КЛИНИЧНИ И ПАТОЛОГИЧНИ НАУКИ
Боливарска република Венецуела
Кубинска медицинска мисия
ASIC Manzanillo
КЛИНИКО-ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОБЩНОСТТА НА БЪРГОВАТА ЛИТИАЗА МАНЗАНИЛО 2006-2007
Епидемиологично-характерни за бъбречната литиаза (бъбречен камък) Манзанило Общност 2006-2007
1 д-р. Марио Енрике Вега Карбо, д-р Мария Каридад Гонсалес Кародегуас2, д-р Идания Кастро Абреу3
1 специалист от първа степен по MGI. Успешен магистър по дълголетие.
Инструктор. Ave.243 núm.5216 между 52 и 54. Punta Brava.La Lisa.Ciudad de La Habana. Телефон: 209-92-27. [email protected]
2 Специалист от първа степен по MGI. Майстор на задоволителното дълголетие.
Инструктор. Calle C Финал. Сграда 132 ап B7. Разпределение Hermanos Cruz. Pinar del Rí[email protected]
3 Специалист от първа степен по MGI. Майстор в цялостна грижа за деца.
Асистент. Пр. 251 núm. 2407 между 20 и 28. Пунта Брава. Лизата. Град Хавана. Телефон: 209-91-27. [email protected]
Ключови думи: Бъбречна литиаза, епидемиологични клинични характеристики.
Ключови думи: бъбречна литиаза. Епидемиологична характеристика. От бъбреците литиаза.
След като камъкът се е образувал, има вероятност той да нарасне по размер или да се образува нов камък; при 14% от пациентите, през първата година; при 35%, на пет години и на 52%, на 10 години. 6
Въпреки противоречията, има консенсус относно полезността на идентифицирането на вида литиаза и рисковите фактори за по-доброто й лечение; избягвайте рецидиви и усложнения в нашата географска среда. 7 Най-старият обект от урологичен интерес е камък в пикочния мехур, датиращ от преди около 7000 години и открит от Елиът Смит през 1901 г. в праисторическа гробница на Амра близо до Абидос, Горна Египет. 8 Този камък в пикочния мехур и два камъка в бъбреците са всички Смит, открити в ретроспективно изследване от девет хилядолетия. Образуването на камъни в пикочните пътища не се счита за болест, но е проява на много различни нарушения. Калциевите камъни в бъбреците са съвкупност от кристали, прикрепени към матричен гликопротеин. Първоначално те се образуват в бъбреците и след това мигрират към пиелокалицеалната система, уретерите или уретрата. 9
Клинично бъбречният камък може да премине спонтанно или да предизвика различна степен на обструкция или хидронефроза; може да се развие като олигосимптомна; изявете се чрез бъбречна колика, анурия или задържане на урина. Също така е честа причина за хематурия, повтарящи се инфекции на пикочните пътища и хроничен пиелонефрит. Нефректомиите по тази причина не са рядкост, както и използването на инвазивни и много скъпи методи като литотрипсия. 10
Приблизително 13 на 1000 болнични изписвания се дължат на бъбречна и уретерална литиаза; това е често срещана причина за спешен прием в болница. 11 Следователно важността на търсенето на рискови фактори във връзка с различните видове литиаза се крие в последиците, които те могат да доведат, като:
? Камъните, които произвеждат значителна пикочна обструкция, със или без симптоми, изискват лечение, за да се предотврати необратимо увреждане на бъбреците.
? Постоянни или повтарящи се инфекции на пикочните пътища, особено свързани със струвитни камъни.
? Необструктивни камъни от стагхорн, които могат да причинят инфекции на пикочните пътища, сепсис и да изискват нефректомии.
? Предотвратяване на смъртността, причинена от бъбречна недостатъчност вследствие на камъни в бъбреците.
По този начин можем да говорим за вътрешни и външни фактори; В рамките на първата група ние разглеждаме какво се отнася до наследяването; според проучвания, проведени от Resnick et al, през 1968 г. произходът е полигенно разстройство; Бъбречната тубулна ацидоза е наследствена и е свързана в 73% с нефрокалциноза, нефролитиаза, цистинурия и хомозиготно рецесивно разстройство. 13
Вътрешните фактори са свързани, наред с други, с географските променливи; Добре установено е, че най-високата честота на литиаза в света се среща на Британските острови, скандинавските и средиземноморските страни, Северна Индия и Пакистан, Северна Австралия, Централна Европа, Малайзийския полуостров и Китай. 14.
Други фактори на външните видове биха били климатът и сезоните на годината. През 1975 г. Пари и Листър обърнаха внимание на излагането на слънчева светлина като причина за повишено отделяне на калций в урината. През 1969 г. Блеклок съобщава за повишената честота на камъни при хора, които работят в гореща среда. 14 Изследванията, проведени в различни географски ширини, са успели да идентифицират различни рискови фактори, които благоприятстват появата на калциевата уролитиаза. При до 47% участват повече от един от тези фактори, въпреки че между 15-25% от пациентите нито един от тях не се разпознава. Най-важните са: 12.15
? Мъжки пол: Жените имат по-ниски концентрации на калций, оксалат и пикочна киселина в урината и по-високи нива на цитрат от мъжете.
? Възраст: От 65-годишна възраст рискът от литиаза намалява.
? Нисък обем на урината: Най-важният фактор и този, по който най-лесно може да се действа за предотвратяване на рецидиви. Това е свързано с работни ситуации (труден достъп до услуги или възможност за питейна вода, много гореща среда), повишена местна температура (хиперпот, лято, интензивни физически упражнения).
? Чревни заболявания: Поради загуба на течности при хронична диария и/или модификация на рН и промяна на абсорбцията на различни вещества.
? Бъбречни заболявания: поликистоза на бъбреците, бъбречна тубулна ацидоза, инфекции на пикочните пътища, гъба или подкова бъбрек.
? Небъбречни заболявания: хиперпаратиреоидизъм, цистинурия, хипоцитратурия, хиперкалциурия, неврологични или гръбначни лезии със задържане на урина.
? Диетични фактори: Диетата, богата на протеини, рафинирани въглехидрати и натрий, е свързана главно с литогенезата на калциевия оксалат. Докато приемът на калий и течности е обратно свързан с риска от литогенеза.
? Фактори, които благоприятстват ацидозата: интензивни упражнения, чревни заболявания, бъбречна недостатъчност.
? Ятрогенни: има някои лекарства, които по различни механизми благоприятстват появата на камъни в урината (триамтерен, антиациди с калций, витамини А, С и D, сулфонамиди, ацетазоламид, кортикостероиди, антиациди с алуминий, бримкови диуретици, колхицин, пробенецид, химиотерапия, кризиван ).
? Урината съдържа инхибитори (цитрати, пирофосфати и магнезий) на валежите и образуването на кристали, когато тяхното отделяне намалява, благоприятства литиазата, главно калциевия оксалат. Същото се случва и с намаляването на бъбречните протеини (нефрокалцин, мутапротеин Ttamm-Horsfall и уропонтин), които инхибират развитието на калциеви камъни. Съществуват обаче проучвания, които показват, че липсата на инхибитори на кристализация сама по себе си не би била достатъчна за образуването на камъни, като е необходимо съвпадението на други фактори.
? Промяната на рН на урината по устойчив начин допринася за нарушаване на баланса на всички фактори, които са част от метастабилна урина и причинява образуването на вътрешно ядро, върху което се придържат йони, които ще съставляват камъните. По този начин киселата урина допринася за образуването на камъни с пикочна киселина, а алкалната урина благоприятства появата на калциеви камъни, а над pH> 7,5 е свързана със струвитни камъни.
? Историята на предшестваща вазектомия също е свързана с камъни в бъбреците при мъже на възраст под 46 години.
С настоящите познания веригата от събития, която завършва с образуване на камъни за всеки специфичен вид каменно разстройство, може да бъде променена. 16.
По същия начин знанията за неговия клиничен ход и характеристики, както и за различните текущи терапевтични възможности, ще улеснят ранното терапевтично действие, за да се избегнат последствия, които могат да повлияят на бъбречната функция. 17
Тъй като представлява здравен проблем, идентифициран в нашата общност, поради високата си честота и разпространение, страданието, което причинява на страдащия и високите социално-икономически разходи, ние сме мотивирани да проведем това разследване, за да познаем клинично-епидемиологичните характеристики на пикочната литиаза; избягвайте възможни рецидиви на камъни и установете основни послания, които помагат за първичната профилактика на това заболяване.
1. Да се определят клинично-епидемиологичните характеристики при възрастни пациенти с камъни в бъбреците.
1. Характеризирайте пациентите с камъни в бъбреците според променливите: възраст, пол,
семейна и лична медицинска история.
2. Опишете характеристиките на начина на живот на тези пациенти.
3. Определете формите на клинично представяне, резултатите от
анализ на урината и бъбречна ехография.
Дехидратиращи напитки: Напитки, които увеличават диурезата. Пример: Алкохол, вина, кафе, чай и безалкохолни напитки.
Нефролитиаза: Бъбречни камъни, които се създават, когато урината стане прекалено концентрирана и веществото в нея кристализира и се образуват камъчета, които са твърди маси, които се състоят от колекция от малки кристали.
Хиперкалциемия: Когато нивото на общия калций в серума е по-високо от 10,5 mg/100 ml.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
В периода между 2006 и 2007 г. беше проведено кръстосано описателно проучване в зоната на грижа на два кабинета на семейния лекар (CMF) на мисията „Barrio Adentro“ в общността Manzanillo, провинция Zulia.
? Критерии за включване:
1. Принадлежите към избраните офиси.
2. Готовност за участие в разследването.
3. Навършили сте 18 години или повече.
4. Направете предварително уроанализа и бъбречна ехография.
? Критерии за изключване:
1. Отказ за продължаване на проучването.
2. Психични разстройства или други увреждания, които ограничават сътрудничеството в процеса.
3. Смъртни случаи или промяна на адреса през този период.
Това изследване беше приспособено към препоръките, отправени към лекарите, които извършват биомедицински изследвания върху хора, съдържащи се в Декларацията от Хелзинки 1989 г., като зачитат доброволния характер на участие или напускане на изследването по времето, когато са го изразили, или че това е била тяхната воля.
Техники и процедури
? Събиране на информация.
За да се извърши, беше създадена база данни. Изчисляването на различните статистически данни беше извършено чрез системата MICROSTAS.
В таблица 1, когато се анализира разпределението на нашите пациенти с литиаза, според възрастта и пола, има преобладаване на 58,9% от камъни в бъбреците при жените с нарастваща тенденция на възраст до 59 години.
Таблица 1. Пикочна литиаза, според възрастта и пола.