красота и

вчера и

Празнувам и

пъти и за

и се срещаме

травматология и ортопедия

откриваме, че в

диагностицира и лекува

Публикация на 18 юли 2015 г.

документ

Документи

Книга за клиничните случаи в

ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ

Книга за клиничните случаи в

ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ

Редакционен комитет: д-р Гонсало Еспиноза Л. д-р Хавиер дел Ро А. д-р Мануел Валенсия C. д-р Felipe Saxton Z. д-р Alvaro Silva G. д-р Roberto Montgu S. д-р Jos Antonio Riera M. Dra. Paulina Де ла Фуенте г-н д-р Кристин Ортис М (ШОТ)

Клинични случаи в ортопедията и травматологията 2009 Регистрация на DDI Регистрация: N185133 ISBN: 978-956-332-219-4 Отпечатано от Aura Editores/225 1708 Дизайн: Francisca Ruddoff/Jorge Rojas Тази книга е направена от Първото състезание по клинични случаи в ортопедията и травматология. Сантяго, Чили, първо издание, ноември 2009 г.

необходимо, често ви кара да го решавате с решения, които може да не са най-удобни. Това е голямото използване на тази книга: да служи като ориентир и подкрепа в онези случаи, в които няма медицинска литература, която да ни покаже пътя напред. Празнувам и придавам най-голямо значение на тази инициатива на Mutual de Seguridad, която помоли специализираните лекари от цялата страна, от север на юг, да допринесат за публикуването на интересни случаи в книга, която, в безопасност съм, служи да споделяме опит, да ни помагаме в консултации и да подобряваме качеството на лекарствата, които доставяме на хората, последният и най-ценен край на нашата красива професия.

Д-р Vctor Mouat Martnez Бивш президент SCHOT Бивш медицински директор Mutual de Seguridad de Santiago Бивш директор Списание SCHOT

Благодарности Ние оценяваме участието в този проект на всички лекари, изпратили клинични случаи, и насърчаваме всички да участват в следващото му издание. Финалистите ще бъдат обявени на чилийския конгрес по травматология и ортопедия на SCHOT през ноември. Също така благодарим на д-р Фелипе Торо, президент на SCHOT, за подкрепата му в този проект, както и на д-р Хавиер дел Ро, промоутър на тази идея. На д-р Джос Антонио Риера за подкрепата и на нашата секретарка Ана Мара Силва.

Д-р Гонсало Еспиноза Л. Редактор Книга Клинични случаи

11 19 27 37 45 55 63 71 77 87

99 105 113 121 129

139 147 153 161 167

227 237 247 257

267 275 285 293 301 309

РАМЕНО И ЛАКТО Раздел 1

РЕКОНСТРУКЦИЯ НА ЛАКТО С ТИП ВЪНШЕН ФИКСАТОР ИЛИЗАРОВ АРТИКУЛИРАН Alejandro Baar Z. Gino Martnez S. Martn Salgado G.

Катедра по ортопедия и травматология Pontificia Universidad Catlica de Chile

Имейл в Сантяго де Чили: [email protected]

РАЗДЕЛ 1/РАМЕНО И ЛАКТО

ЛЕКТО РЕКОНСТРУКЦИЯ С ЧАСТЕН ИЛИЗАРОВ ВЪНШЕН ФИКСЕР

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ a. Анамнеза: 60-годишен пациент с анамнеза за хронична артериална хипертония е претърпял падане с височина приблизително 2 метра, поддържайки левия горен крайник в разширение. Консултация в спешното отделение за деформация, значително увеличаване на обема, екхимоза и болка при опит за движение на лакътя. Няма невро-съдов компромис при приемане. Изискват се антено-задна и странична рентгенография (Фигури 1 и 2). С диагнозата фрактура на олкранон лукс, фрактура на короноида и фрактура на радиален купол, пациентът е откаран в отделението (22.08.2008 г.), където е извършена остеоза с 2 плочи до лакътната кост. В края на операцията е установена заднолатерална нестабилност на лакътя, поради което е решено да се вмъкне нокът на Steinmann от олкранона в проксималната раменна кост и е приложена мазилка на парижки клапан. След един месец на еволюция гипсът и нокътът на Steinmann бяха отстранени, което доведе до изкълчване на лакътя отново (Фигури 3 и 4). При тези условия пациентът се насочва към екипа за удължаване и реконструкция на крайниците за окончателно управление. б. Физикален преглед: Пациентът е получил голямо увеличение на обема на левия лакът, със значителна скованост при пасивна мобилизация (диапазон 45-60) и болка при опит за мобилизация.

РАЗДЕЛ 1/РАМЕНО И ЛАКТО

д. Диагноза: 1. Задна дислокация на левия лакът на 2 месеца еволюция. 2. История на ужасното лечение на лактите. 3. Забавено консолидиране на олкранон. и. Лечение: Пациентът се връща в отделението (16.10.2008 г.), където се извършва двуетапна процедура. На първия етап се подхожда към артикулация, като се отстраняват свободни костни фрагменти. Преглежда се остеозата на олкранона, като се осигурява алотрансплантат, а остатъкът от радиалния купол се регулира. На втори етап се прилага външен тип съчленен възпитател Ilizarov на нивото на центъра на въртене на лакътя, състоящ се от полу-пръстен в раменната кост, фиксиран от 2 винта, покрити с хидроксиапатит (HA), и друг полу-пръстен в лакътната кост, фиксирана от същата форма