Едно проучване обявява равенство с леко предимство за метформин
ВТОРНИК, 19 юли 2016 г. (HealthDay News) - Нито едно лекарство за лечение на диабет тип 2 не побеждава останалите, като намалява рисковете от сърдечни заболявания, инсулт или преждевременна смърт, открива ново изследване.
Анализът на стотици клинични проучвания не открива доказателства, че някое конкретно лекарство за диабет или комбинация от лекарства превъзхожда останалите.
Изследователите казват, че резултатите подкрепят настоящите препоръки за първо изпробване на най-старото и най-евтиното лекарство, метформин (Glumetza, Glucophage), при повечето пациенти с диабет тип 2.
„Има много малко неща, за които експертите са съгласни, но това е едно от тях“, каза д-р Кевин Панталоне, специалист по диабет в клиниката в Кливланд и член на Ендокринното общество.
"Метформинът, ако няма противопоказания или непоносимост, трябва да бъде първа линия за лечение на пациенти с диабет тип 2", заяви той.
Метформин може да причини разстроен стомах и диария, така че някои пациенти не могат да го приемат ежедневно, обясни Панталоне, който не участва в проучването. И хората с бъбречни заболявания като цяло не трябва да го приемат, каза той.
Повече от 29 милиона американци имат диабет, повечето от тях тип 2, според американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC).
Болестта, която често се свързва със затлъстяването, води до хронично повишаване на нивата на кръвната захар. С течение на времето това може да доведе до усложнения като сърдечни заболявания, инсулт, бъбречна недостатъчност и увреждане на нервите, предупреждава CDC.
Има много класове лекарства, които понижават нивата на кръвната захар.
Не беше ясно дали някое от тези лекарства действа по-добре от останалите за предотвратяване на усложненията на диабета и удължаване на живота на хората.
Новият анализ не откри очевиден победител.
Но изследователите също така предупредиха, че не трябва да се прави заключение: опитите в прегледа не са специално разработени, за да се види дали някое от лекарствата е удължило живота.
Те разглеждаха основно „биохимичните“ ефекти, например дали лекарствата понижават кръвната захар, обясни Суетония Палмър, водещ изследовател на работата.
„Това, което знаем е, че понастоящем няма категорични доказателства, че едно лекарство може да подобри продължителността на живота повече от друго, използвано като единствено лекарство за лечение или добавено към метформин“, каза Палмър, доцент в Медицинския департамент на Университета в Отаго, Нова Зеландия.
За проучването екипът на Палмър събра резултатите от 301 клинични проучвания, които оценяват 9 класа лекарства за диабет.
Лекарствата включват стари опори като метформин, инсулин и сулфонилурейни продукти като глипизид (Glucotrol) и глимепирид (Amaryl). Други проучвания разглеждат по-нови и по-скъпи класове, включително тиазолидиндиони като пиоглитазон (Actos) и розиглитазон (Avandia) и DPP инхибитори като ситаглиптин (Januvia) и саксаглиптин (Onglyza).
Много проучвания оценяват само едно лекарство, но повече от 100 проучвания използват лекарство в комбинация с метформин.
Като цяло, метформин действа също толкова добре или по-добре от другите лекарства за понижаване на нивата на кръвната захар, установи прегледът.
По отношение на предотвратяването на усложнения или удължаването на живота не се откроява нито едно лекарство или комбинация от лекарства.
Но според Палмър проблемът е в липсата на доказателства, което не е същото като доказването, че всички лекарства са еднакви, отбеляза той.
Панталоне се съгласи. "Този [анализ] включва много кратки проучвания", каза той, отбелязвайки, че някои са продължили само 6 месеца.
„Мисля, че важното откритие е, че няма признаци, че една терапия може да бъде по-вредна от друга от сърдечно-съдова гледна точка“, каза Панталоне.
Това е важно, обясни той, тъй като Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) изисква от лекарствата за диабет да преминат през оценка на сърдечно-съдовата безопасност от 2008 г. Така че по-старите лекарства никога не са преминавали през този процес.
Също така, каза Панталоне, има данни от последните проучвания, че две по-нови лекарства за диабет могат всъщност да контролират риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания или инсулт. Тези лекарства са инжекционно лекарство, наречено лираглутид (Victoza) и орално лекарство, наречено емпаглифлозин (Jardiance).
Но метформинът все още е препоръчителното лекарство от първа линия. Панталоне отбеляза, че не само намалява кръвната захар, но носи и нисък риск от хипогликемия, което е потенциално опасно спадане на кръвната захар.
Ако трябва да се добави друго лекарство, решението трябва да се основава на общото здравословно състояние на човека и страничните ефекти на различните лекарства, каза Панталоне.
Някои лекарства, като инсулин и сулфонилурейни продукти, са по-склонни да причинят хипогликемия, например. Други могат да причинят наддаване на тегло, каза Панталоне.
Той подчерта, че независимо от използваното лекарство, промените в начина на живот за хората с диабет тип 2 остават ключови.
„Модификацията на начина на живот чрез промени в диетата и редовни упражнения е съществен компонент на всеки режим на лечение“, каза Панталоне.
Изследването се появява в броя на списанието от 19 юли Вестник на Американската медицинска асоциация.
Повече информация
Американската диабетна асоциация има повече за лекарствата за диабет тип 2.