разстройството

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Вестник на Испанската асоциация по невропсихиатрия

версия В он-лайн версия ISSN 2340-2733 версия В отпечатана версия ISSN 0211-5735

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. В № 77 В Мадрид Януари/Март 2001

ОРИГИНАЛИ И ПРЕГЛЕДИ

Клинични аспекти на разстройството с преяждане

Клинични особености на разстройството на преяждането

Хуан А. Гисадо 1, Франсиско Дж. Ваз 2

1 Психиатрична служба. Регионална болница Зафра. Бадахос
2 Катедра по психиатрия. Медицински факултет Университет в Естремадура. Бадахос

Разстройството с преяждане е ново разстройство на храненето, което се състои от повтарящи се епизоди на преяждане без компенсаторни механизми, за да се избегне напълняване, както се случва при булимия нерва. Ние анализираме клиничните характеристики (хранително поведение, психопатология и телесен образ), измервателни уреди и лечение за лечение на разстройство от преяждане.

Ключови думи: Разстройство на преяждането. Склонност към преяждане Хранителни разстройства. Изображение на тялото.

Нарушенията на преяждането (BED) са нови хранителни разстройства, които описват хранителните смущения на голям брой индивиди, които страдат от повтарящо се преяждане, но които не участват редовно в компенсаторно поведение, за да избегнат увеличаване на теглото, наблюдавано при inbulimia nervosa. Ние анализираме клиничните характеристики (хранително поведение, психопатология, образ на тялото), въпросници и лечение за управление на BED.

Ключови думи: Разстройство на преяждането. Склонност към преяждане. Хранителни разстройства. Изображение на тялото.

Преяждането и допринасящите фактори представляват особен интерес през последните години, тъй като се появяват при много хранителни разстройства и сред общата популация. Те са сериозен проблем при затлъстяването (1,2), при анорексията (3) и са от основно значение при диагностицирането на булимия и разстройство от преяждане (BED) (4).

Съществуването на преяждане при пациенти със затлъстяване е идентифицирано за пръв път от Stunkard през 1959 г. (2) като отличителен модел при тази популация. Той описа епизодична консумация на големи количества храна, последвана от чувство за вина, неразположение и опити за диета, всички без компенсаторно поведение (повръщане, лаксативи, диуретици, физически упражнения). По-рано Хамбургер през 1951 г. (5) е описал тип хиперфагия при пациенти със затлъстяване, характеризиращ се с компулсивно желание за храна (бонбони, сладолед и други сладкиши), което често е неконтролируемо. През 1970 г. Korhaber (6) определя синдрома на пълненето като цяло при пациенти със затлъстяване, характеризиращо се с 3 симптома: хиперфагия, емоционален дистрес и депресия.

Съществуването на преяждане при затлъстяване е свързано с различни клинични аспекти като: степен на затлъстяване (7), психопатологични находки (8, 9) и лош отговор на лечението (10, 11).

Клинични характеристики на разстройството с преяждане.

Разстройството на преяждането се появява при 30% от пациентите, които са в програми за отслабване (12) и при 2-5% от общата популация (13, 14). По-често се среща при жени с наднормено тегло, които са по-млади от жени със затлъстяване без BED и по-възрастни от пациенти с булимия нерва (15-20). Те представляват значително затлъстяване, колебания в теглото, големи трудности при отслабване и поддържане на загубеното тегло (7, 8). Приемът на храна е по-висок при ежедневно хранене и преяждане, главно мазнини, сладкиши и бърза храна (за разлика от булимията, която увеличава консумацията на всички видове храна и се среща главно при преяждане) (21).

Характеристиките на пациентите с BED са по-голямо влошаване на работата и социалното функциониране, прекомерна загриженост за тялото/фигурата и теглото, обща психопатология, значително време от живота на възрастен на диета, анамнеза за депресия, злоупотреба с алкохол/наркотици, лечение на емоционални проблеми, анамнеза за тежко затлъстяване (ИТМ> 35), ранно начало на наднормено тегло и ранно започване на диета (14).

По отношение на етиологичните фактори повечето изследователи говорят за важността на диетичните ограничения като подобрител на преяждането в присъствието на специфични дезинхибитори (дисфория, прием на алкохол, апетитни ястия за пациента, нарушение на диетата) (22). Други автори описват тези пациенти като импулсивни с малка способност да се контролират, в този случай преяждането е симптом на липса на контрол на импулсите (23).

При пациенти с BED са описани свързани фактори като: повече неблагоприятни преживявания в детска възраст, анамнеза за афективни разстройства при родителите, предразположение към затлъстяване с повече затлъстяване в детска възраст, многократно излагане на негативни коментари за тяхната фигура/тегло и храна, перфекционистична личност и отрицателно самочувствие, което може да повлияе на тяхното хранително поведение (24).

Диагностични критерии.

Понастоящем BED е включен в приложението на DSM-IV като категория, която се нуждае от допълнително проучване (4), базирана главно на 2 мултисистемни проучвания, които подкрепят идеята, че разстройството се появява в затлъстелата популация в 30% и в 2-5% от общото население (13, 14). Fairburn et al. (25) казват, че е грешка включването му в DSM-IV по две причини: първата, тъй като малко се знае за поведението на запои и други форми на повтарящо се преяждане, за да се оправдае включването му, и втора, защото въвеждането може да предизвика диагностично объркване. Този автор препоръчва да се изследват проби от пациенти със значителен излишен прием, преди да се класифицират.

Критериите за разстройство с преяждане са:

А. Повтарящи се пристъпи, характеризиращи се със следните две условия:
* Яденето на повече храна за кратък период от време (два часа), отколкото повечето хора ядат за същия период.
* Чувство за загуба на контрол по време на епизоди (например невъзможност да спрете да ядете или да не контролирате какво яде).

Б. По време на преяждане епизоди най-малко 3 от следните показатели за загуба на контрол:
* Яжте по-бързо от нормалното.
* Яжте, докато не се почувствате много сити.
* Яжте големи количества храна, когато не сте гладни.
* Яденето на големи количества храна през целия ден, без планиране на времето за хранене.
* Яжте само защото не ви харесва как се храните.
* Чувствате се неудобно със себе си, депресирани или много виновни след хранене.

В. Основен дискомфорт от преяждане.

Г. Преяждането се появява поне два пъти седмично и за период от 6 месеца.

Д. Няма критерии за булимия нерва.

Психопатология

Пациентите със затлъстяване с BED се описват като психопатологично между пациенти с булимия нерв (отгоре) и пациенти със затлъстяване без BED (отдолу) (26, 27). Те представят високи нива на дисфория и психологически дистрес, както и ананхастична личност (8, 11), повече психиатрични симптоми, повече депресия или анамнеза за депресия (17) и по-висок процент на паническо разстройство, булимия нервна болест, гранично разстройство на личността и чрез избягване. Не е установен по-висок процент на злоупотреба с вещества - генерализирано тревожно разстройство - проста фобия-социална фобия (28) между BED и non-BED, както и същата честота на обсесивно-компулсивно разстройство и обсесивно-компулсивно разстройство на личността. Преобладаването на разстройствата по ос I е 60% при BED и 34% при не-BED, при личностни разстройства (ос II) 35% при BED и 16% при не-BED. При пациенти с BED е описано, че е по-вероятно да имат роднина от първа степен с нарушение на употребата на вещества (28).

По отношение на изображението на тялото се говори за надценяване на височината, което е по-малко важно, отколкото при индивиди с анорексия и булимия, тъй като тяхното затлъстяване прави невъзможно значително изкривяване. Да, има недоволство от външния му вид поради обективното му затлъстяване. Положителна връзка между преяждането и телесното недоволство също е описана при затлъстели лица (17, 9) и връзка със загриженост за формата и теглото (14). Хората с BED са по-недоволни от телата си, отколкото лица без BED (17, 14).

Инструменти за оценка

Въпросниците и инструментите, използвани за управление на хранителното поведение на лица с BED, са:

-Въпросникът за хранене и тегло Patteros (13, 14). Използва се за класифициране в BED и пургативна/неочистваща булимия.

-Скалата за преяждане (12). Разделете пациентите според наличието на запои (умерени или тежки) или несъществуването им въз основа на скалата.

-Опис на разстройството на храненето-2 (29). Той измерва клиничните характеристики на анорексията и булимията и тежестта на преяждането при затлъстела популация (19).

-Въпросникът с три фактора за хранене (30), който измерва ограничение, дезинхибиция и чувство на глад, когато пациентът е изправен пред храна.

-Изследването на хранителното разстройство (31). Оценява психопатологията и специфичното поведение на хранителните разстройства. Проучете ограничения, преяждане, загриженост за фигурата, теглото и храната.

Лечение

Хората с BED губят повече тегло от тези, които не са BED, в хода на поведенчески програми за управление на теглото (32, 11), но отпадането и рецидивите са по-чести (10, 11). Резултатите от лечението са лоши в дългосрочен план при поведенчески програми за отслабване (33) и те набират повече тегло при 6-месечно проследяване и е по-вероятно да отпаднат от лечението (11). На фармакологично ниво е доказано, че дезипраминът и имипраминът намаляват честотата и продължителността на преяждането, съответно (34) и че флуоксетинът е ефективен за насърчаване на загубата на тегло при пациенти със затлъстяване с BED (9). Психотерапията е ефективна при установяването на редовен модел на хранене (включително самоконтрол, излагане на забранени храни, промяна на погрешните представи за храни и обучение за предотвратяване на рецидив) (35, 36).

Подчертаваме необходимостта от протоколизиране на мултидисциплинарно лечение при пациенти със затлъстяване, които са в програми за контрол на теглото, като се има предвид коморбидността на хранителните разстройства и психиатричната патология, описана в тях.

(1) Лоро, младши, AD и Орлеан CS. „Преяждане при затлъстяване: Предварителни констатации и насоки за поведенчески анализ и лечение“. Пристрастяващо поведение, 1981, 6, 155-166. [Връзки]

(2) Stunkard Al "Хранене на патети и затлъстяване". Психиатричен тримесечник, 1959, 33, 284-292. [Връзки]

(3) Garfinkel PE, Moldofsky H & DM. "Хетерогенността на анорексията на нервната система". Архиви на общата психиатрия, 1980, 37, 1036-1040. [Връзки]

(4) Американска психиатрична асоциация. Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (4-то издание). Вашингтон, окръг Колумбия: Автор. 1994 г. [Връзки]

(5) Хамбургер WH. „Емоционални аспекти на затлъстяването“. Медицински клиники на Северна Америка, 1951,35: 483-99. [Връзки]

(6) Kornhaber A. "Синдром на пълнене". Психосоматика 1970, 11: 580-4. [Връзки]

(7) Teleh CF, Agras WS и Rositer EM. „Преяждането се увеличава с увеличаване на затлъстяването“. Международен вестник за хранителните разстройства, 1988, 7, 115-119. [Връзки]

(8) Колоткин RL. Revis ES, Kirkley BG & Janick L. "Преяждане при затлъстяване: асоциирани характеристики на MMPI". Списание за консултации и клинична психология, 1987, 55, 872-876. [Връзки]

(9) Marcus MD, Wing RR, Ewing L, Kem E, Gooding W & MeDermott M. "Психични разстройства сред затлъстелите преяждащи". Международен вестник за хранителни разстройства, 1990, 9, 69-77. [Връзки]

(10) Keefe PH, Wyshogrod D, Weinberger E & Agras WS. „Преяждане и резултат от поведенческото лечение на затлъстяването: предварителен доклад“. Изследване и терапия на поведението, 1984, 22, 319-321. [Връзки]

(11) Marcus MD, Wing RR & Hopkins J. "Затлъстяващи преяждащи: въздействие, познания и отговор на поведенчески контрол на теглото". Вестник за консултации и клинична психология, 1988,56,433-439. [Връзки]

(12) Gormally J, Black S, daston S & Rardin D. "Оценката на тежестта на преяждане сред затлъстели лица". Пристрастяващо поведение, 1982, 7,47-55. [Връзки]

(13) Spitzer RL, Devlin M, Walsh BT, Hasin D, Wing R, Marcus M, Stunkard A, Wadden T, Yanovski S, Agras S, Mitchell J & Nonas C. диагностични критерии ". Международен вестник за хранителни разстройства, 1992, 11, 191-203. [Връзки]

(14) Spitzer RL, Yanovski S, Wadden T, Wing R, Marcus M, Stunkard A, Devlin M, Mitchell J, Hasin D & Home RL. „Нарушения на преяждането: По-нататъшното му потвърждаване в многосайтово проучване“. Международен вестник за хранителни разстройства, 1993, 13, 137-153. [Връзки]

(15) McCann UD, Rositer EM, King RJ & Agras WS. „Непрочистваща булимия: подтип на Adistinet на булимия нервоза.“ Международен вестник за хранителни разстройства, 1991, 10, 679-687. [Връзки]

(16) Hawkins RC & CIement P. "Разработване и конструиране на валидиране на мярка за самоотчитане на тенденциите към преяждане". Пристрастяващо поведение, 1980, 5, 219-226. [Връзки]

(17) De Zwaan M, Nutzinger DO & schoenbeck G. "Преяждане при жени с наднормено тегло". Цялостна психиатрия, 1992, 33, 256-261. [Връзки]

(18) Wing RR, Marcus MD, Epstein LH, Blair EH, Burton LR. „Преяждане при пациенти със затлъстяване с диабет тип II“. Международен вестник за хранителни разстройства, 1989, 8, 671-9. [Връзки]

(19) Lowe MR, Caputo GC. „Преяждане при затлъстяване: към уточняване на предикторите“. Международен вестник за хранителни разстройства, 1991, 10: 49-55. [Връзки]

(20) Marcus MD, Wing RR, Lamparski DM. "Преяждане и диетични ограничения при пациенти със затлъстяване". Пристрастяващо поведение, 1985, 10, 163-8. [Връзки]

(21) Хадиган CM, Kissileff HR, Walsh BT. „Модели на подбор на храни при жени с булимия нервоза“. Американски вестник за клинично хранене 1989,50, 759-66. [Връзки]

(22) Polivy J & Herman CP "Диета и преяждане: небрежен анализ". Американски психолог, 1985, 40, 193-201. [Връзки]

(23) Фрийман ФК. Импулсивни разстройства: Общ преглед. В L. Pepplinkhuizen & WMA. Верховен (изд.). Деструктивни задвижвания и управление на импулсите, четвърти международен симпозиум (стр. 912). Нигтевехт: Консултации с Бенеке. 1991. [Връзки]

(24) Fairbum CG, MPhil DM, Doll HA, et al. „Рискови фактори за разстройства от преяждане“. Архиви на общата психиатрия, 1998, том 55: 425-432. [Връзки]

(25) Fairbum CG, Welch SL, Hay PI. „Класификацията на повтарящото се преяждане: Предложението за нарушение на преяждането“. Международен вестник за хранителни разстройства, 1993, том 13, n2, 155-159. [Връзки]

(26) Crowther JH & Chernyk B. "Булимия и преяждане при подрастващи жени: Сравнение". Пристрастяващо поведение, 1996, 11, 415-424. [Връзки]

(27) Prather RC и Williamson DA. „Психопатология, свързана с булимия, преяждане и затлъстяване“. Международен вестник за хранителни разстройства, 1988,7,177-184. [Връзки]

(28) Яновски СЗ. „Нарушения на преяждането: Съвременни познания и бъдещи насоки“. Изследване на затлъстяването, 1993, 1, 306-324. [Връзки]

(29) Gamer DM. Инвентар за хранително разстройство-2. Одеса, Флорида: Ресурси за психологическа оценка. 1991. [Връзки]

(30) Stunkard AJ & Messick S. "Въпросникът за трифакторното хранене за измерване на хранителни ограничения, дезинхибиране и глад". Списание за психосоматични изследвания, 1985, 29, 71-83. [Връзки]

(31) Cooper Z & Fairbum CG. „Изследването на хранителното разстройство: полуструктурирано интервю за оценка на специфичната психопатология на хранителните разстройства“. Международен вестник за хранителни разстройства, 1987, 6, 1-8. [Връзки]

(32) LaPorte DJ. „Отговор от лечението при затлъстели преяждащи: предварителни резултати с използване на диета с ниско съдържание на калории (VLCD) и поведенческа терапия“ Пристрастяващо поведение, 1992, 17, 247-257. [Връзки]

(33) Gormally J, Rardin D и Black S. "Съответства на успешния отговор на клиника за поведенчески контрол на теглото". Списание за консултативна психология, 1980, 27: 179-191. [Връзки]

(34) McCann UD & Agras WS. "Успешно лечение на непрочистена булимия нерва с дезипрамин: Двойно сляпо, плацебо контролирано проучване". Американски вестник по психиатрия, 1990, 147, 1509-1513. [Връзки]

(35) Telch CF, Agras WS, Rositer EM, Wilfley D & Kenardy J. "Групово когнитивно-поведенческо лечение за непрочистващата булимия: първоначална оценка". Списание за консултации и клинична психология, 1990, 58, 629-635. [Връзки]

(36) Wilfley DW, Agras WS, Telch CF et al. „Групова когнитивно-поведенческа терапия и групова междуличностна психотерапия за непочистващия булимичен индивид: контролирано сравнение“. Списание за консултации и клинична психология, 1993, 61, 296-305. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Хуан А. Гисадо Макиас
° С /. Рафаел Луценки, 10, 6ВєF -06004 -Бадахос
Имейл: [email protected]

Дата на получаване: 5.06.2000

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons