саркопения

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.21В В Допълнение 3В МадридВ Май В 2006

Клинични последици от саркопения

Клинични последици от саркопения

J. A. Serra Rexah

Гериатрична служба. Обща университетска болница Грегорио Мараньон. Мадрид.

Концепцията за саркопения предполага загуба на мускулна маса и сила. Това е факт, който съпътства стареенето, въпреки че не винаги има клинични последици. Произвежда се от множество фактори: нервна система (загуба на алфа двигателни единици на гръбначния мозък), мускулна (загуба на мускулно качество и маса), хуморална (намаляване на анаболните хормони като тестостерон, естрогени и GH и увеличаване на различните интерлевкини) и начин на живот (физическа активност) .Основните клинични последици от саркопенията са свързани с функционалната независимост. По този начин саркопеничните възрастни хора имат по-трудно ходене или го правят по-бавно, да се изкачват по стълби, да извършват основни дейности от ежедневието. Тези трудности увеличават риска от падания и следователно фрактури. Също така влияе върху образуването на кости, толерантността към глюкозата и регулирането на телесната температура. Освен това зависимостта е рисков фактор за смъртността.

Ключови думи: Загуба на мускули Клинични последици. Инвалидност. Зависимост.

Концепцията за саркопения предполага загуба на мускулна маса и функция. Това е състояние, което съпътства стареенето, въпреки че не винаги има клинични последици. Той се произвежда от много фактори: нервна система (загуба на алфа двигателни единици в гръбначния мозък), мускулна (загуба на мускулно качество и маса), хуморална (намаляване на анаболните хормони като тестостерон, естрогени, GH и повишаване на няколко интерлевкини ) и начин на живот (физическа активност). Основните клинични последици от саркопенията са свързани с функционалната независимост. По този начин саркопеничните възрастни хора имат по-големи трудности при ходене или го правят по-бавно, изкачвайки се по стълби или извършвайки основни ежедневни дейности. Тези трудности увеличават риска от падания и по този начин фрактури. Те също влияят върху формирането на костите, толерантността към глюкозата и регулирането на телесната температура. Освен това зависимостта е рисков фактор за смъртността.

Ключови думи: Загуба на мускули. Клинични последици. Инвалидност. Зависимост.

Терминът саркопения (от гръцки за „мускулна бедност“) е термин, въведен през 1989 г. от Розенберг 1 и който се отнася до загубата на мускулна маса и мощност, която настъпва по време на стареенето. Тази загуба е универсална, т.е. винаги се случва през годините, дори при възрастните хора, които извършват интензивна спортна дейност 2. Дали обаче саркопенията се превръща в проблем с очевидни клинични последици зависи от много фактори, включително „базовото“ ниво на мускулна маса и скоростта на загуба, и двете пряко повлияни от нивото на физическа активност, извършвана от възрастните хора.

За разлика от остеопорозата и остеопенията, нивото на загуба, от което можем да разглеждаме възрастен човек като саркопеничен, не е установено. Добре известно е, че с възрастта резервният капацитет на всички органи и системи на тялото намалява и следователно възрастните хора са по-уязвими от различни агресии или пренапрежение от по-младите възрастни 3. В литературата е описано как загуба на резервен капацитет от 30% ограничава нормалното функциониране на даден орган и когато тази загуба достигне 70%, това води до пълен отказ на неговото функциониране 4. По отношение на мускулната маса прагът, от който се появява зависимостта, варира в зависимост от предишната мускулна маса, физическа активност, заболявания и т.н.

Следователно, подобно на остеопенията, детерминантите на саркопенията са комбинация от генетични и екологични фактори със сложна поредица от взаимодействия между двете 5 .

Разпространение

С тази трудност при дефинирането е трудно да се предоставят данни за разпространението на саркопенията сред възрастното население. Ако сме казали, че саркопенията е нормален спътник на стареенето, трябва да кажем, че тя засяга 100% от възрастните хора. Ако обаче въведем нюанса, че тази загуба на маса и мощност е достатъчно силна, за да предизвика симптоми, разпространението ще бъде по-ниско. Повечето проучвания за разпространение определят границата за загуба на мускулна маса за определяне на саркопения при 2 стандартни отклонения под нормалната стойност на мускулната маса при по-млада популация. С тези критерии Baumgartner et al. 6 открити, анализирайки 833 случайно избрани възрастни хора, 13% саркопенични на възраст 65 години, 24% на 70 и до 50% на тези над 80 години. В това проучване беше демонстрирано, че наличието на саркопения е свързано с 3 или 4-кратно увеличаване на риска от увреждане, независимо от възрастта, пола, затлъстяването, расата, социално-икономическия статус и коморбидността.

Промени в мускулите с възрастта

Повечето данни, които се отнасят до мускулни промени, които се случват с възрастта, са получени от проучвания на напречното сечение. Тези проучвания показват как мускулната сила обикновено достига своя максимален връх между второто и третото десетилетие от живота, оставайки на същото ниво до 45-50-годишна възраст при мъжете. След това започва постепенна загуба със скорост от приблизително 12-15% на десетилетие до осмото десетилетие 7,8. Малкото надлъжни проучвания, които съществуват по този въпрос, все още показват по-голяма загуба на мускулна сила с 9,10 години. Мускулната сила пада между 9-27% след 5 години, 10-22% след 7 години и 25-35% след 11 години проследяване на възрастни хора от двата пола.

Патофизиология

Клинични последици от саркопения

Съществува ясна връзка между загубата на мускулна маса и мощност и загубата на функционална независимост, което допринася за падания, фрактури и необходимостта от институционализация 12. Очертаване на причините и последиците от саркопенията се появява на фигура 1.

Влошаване на функционалността. Основните последици от саркопенията са тези, свързани с функционалността и зависимостта, като способността за ходене и паданията. Има пряка връзка между силата на мускулите на прасеца и капацитета на походката и скоростта 15, а също и между мускулатурата на разгъвачите на бедрото и способността да ставате от стол, да се изкачвате по стълби или скоростта на ходене 16. За всичко това възрастните хора със саркопения и слабост в долните крайници изпитват затруднения при изпълнението на всички тези задачи и следователно имат по-голям риск от зависимост.

Саркопенията е свързана и с повишен риск от падания при възрастните хора. В проучване, проведено при пациенти в напреднала възраст, приети в домове за възрастни хора, е установено, че тези, които са претърпели падания, имат значително по-малка сила в мускулите на гръбначния стълб на бедрата и коленете в сравнение с тези, които не са паднали .

Повишена заболеваемост: В допълнение, саркопенията може да допринесе за повишен риск от хронични заболявания като остеопороза и диабет. В литературата има доказателства, които показват възможна връзка между мускулната маса и костната плътност. Проучванията в напречно сечение, проведени при спортисти и заседнали хора, показват забавяне или забавяне на костната загуба при най-активните хора18. Някои, но не всички, ефекти могат да се дължат на упражнения, а не на самия мускул. Независимо от ролята на саркопенията в загубата на кост, мускулната слабост оказва пряко влияние върху честотата на фрактури на тазобедрената става, като увеличава риска от падания и последващия повишен риск от фрактури. Въз основа на факта, че мускулите са основният орган за усвояване на глюкоза след орално претоварване, някои предполагат, че саркопенията може да допринесе за намаляването на толерантността към глюкозата, което често се случва по време на стареенето 19 .

Саркопенията също има важни патофизиологични последици, които засягат голямо разнообразие от органи и системи. По време на заболяването глюконеогенезата нараства по значение, докато кетогенезата е относително потисната, така че протеините се използват за производство на енергия. Ако към това увеличаване на консумацията на протеини добавим анорексия, причинена от заболяването, и честото ограничение на приема, предписано от лекарите, което се случва при хоспитализирани възрастни хора, ще разберем по-голямото въздействие, което болестта може да причини при възрастните хора в сравнение с възрастните по-млади 20 .

Най-добрият начин за предотвратяване или обръщане на саркопенията несъмнено е физическата активност и по-точно упражненията за укрепване на мускулите. Широко се демонстрира как този вид упражнения пораждат при възрастните хора нарастване на мускулната маса и мощност, малко по-малко в абсолютно изражение от по-младите, но подобно в относително отношение Ползите от тези тренировъчни програми се получават само за 8 седмици с упражнения 2 или 3 пъти седмично, като са постигнати подобрения дори при възрастни хора на възраст над 25 години. Различните тренировъчни програми при възрастни хора показват увеличение на мускулната сила между 30 и 170% 26. В допълнение, това увеличаване на мускулната сила има важни функционални последици: по-голям капацитет и скорост на ходене, по-голяма способност за изкачване по стълби и следователно по-голяма способност да останете физически независими. Физическата активност също показа своята полезност за предотвратяване и лечение на голям брой често срещани патологии при възрастните хора. И накрая, също така беше показано, че възрастните хора, които водят по-активен живот, живеят по-дълго и в по-добри условия 27 .

За всичко това трябва да настояваме нашите пациенти в напреднала възраст да водят възможно най-активен живот и да обясняват вида дейност, който е най-полезен за тях.

Препратки

1. Розенберг И.Х .: Обобщени коментари. Am J Clin Nutr 1989; 50: 1231-1233. [Връзки]

2. Doherty TJ: Поканен преглед: Стареене и саркопения. J ApplPhysiol 2003; 95: 1717-1727. [Връзки]

3. Bortz WM: II. Концептуална рамка на нестабилността: преглед. J Gerontol Med Sci 2002; 57А: M283-M288. [Връзки]

4. Marcell TJ: Саркопения: причини, последици и превенции. J Gerontol Med Sci 2003; 58А: 911-916. [Връзки]

5. Roubenoff R: Произход и клинично значение на саркопенията. Can J Appl Physiol 2001; 26: 78-89. [Връзки]

6. Baumgartner RN, Koehler KM, Gallagher D et al.: Епидемиология на саркопенията сред възрастните хора в Ню Мексико. Am J Epidemiol 1998; 147: 755-763. [Връзки]

7. Frontera WR, Hughes VA, Lutz KJ, Evans WJ: Изследване на напречното сечение на мускулната сила и маса при 45-78-годишни мъже и жени. J Appl Physiol 1991; 71: 644-650. [Връзки]

8. Lindle RS, Metter EJ, Lynch NA et al.: Сравнение на възрастта и пола на мускулната сила при 654 жени и мъже на възраст 20-93 години. J Appl Physiol 1997; 83: 1581-1587. [Връзки]

9. Aniansson A, Sperling L, Rundgren A, Lehnberg E: Мускулна функция при 75-годишни мъже и жени: надлъжно проучване. Scand J Rehab Suppl 1983; 9: 92-102. [Връзки]

10. Aniansson A, Grimby G, Hedberg N: Компенсаторна хипертрофия на мускулните влакна при възрастни мъже. J Appl Physiol 1992; 73: 812-816. [Връзки]

11. Roubenoff R: Саркопения и нейните последици за възрастните хора. Eur J Clin Nutr 2000; 54: S40-S47. [Връзки]

12. Roubenoff F, Hughes VA: Саркопения: Съвременни концепции. J Gerontol Med Sci 2000; 55А: M716-M724. [Връзки]

13. Frontera WR, Meredith CN: Рехабилитация на упражнения на възрастни хора. В: Рехабилитация на възрастен пациент в напреднала възраст. Felsenthal G, Garrison S, Steinberg FU (Eds). Балтимор, Уилямс и Уилкинс, 1995; 35-45. [Връзки]

14. Kamel HK: Саркопения и стареене. Nutr Rev 2003; 61: 157-67. [Връзки]

15. Bendall MJ, Bassey EJ, Pearson MB: Фактори, влияещи върху скоростта на ходене на възрастни хора. Възрастово стареене 1989; 16: 327-332. [Връзки]

16. Bassey EJ, Fiatarone MA, O'Neil EF, Kelly M, Evans WJ, Lipsitz LA: Сила на екстензорите на краката и функционални характеристики при много възрастни мъже и жени. Clin Sci 1992; 82: 321-332. [Връзки]

17. Whipple RH, Wolfson LI, Amerman PM: Връзката на слабостта на коляното и глезена с паданията в домовете за възрастни хора: изокинетично проучване J Am Geriatr Soc 1987; 35: 13-20. [Връзки]

18. Jacobson PC, Beaver W, Grubb SA, Taft TN, Talmage RV: Костна плътност при жени: спортисти от колежа и по-възрастни атлети. J Orthop 1984; 2: 328-332. [Връзки]

19. Katz LD, Glickman MG, Rapoport S, Ferranini E, De Fronzo RA: Плахнично и периферно изхвърляне на орална глюкоза при човека. Диабет 1983; 32; 675-679. [Връзки]

20. Tellado JM, García-Sabrido JL, Hanley JA, Shizgal HM, Christou NV: Прогнозиране на смъртността въз основа на анализ на телесния състав. Ann Surg 1989; 208: 81-87. [Връзки]

21. Kenney WL, Burskirk ER: Функционални последствия от саркопения: ефекти върху терморегулацията. Gerontol Med Sci 1995; 50A: 78-85. [Връзки]

22. Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci I et al.: Къса батерия за физическа производителност, оценяваща функцията на долните крайници: асоциация със самоотчетена инвалидност и прогнозиране на смъртността и прием в старчески дом. J Gerontol Med Sci 1994; 49: M85-M94. [Връзки]

23. Markides KS, Black SA, Ostia GV, et al.: Функция на долната част на тялото и смъртност при мексикански американци в напреднала възраст. J Gerontol Med Sci 2001; 56A: M243-M247. [Връзки]

24. Macaluso A, De Vito G: Мускулна сила, сила и адаптация към тренировките за съпротива при възрастни хора. Eur J Appl Physiol 2004; 91: 450-472. [Връзки]

25. Borst SE: Интервенции за саркопения и мускулна слабост при възрастни хора. Възрастово стареене 2004; 33: 548-555. [Връзки]

26. Hunter GR, McCarthy JP, Bamman M: Ефекти от тренировките за съпротива върху възрастни хора. Sports Med 2004; 34: 329-348. [Връзки]

27. Fiatarone MA: Упражнението идва от възрастта: обосновка и препоръки за предписание за гериатрични упражнения. J Gerontol Med Sci 2002; 57A: M262-M282.50 J. A. Serra Nutr. Hosp. (2006) 21 (Доп. 3) 46-50. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
J. A. Serra Rexach.
Гериатрична служба.
Обща университетска болница "Грегорио Мара".
Мадрид.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons