Кафе, чай, шоколад и кола се консумират от милиони хора всеки ден. Всички тези напитки съдържат кофеин, метилксантин, тясно свързан с теофилин и теобромин, които са популярни в естествените стимуланти. Кофеинът действа в централната нервна система (възстановява бдителността), в бъбреците (насърчава образуването на урина), белите дробове (насърчава бронходилатацията) и мускулите.
В допълнение, кофеинът има лек, зависим от концентрацията, преходен вазоконстриктор ефект, докато основният ефект е вазодилатация. Максималната концентрация на кофеин се достига 30-45 минути след поглъщане, намалявайки наполовина за 4-6 часа. Чаша кафе от 100 ml (или капучино) съдържа почти 90-120 mg кофеин, докато чаша черен чай или кола има съответно 70 и 23 mg. Освен това количеството кофеин обикновено е по-високо в приготвеното кафе (между 80 и 100 mg/чаша), отколкото в разтворимото кафе (60-80 mg/чаша) и еспресото (40-80 mg/чаша).
Доклад за случая:
Представяме случая с 24-годишна жена, която е имала повтаряща се уртикария (шест епизода) от 2006 до 2011 г., възникнала по време на работа като служител в супермаркет за сирене. От 2009 г. реакциите се увеличават по честота и интензивност, като се появяват като локализирани кошери по устните, шията, слабините, ръцете и краката, сърбеж на клепачите, ушите и езика. През това време е диагностицирана професионална алергия. Той се премести в друга секция на супермаркета, където нямаше повече контакт с храна. През 2010 г. той проявява три реакции на уртикария на работното място, в един случай оток на глотиса, диария и загуба на съзнание, изискващи спешна реанимация. По този повод пациентът представи левкоцитоза (14,4 x 103/uL) и повишени неутрофили (86%). Приложени са кортикостероиди, епинефрин и интравенозни антихистамини.
От анамнезата стана ясно, че преди развитието на симптомите той е взел чаша кафе (почти 80 ml). Преди трите реакции, възникнали на работното място, той два пъти е пил кафе, преди третия епизод капучино (почти 100 ml) по време на закуска.
Анализиран е съставът на разтворимото кафе, което пациентът е използвал от автоматичния дозатор на работното място. Съставът беше както следва: кафе (90%), изкуствени подсладители (5%), ванилия, амарето (3%), подправки (2%).
Авторите заключават, че кофеинът е причината за симптомите на този пациент и се препоръчва диета без кофеин, като се избягват напитки с кофеин и лекарства, съдържащи метилксантини (например теофилин, аминофилин, параксантин, теобромин), за да се предотвратят възможни реакции.
Периодичните проследявания се извършват на месец, 3 и 6 месеца и след това веднъж годишно от 2010 до 2012 г. Пациентът отново не изпитва уртикария или ангиоедем.
Въпреки високата си подозрителност, са докладвани само няколко случая на кофеинова уртикария-анафилаксия (7 случая). Петима пациенти са имали уртикария и две анафилаксии с различни резултати при алергични изследвания. Индуцираната от кофеин уртикария може да се класифицира като алергична и неалергична: първата включва онези случаи с IgE-медииран механизъм (със специфично определяне на IgE в кожни и кръвни тестове), докато реакцията на свръхчувствителност се появява в останалите случаи.
В повечето от съобщените случаи уртикариалната реакция зависи от дозата.
Според резултатите от алергичните разследвания авторите нямат доказателства, които да включват IgE-медииран механизъм като отговорен за симптомите на пациента. Не беше определено дали симптомите зависят от дозата, тъй като пациентът развива уртикарни лезии с първата доза кофеин.
Наблюдаваната бавна реакция към теофилин може да се обясни с два фактора: първо, лична чувствителност към теофилин и други метилксантини, второ, общ път на свръхчувствителност, включващ молекулите на теофилин и кофеин. Необходими са обаче бъдещи изследвания, за да се определи точната патогенеза на индуцираната от кофеин уртикария.
Понастоящем това все още е диагноза на изключване и много случаи са недостатъчно диагностицирани или погрешно диагностицирани като идиопатична уртикария или като професионална алергия. Следователно кофеинът трябва да се разглежда като потенциално индуциращо средство за уртикария.
Фигура 1: Уртикарни лезии на корема (a), гърба (b) на пациента, предизвикани няколко минути след оралния тест за кофеин.
?Какво допринася тази статия за дерматологичната практика?.
За случая съобщава млада жена с повтаряща се уртикария. На три пъти представих уртикария-ангиоедем, която изискваше спешност по един повод. Диагностициран е индуциран от кофеин уртикария-ангиоедем. Пациентът е посъветван да спазва диета без кофеин и да избягва лекарства, съдържащи кофеин или метилксантин. След две години отнемане на кофеин не изпитах нови епизоди на уртикария-ангиоедем.
Кофеинът трябва да се разглежда като потенциален агент, предизвикващ уртикария и трябва да бъде включен в тестовете за алергия.
Коментар и резюме на целта: Д-р Джералдина Родригес Ривело.