Болката има интересно качество. Ако е продължителен, не може да бъде тежък, а ако е тежък, не може да бъде продължен »- Сенека
Болките в гърба са основната причина за увреждане и отсъствие от работа (подробности, статия). Повече от 80% от човечеството ще страда от някакъв епизод на болки в кръста (проучване).
Освен загубата на бизнес производителност и лична драма, справянето с тази болка представлява a огромен разход за социално осигуряване.
Но въпреки всички разходи, конвенционалните лечения често се провалят. Много пъти лекарството е по-лошо от болестта. В тази статия обяснявам защо и предлагам нови подходи с повече научна подкрепа.
Въпреки че ще се спра на болките в гърба, много препоръки се отнасят за всеки друг вид хронична болка.
Отначало е най-добре да не правите нищо
Острата болка, причинена от лошо движение или лоша стойка при вдигане на тежести, почти винаги изчезва след няколко седмици. След като вредата бъде открита, тялото ви започва да я възстановява, преминавайки през етапите на възпаление, пролиферация и ремоделиране (повече подробности).
Тялото има голяма способност за самолечение и според този мета-анализ на единадесет изследвания в множество страни, почти 70% от хернията се реабсорбират спонтанно. Този друг преглед показва, че вероятността за самолечение зависи от вида на нараняването, но подобрението е важно във всички случаи.
Освен ако не забележите тежки симптоми, като затруднено изправяне, загуба на усещане или проблеми с уринирането, най-доброто, което можете да направите, е да не пречите на процеса на регенерация. Просто се опитайте да водите нормален живот, поддържайки физическата активност, която ви позволява нараняването (подробности).
Разбира се, трябва да избягвате движения, които причиняват болка, но физическата активност ускорява възстановяването (проучване), докато почивката я забавя (проучване).
Мнозина се изкушават да си направят рентгенова снимка за оценка на проблема, но това почти винаги е лоша идея. Направете Тестовете за образна диагностика на ранен етап обикновено водят до повече ненужни лечения и по-лоши дългосрочни резултати (детайл, проучване, преглед, проучване).
Заглавието на тази статия в BMJ е само по себе си обяснително: «ИВреме е да спрете да причинявате вреда с ненужни тестове за образна болка в гърба«, И обобщава трите му основни опасности:
- Неправилно тълкуване от специалисти, което води до неподходящи съвети, допълнителни тестове и по-инвазивни интервенции, включително операция.
- Неправилно тълкуване от пациентите, причинявайки катастрофиране, нарастващ страх и причинявайки отказ от физическа активност, намалявайки очакванията за възстановяване.
- Странични ефекти, например от излагане на радиация.
И както ще видим скоро, колкото по-възрастни сте, толкова по-вероятно е да намерите нещо. Както се твърди в това проучване на JAMA: „Образните тестове при възрастни хора скоро след първоначалната болка могат да доведат до каскада от последващи интервенции, които увеличават разходите без полза“.
Накратко, без да правите нищо друго, освен да водите нормален живот, в повечето случаи ще бъдете възстановени след няколко седмици или месеци. Но понякога или от първоначалната травма, или много пъти без видима причина, болките в гърба стават хронични, и покаянието започва.
85% от болките в гърба нямат известна конкретна причина (проучване), което е любопитно за повечето. Склонни сме да мислим, че болката винаги се причинява от физически щети, но ще видим, че това е мит.
Увреждане и болка
Острата болка обикновено се свързва с увреждане, но хроничната болка е по-малко. Както видяхме отдавна, връзката между вредата и болката е сложна.
Ако правите образни тестове на хора без болки в гърба, ще откриете множество „проблеми“:
- В това проучване 52% от тестваните хора са имали поне една дискова издатина и 38% са имали проблеми в повече от един прешлен.
- Друго проучване показва, че 33% от хората са имали значителни аномалии в гръбначния стълб, увеличавайки се до 57% в случая на тези над 60-годишна възраст.
- Това проучване наблюдава дегенерация на дискове при 25% от хората под 40-годишна възраст и почти 60% от тези над 40-годишна възраст.
- Този преглед на 33 проучвания и над 3000 индивида открива дегенерация или изпъкване на дискове при една трета от 20-годишните, като процентът се увеличава при по-възрастните субекти.
И не забравяйте, че говорихме във всички случаи на хора, които не са показали никаква болка. Разбира се, става и обратното: болка без увреждане на тъканите (детайл, детайл) и много пъти се случва с хроничната болка.
Неуспехът на обичайното лечение
Знаейки, че хроничната болка в гърба обикновено не е свързана със съответни увреждания, логично е обичайните лечения често да се провалят. Нека направим бърз преглед на основното.
Аналгетици
Аналгетиците и противовъзпалителните лекарства облекчават болката в краткосрочен план, без съответно въздействие след известно време (мета-анализ, проучване), но може да повиши риска. Употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (като ибупрофен) е свързана, например, с повишен коронарен риск (проучване, проучване).
От друга страна, те се използват все повече и повече опиоидни болкоуспокояващи, като фентанил и оксикодон, за смекчаване на хроничната болка в гърба (проучване) и са значително по-опасни от традиционните болкоуспокояващи. Предписването на опиоидни лекарства се е удвоило през последното десетилетие в Испания (проучване), като вече заема 6-то място в света по консумация на фентанил на глава от населението (подробно).
Те са пряко отговорни за хиляди смъртни случаи в страни като САЩ (подробности), а прогнозите са тревожни (подробности). Мнозина биха били готови да поемат риска от пристрастяване, ако елиминират болката завинаги, но ефектът често е обратен: повишена чувствителност към болка с течение на времето (проучване, проучване). Ако премахнете болката външно, мозъкът ви ще повиши бдителността, което ще доведе до хипералгезия.
Те са ефективни срещу остра болка, но ако говорим за хронична болка, рисковете надвишават ползите (проучване, препоръки). В допълнение към рисковете, последното публикувано проучване заключава, че те нямат ползи в сравнение с традиционните аналгетици за лечение на хронична болка в гърба.
Разбира се, тези лекарства имат своето място и ние имаме щастието да ги имаме, но постоянното им използване за лечение на хронична болка е много лоша идея.
Инжекции
Епидуралните стероидни инжекции са друго класическо лечение за хронична болка в гърба. Въпреки че обикновено предизвикват незабавно облекчение, не подобряват дългосрочната функция, нито намаляват вероятността от операция (мета-анализ).
В много случаи те не са дори по-добри от плацебо (проучване, проучване), така че можете да експериментирате и с по-малко инвазивни плацебо, като акупунктура (преглед, проучване, проучване, проучване, проучване). Колкото по-драматично е лечението, толкова по-голям е неговият плацебо ефект, оттук и силата на иглите (проучване).
Операции
Когато горните стратегии се провалят, много се обръщат към операции, като гръбначен синтез. Със сигурност някои пациенти се възползват от това лечение, но те са малцинството (подробности). Въпреки ниската си ефективност, все повече и повече.
Еволюция на гръбначните сливания. Източник: https://www.ors.org/Transactions/57/0642.pdf
Като цяло, операции не са по-ефективни от нехирургичните лечения (проучване, проучване, проучване, проучване, проучване, проучване) и в 10-24% от случаите, които имат странични ефекти (преглед, преглед, проучване), увеличаване на болката и употребата на опиоиди (проучване).
Кои тогава са най-ефективните лечения? Упражнения и психосоциални интервенции (проучване, преглед). Нека да се потопим и в двете.
Упражнение: магическият куршум?
Досега физическата активност е най-добрата терапия за хронична болка в гърба (проучване, проучване, проучване). Той е толкова ефективен, колкото и болкоуспокояващите при лечението на болка, но има по-голямо влияние върху подобряването на функцията (проучване).
Как действат упражненията?
Голямата полза от упражненията е, че тя действа чрез множество механизми, атакувайки основния проблем: подвижност, сила, кръвообращение и нервна система.
Мобилност
Много проблеми с гърба се дължат на тазобедрени ограничители, причинени от нашия заседнал живот. Ако бедрата ви не се движат добре, долната част на гърба трябва да компенсира, което води до болка в кръста с течение на времето.
В тази статия обяснявам как да се подобри подвижност на тазобедрената става, и ако смятате, че това е вашият проблем, можете да проверите и програмата Unbreakable.
Кучетата не се разтягат, те банда
The високи токчета те също развалят подравняването на гърба ви (проучване, проучване). Носете по-плоски обувки.
Сила
Силният гръб е здрав гръб и любимото ми упражнение в това отношение е изтеглянето. Простото излизане за няколко минути на ден също е от полза.
Друго добро упражнение за укрепване на гърба е мъртвата тяга и въпреки че мнозина се страхуват от нея, тя може да помогне за лечение на болки в долната част на гърба (проучване), стига да го правите с добра техника и правилна прогресия.
Гърбът ви е крехък и се възползва от предизвикателствата. Както Насим Талеб разказва в реч, достъпна на страницата му в wikipedia: „Казаха ми да не вдигам заради болките в гърба. Станах щангист: никога повече не съм имал проблем с гърба «.
В допълнение към гърба си, трябва да укрепите коремните мускули, които играят централна роля в защитата на гръбначния стълб. Ако мускулите ви са здрави, прешлените ви ще понесат по-малко натоварване и ще намалите болката (проучване, проучване, проучване, проучване).
Тираж
Както видяхме по-рано, тялото ви може да се самолекува, но се нуждае от суровини. Аеробните упражнения няма да направят гърба ви много силен, но Ви доставя нужните хранителни вещества. Както показва това проучване: "Аеробните упражнения увеличават притока на кръв към меките тъкани на гърба, ускорявайки процеса на оздравяване и намалявайки сковаността, която може да доведе до болка.".
Според това проучване двадесет минути стационарно колоездене при 70% VO2max намалява болката в гърба за поне половин час. И просто ходенето повече може да помогне също (проучване).
Нервна система
Както ще видим скоро, хроничната болка често има неврологичен произход, а не анатомичен. Множество фактори могат да допринесат за разговора централна сенсибилизация, карайки мозъка да произвежда повече болка с по-малко провокация (проучване, проучване).
Централната сенсибилизация участва в прехода от остра болка към хронична болка. Източник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4620972/
За щастие, упражненията модулират реакцията на нервната система, смекчавайки тази сенсибилизация (проучване, проучване). Механорецепторите блокират ноцицепторите или с други думи, движението блокира болката.
Освен това, изпълнявайки движения без болка, мозъкът ви постепенно ще загуби страх, прекъсване на порочния кръг на избягване на страха (проучване, проучване, проучване). Но не забравяйте, че движението е мощно лекарство и както всяко лекарство, дозата има значение: упражненията трябва да стимулират, а не да влошават.
Разбира се, ръчната работа на добър физиотерапевт може да помогне (проучване, проучване, проучване), но ако не е придружена от упражнения, ефектите му ще бъдат ограничени.
Психосоциални интервенции
Класическият биомеханично-структурен модел е полезен, разбира се, но е непълен (детайл). Така, хроничната болка трябва да се лекува от биопсихосоциална гледна точка (мета-анализ, детайл, детайл, детайл).
Някои фактори от биопсихосоциалния модел на болката
Един от първите лекари, които посочиха този нов модел, беше Джон Сарно и въпреки че от години той бе етикиран като шарлатанин, днес знаем, че не е бил заблуден. След като видя, че повечето операции на гърба нямат полза, той започна да подозира това произходът на болката е емоционален, а не физически. Със сигурност някои от неговите твърдения са погрешни, но много други са потвърдени днес (подробности, проучване).
Болката наистина е защитен механизъм. Това може да се дължи на увреждане на физическите тъкани, но също и на емоционални конфликти (преглед, проучване, проучване). Всичко, което се тълкува от мозъка ви като заплаха, ще увеличи възприемането на болката. Например тревожността, депресията и недоволството от работата са свързани с хронична болка в гърба (проучване, проучване, проучване, проучване, проучване, проучване).
Когнитивно-поведенчески терапии
Заради тези причини, когнитивни поведенчески терапии са ефективни при лечението на хронична болка в гърба (проучване, проучване, проучване, проучване, проучване, мета-анализ) и включват множество стратегии за разрешаване на болката.
Като начало трябва да избягвате катастрофа. Вашето възприятие се превръща във вашата реалност и ако мислите, че ще се влошите, ще бъдете прави (проучване, проучване, изследване, статия). Следователно добрият професионалист трябва да започне с подобряване на доверието и надеждата на своя клиент (проучване, проучване, проучване). Всъщност, ако ви кажат, че дадено упражнение е опасно (дори и да не е), имате по-голям риск от страдание (проучване).
От друга страна, както каза Сун Дзъ, това също е от основно значение срещнете врага. Според множество проучвания, простият факт на познаването по-добре на физиологията на болката помага за възстановяване (проучване, проучване, проучване). В тази статия ще намерите някои ресурси, за да научите повече за болката.
Когнитивно-поведенческите терапии включват много други стратегии за разрешаване на болката (подробности, книга): модификация на убежденията и вътрешен диалог, техники за визуализация, инструменти за избягване на виктимизация и подобряване на самоефективността (увереност в способността да постигнете целите си) и др.
Както при почти всичко, вашите резултати ще бъдат пропорционални на вашите усилия. Не става дума само за разбиране на различните инструменти, а за прилагайте ги ежедневно. Освен това тези стратегии ще ви служат не само за излекуване на гърба, но и за подобрете която и да е област от живота си.
Въпреки че когнитивно-поведенческите терапии имат голяма научна подкрепа днес, стратегиите, на които се основават, се връщат към класическите философи и особено към любимата ми група: стоиците (книга).
Интересна книга за уроците на стоиците, приложени към съвременните терапии
И накрая, две последни препоръки за справяне с хроничния стрес:
- Спя повече. Липсата на сън увеличава чувствителността към болка (проучване, проучване).
- Да медитирате. Стратегиите за релаксация и управление на стреса, като вниманието, също могат да помогнат за смекчаване на хроничната болка (проучване, проучване, проучване).
Обобщение
Въпреки че парадигмата започва да се променя, хроничната болка все още се третира като предимно анатомичен проблем, с лоши резултати в повечето случаи.
Както показва този неотдавнашен преглед в The Lancet, има значителна разлика между практика и доказателства. Скъпите лечения със странични ефекти и малко научна подкрепа (хапчета, инжекции и операции) се злоупотребяват и по-малко инвазивните ефективни алтернативи не са приоритетни (физическа активност или когнитивно-поведенчески терапии).
Здравната система и здравното осигуряване покриват конвенционалните терапии, странно е, че тези, които оставят най-много пари за фармацевтични компании и компании за медицински технологии. Напротив, ако искате личен треньор, физиолог или психолог, специализиран в болката, трябва да платите за това.
Но не цялата вина е в здравната система. Мнозина предпочитат пасивните терапии (като пиене на хапчета или претърпяване на операция), вместо да се стремят да бъдат по-физически активни или да разработват нови умствени инструменти. Но както заяви Сенека, «За да се отървете от това, което ви боли, не трябва да ходите на друго място, а да станете друг човек«.