Доклад за два случая

курс

Sergio Gloger K, Carlos Fardella B, Carlos Gajardo J,
Roberto Figueroa R, Carolina Salgado M,
Rodrigo Santis B, Sergio Barroilhet D.

При две жени на възраст 27 и 32 години влошаването на тяхното паническо разстройство съвпадна с появата на клинични признаци на хипертиреоидизъм. Клиничната диагноза беше потвърдена с установяването на повишени нива на хормоните на щитовидната жлеза и неоткриваеми нива на TSH. Тези два случая подчертават значението на рутинната оценка на функцията на щитовидната жлеза при пациенти с паническо разстройство, главно при тези с частичен отговор на лекарства или когато симптомите се влошават, въпреки адекватното лечение (Rev Méd Chile 2001; 129: 187-90).
(Ключови думи: Хипертиреоидизъм; Паническо разстройство; Тестове за функция на щитовидната жлеза).

Получено на 13 юли 2000 г. Прието на 31 август 2000 г.
Невропсихиатричен център в Сантяго и Катедра по ендокринология,
Медицински факултет, Universidad Católica de Chile; Сантяго, Чили.

Доказано е повишено разпространение на нарушения на щитовидната жлеза при пациенти с психични разстройства 1,2. Наскоро нашата група съобщи за висока честота на аномалии на щитовидната жлеза при амбулаторни пациенти, консултиращи се за паническо разстройство или големи разстройства на настроението 3. По същия начин е описано високо разпространение на емоционални симптоми и психиатрична патология при лица, засегнати от хипер или хипотиреоидизъм 3-6 .

Връзката между стресови събития и появата на хипертиреоидизъм е известна 7-10, а връзка между хипертиреоидизъм и паническо разстройство също е съобщена 5,11-13. Коморбидността между тези две субекти има важни клинични последици, тъй като затруднява диференциалната диагноза. От друга страна, клиничното протичане на всяко от тези заболявания се влошава от присъствието на другото лице и/или може да попречи на адекватен отговор на обикновено ефективно лечение.

Настоящата работа отчита клиничната история и лабораторните находки на двама пациенти, подложени на лечение от паническо разстройство, при които след обостряне на паническите симптоми се наблюдава промяна в техния статус на щитовидната жлеза от еутиреоидизъм към хипертиреоидизъм. Обсъждат се клиничните и теоретичните последици от тези наблюдения.

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Пациент 1. 27-годишна учителка в началното училище и майка на двегодишно момче. Консултирал се е в психиатрията за 3-годишна история на повтарящи се панически атаки и умерена агорафобия. Основните симптоми по време на нейните панически атаки са чувство на задушаване, учестен пулс и усещане за предстояща смърт.

Тази статия описва двама пациенти с еутиреоидни заболявания с паническо разстройство, които са развили хипертиреоидизъм по време на лечението на психиатричните си заболявания. И в двата случая е демонстрирана промяна във функционалния статус на щитовидната жлеза, от еутиреоидизъм до хипертиреоидизъм, съвпадаща с влошаване на паническите атаки.

Малко са докладите, подобни на този, в които се съобщава за промяна във функционалния статус на щитовидната жлеза при пациенти с първична психиатрична диагноза. Наскоро Мацубаяши описа двама пациенти с еутиреоидни заболявания с паническо разстройство, които са развили болестта на Грейвс 4 години след тяхната психиатрична диагноза 15. Преди това Уелър съобщава за първия случай на болест на Грейвс, развита 11 месеца след диагнозата агорафобия 16. Тази статия документира еутиреоидния статус на тези пациенти само няколко седмици преди началото на техния хипертиреоидизъм и във връзка с влошаването на техните панически симптоми. Клиничната полза от докладването на тези случаи е, че те илюстрират важността на рутинната оценка на функцията на щитовидната жлеза при пациенти с панически атаки. По същия начин при нашите пациенти се демонстрира как развитието на хипертиреоидизъм може да бъде причина за загуба на отговор на предишно успешно лечение.

Интересно е да се отбележи, че нашите пациенти и двата случая, съобщени от Matsubayashi et al. те показаха малко черти на болестта на Грейвс. Нито един от тях не е имал екзофталм или претибиален микседем и само един от нашите пациенти и друг в статията на Мацубаяши са имали малка гуша. Липсата на тези клинични признаци може да направи диагнозата хипертиреоидизъм особено трудна. Друг източник на трудност за лекаря идва от факта, че паническото разстройство и хипертиреоидизмът имат много сходни клинични прояви като тревожност, тахикардия, тремор и изпотяване. От друга страна, инхибиторите на обратното поемане на серотонин (циталопрам), често използвани при пациенти с паническо разстройство, могат да предизвикат появата на диария, тремор, изпотяване и загуба на тегло, което също е част от хипертиреоидния синдром.

Механизмите, свързани с възможната връзка между паническо разстройство и хипертиреоидизъм, не са изяснени. Въпреки това може да се предположи, че паническото разстройство действа като стресово състояние, което на второ място определя появата на хипертиреоидизъм. Има проучвания, които предполагат, че психологическият стрес може да бъде важен фактор за развитието на болестта на Грейвс 7-10. Също така е старо наблюдение, че силният емоционален стрес, който е резултат от афективна раздяла, може да предшества появата на хипертиреоидизъм. От друга страна, също така е известно, че интензивните стресови състояния могат да модифицират имунния отговор и чрез този тригер се появяват различни имунологични заболявания, сред които е включен хипертиреоидизмът. Описаните имунни изменения включват модификации на нивото на пролиферация на лимфоцити, клетъчна активност естествен убиец, съотношение на лимфоцитите помощник срещу супресори и повишени титри на антитела в отговор на различни антигени 17-22 .

В обобщение, настоящото съобщение описва появата на хипертиреоидизъм в хода на лечението на паническо разстройство с предварително документирана нормална функция на щитовидната жлеза. Предполага се, че определянето на тиреоидни хормони трябва да бъде част от рутинната оценка на пациенти с паническо разстройство и че отрицателната промяна в еволюцията изисква да се изключи, че това се дължи на наличието на заболяване на щитовидната жлеза.

Кореспонденция на: Д-р Серджо Глогер К. Невропсихиатричен център в Сантяго. Португалия 128, Сантяго.

ПРЕПРАТКИ

1. Musselman DL, Nemeroff CB. Депресия и ендокринни нарушения: фокусирайте се върху щитовидната и надбъбречната система. Br J Психиатрия Suppl 1996; 30: 123-8. [Връзки]

2. Othman SS, Abdul-Kadir K, Hassan J, Hong GK, Singh BB, Raman N. Високо разпространение на аномалии на тестовата функция при хронична шизофрения. Aust N Z J Психиатрия 1994; 28: 620-4. [Връзки]

3. Gloger S, Fardella C, Santis R, Bitran J. Оценка на функцията на щитовидната жлеза при психиатрични пациенти. Rev Méd Чили 1997; 125: 1351-6. [Връзки]

4. Tiller J, Macrae A, Schimdt U, Bloom S, Treasure J. Преобладаването на хранителни разстройства при заболявания на щитовидната жлеза. Пилотно проучване. J Психосом Res 1994; 38: 609-16. [Връзки]

5. Uhde TW, Nemiah JC. Паника и генерализирани тревожни разстройства, в Изчерпателен учебник по психиатрия, 5-то издание. Ed. Kaplan HI, Sadock BJ, Baltimore, Williams и Wilkins. [Връзки]

6. PC Whybrow, Ferrell R. Психични промени, придружаващи дисфункция на щитовидната жлеза. Арх генерал психиатрия 1969; 20: 48-63. [Връзки]

7. Kung AW. Житейски събития, ежедневни стресове и справяне при пациенти с болест на Грейвс. Clin Endocrinol Oxf деветнадесет и деветдесет и пет; 42 (3): 303-8. [Връзки]

8. Хенеман Г. Исторически аспекти за развитието на нашите познания за morbus Basedow. J Endocrinol Invest 1991; 14: 614-24. [Връзки]

9. Радосавлевич В.Р., Янкович С.М., Маринкович Ж.М. Стресови житейски събития в патогенезата на болестта на Грейвс. Eur J Ендокринол деветнадесет и деветдесет и шест; 134: 699-701. [Връзки]

10. Харис T, Creed F, Brugha TS. Стресови житейски събития и болест на Грейвс. Br J Психиатрия 1992; 161: 535-41. [Връзки]

11. Рой-Бърн PP, Uhde TW, Rubinow DR, Post RM. Намален отговор на TSH и пролактин към TRH при пациенти с панически разстройства. Am J Психиатрия 1986; 143: 503-7. [Връзки]

12. Рой-Бърн PP, Mellman TA, Uhde TW. Невроендокринни и аномалии на съня при панически разстройства. J Тревожни разстройства 1988; 2: 17-29. [Връзки]

13. Matuzas W, Al-Sadir J, Uhlenhuth EH, Glass RM. Пролапс на митралната клапа и аномалии на щитовидната жлеза при пациенти с пристъпи на паника. Am J Психиатрия 1987; 144: 493-6. [Връзки]

14. Wade AG, Lepola U, Koponen HJ, Pedersen V, Pedersen T. Ефектът на циталопран при паническо разстройство. Br J Психиатрия 1997; 170: 549-53. [Връзки]

15. Matsubayashi S, Tamai H, Matsumoto Y, Tamagawa K, Mukuta T, Morita T, Kubo C. Болест на Грейвс след появата на паническо разстройство. Психотер Психосом деветнадесет и деветдесет и шест; 65: 277-80. [Връзки]

16. Уелър депутат. Агорафобия и хипертиреоидизъм. Br J Психиатрия 1984; 144: 553-4. [Връзки]

17. Bartrop RW, Luckhurst E, Lazarus L, Kiloh LG, Penny R. Депресирана лимфоцитна функция след загуба. Лансет 1977; 1: 834-6. [Връзки]

18. Kiecolt-Glaser JK, Garner W, Speicher CE Penn GM, Holiday J, Glaser R. Психосоциален модификатор на имунната компетентност при студенти по медицина. Психосом Мед 1984; 46: 7-14. [Връзки]

19. Gloger S, Puente J, Arias P, Fischman P, Caldumbide I, González R et al. Модификации в пролиферацията на лимфоцити, предизвикани от академичен стрес при студенти по медицина. Rev Méd Чили 1997; 125: 665-70. [Връзки]

20. Kiecolt-Glaser JK, Garner W, Strain E, Stout JC, Tarr KL, Holiday JE, Speicher CE. Модулация на клетъчния имунитет при студенти по медицина. J Поведенчески Med 1986; 9: 5-21. [Връзки]

21. Glasser R, Kiecolt-Glaser JK, Stout JC, Tarr KL, Speicher CE, Holiday JE. Стресови нарушения в клетъчния имунитет. Психиатрия Res. 1985; 16: 233-9. [Връзки]

22. De-Bellis MD, Burke L, Trickett PK, Putnam FW. Антинуклеарни антитела и функция на щитовидната жлеза при сексуално малтретирани момичета. J Стрес от травма деветнадесет и деветдесет и шест; 9: 369-78. [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]