• Автор (и): Изображение на заместител на Сантяго Ластра Моралес
  • Оригинално заглавие: Домициларна детоксикационна терапия на кокаин и мета-амфетамини с лекарства през устата.
РЕЗЮМЕ

От началото на 90-те в северозападната част на Мексико и югозападно от САЩ нараства потреблението на метамфетамини (MTA), извика на улицата ? Кристал ? и в САЩ, ? скорост ?, ? лед ? сред много други имена. Поради лекотата на разработването му в малки тайни лаборатории и лесното получаване на химичните съединения, използването му бързо се разпространява. Първоначално употребата му се смяташе за развлекателна и с минимална опасност, но с течение на годините консумацията му стана широко разпространена, измествайки кокаина и хероина на регионалния пазар, докато сега той започва да се появява като изходен наркотик, почти приравнявайки марихуаната като първа използвайте наркотик.

Етап Използвайте кокаин


Последните изследвания стигат до извода, че поради хроничната употреба на тези стимулиращи вещества, нервните клетки претърпяват много по-тежки увреждания, отколкото се смяташе преди, главно в нервните окончания на клетките, които произвеждат допамин, невротрансмитер, който играе много важна роля в работата на движенията и усещането за удоволствие, както и унищожаването на други клетки, които произвеждат други невротрансмитери. (1)


Ако потреблението му не е било обобщено за останалите и двете страни, това е главно защото регионалното производство не е достатъчно, за да осигури местно търсене.


През цялото това десетилетие наблюдаваме опасността от споменатото съединение, тъй като в зависимост от използваното количество, степента на чистота и податливостта на потребителите, това сериозно засяга потребителите.


The MTA Когато се използва, както съобщават потребителите, той произвежда по-интензивен еуфоричен ефект дори от кокаина и с много по-голяма продължителност. Това, заедно с по-ниската му цена и потентност, го направи най-търсеното лекарство.


Това вещество предизвиква бързо и мощно пристрастяване и засяга субекти, причиняващи хипорексия, повишен метаболизъм, безсъние, свръхвъзбудимост и всички други вече известни симптоми и признаци, произведени от стимуланти на централната нервна система.


Забелязахме, че потребителят бързо превръща МТА в избраното от него лекарство, като обикновено се въздържа от алкохол, кокаин и опиати.


Клинично класифицираме пациентите в шест степени.
Тази класификация ни позволява да предположим вероятното влошаване на невроните и отговора на терапевтичната схема, която използваме.
Тази клинична класификация се състои от следното:
Етап 0: Пациент, който не е използвал никакъв вид стимуланти.
Етап 1: Получавали сте стимуланти поне веднъж; кокаин или MTA ?.
Етап 2: Използвайте MTA или кокаин от време на време и опитайте високо.
Етап 3: Използвайте MTA или кокаин поне 1 път седмично. Изпитайте еуфория.
Етап 4: Използва MTA или кокаин почти ежедневно и характерно изпитва чувство на ревност към партньора и проявява агресивно поведение, вербално или физическо.
Етап 5: Използвайте MTA и кокаин много често и в големи количества, за да ходите „нормално“. Представя главно параноидна психоза
слухови халюцинации и преследващи заблуди.
Етап 6: Не изпитвате удоволствие от никакво количество стимуланти; откровена психотична картина и упорити мисли за самоубийство.


Тази клинична класификация от нашето лично наблюдение ни позволява да прогнозираме отговор на лечението че пациентът ще има.


При пациенти от етап 1 до 2 смятаме, че степента на увреждане на невроните и изчерпване на невротрансмитера е лека. Отговорът на лечението ще бъде, че пациентът ще остане нормален или с минимална сънливост.


На етапи 3 и 4 смятаме, че пациентът има умерено увреждане на невроните и ще реагира на лечението, като остане заспал за около 2 дни.


На етап 5 ние считаме увреждането за тежко и вашият отговор на лечението ще бъде да спите почти през пълните 3 дни. В този случай увеличаваме първоначалното изгаряне още един ден, като наблюдаваме, че на четвъртия ден пациентът вече не остава заспал.


В етап 6 не се опитваме да го лекуваме и препоръчваме хоспитализация на пациента за лична защита и тази на другите.


Схемата за управление, която използваме неизменно, е една и съща на всеки от етапите и във всяко от веществата, които кокаинът или MTA се консумират. Само в случай, че пациентът е в етап 5, невролептик като Халоперидол или всяка друга, според предпочитанията и опита на терапевта, в минимални дози само през времето, което халюцинациите отделят, за да се избегнат екстрапирамидни прояви.


Посочваме хидрохлорид амитриптилин 4 mg +диазепам 3mg+ перфеназин 2 mg + 0,05 mg клонидин да се дава перорално на всеки 8 часа в продължение на 3 дни.


The амитриптилин е съединение, свързано с фенотиазини с антидепресивен ефект, с алфа-адренергични свойства, които усилват действието на биогенни амини, отделяни от пресинаптичния неврон, главно нор-епинефрин, блокер в допълнение към усвояването на серотонин, действия, които използваме за предотвратяване на депресия при пациенти с изпарение на допамин поради ефекта на стимуланти на централната нервна система като MTA и кокаин (2).


The Перфенацин това е мощен невролептик, също свързан с фенотиазини, за които се предполага, че те имат блокиращ ефект върху допамина, което хипотетично предотвратява неговото постсинаптично приемане. Притежава анксиолитична, антипсихотична и психо-двигателна активност, така че е много полезна при този тип пациенти.
Ниските дози и краткото време на приложение (максимум 4 дни) ни дават широк запас от безопасност.

The диазепам Широко известният бензодиазепин, който, когато се комбинира с другите съединения, има ефект от голямо значение за безопасното и лесно управление на тези пациенти. 40 минути след поглъщането на лекарствата, пациентът потъва в дълбок и спокоен сън, който ще му позволи да се възстанови от износването, претърпено от въздействието на стимулантите за дълго време. Пациентът остава в съзнание и с режим на сън, много подобен на физиологичния.

Понякога пациентът се представя светкавични епизоди характеризиращо се с безпокойство, лошо настроение, отчаяние и желание за употреба на наркотици. По това време посочваме използването на Буспирон 5 mg, което за период от 15 до 30 минути ще помогне на пациента да премахне безпокойството си. Буспиронът е анксиолитично средство, което не е свързано с бензодиазепини, антидепресанти, антипсихотици или известни успокоителни. Това вещество повишава активността на норадренергичните и допаминергичните пътища, докато активността на серотонина и ацетилхолина е намалена. (3)

Това просто управление, чиято максимална продължителност е един месец, ни позволява да стабилизираме пациента неврологично, да премахнем имитиращата психотична картина на шизофренията и да продължим проучването на пациента, за да открием или изключим всяко друго психиатрично разстройство. Освен това ни позволява да заинтересуваме и мотивираме пациента да си сътрудничи в тяхното проучване и психологическо управление, благодарение на зрелищното подобрение, наблюдавано от членовете на семейството и самия пациент, и ни улеснява да го накараме да установи нов начин на живот далеч от наркотици.

При спиране на лекарството няма реакция поради липсата му. В случаите, когато пациентът има двойно разстройство, неговото специфично лечение трябва да продължи. По време на периода на лечение можем да извършваме лабораторни изследвания, които се считат за необходими, като ХИВ, за да се изключи наличието на придобития вирус на имунна недостатъчност, TGO (глутаминова оксалацетна трансаминаза), за да се изключи чернодробно заболяване и периодично откриване на MTA кокаин, който трябва да изчезне урина най-късно на четвъртия ден, след започване на лечението по тази схема. Считаме, че ако пациентът може да използва дома си или друго място, за да се опие с вещества, които застрашават живота му, той все още може да проведе лечението у дома за детоксикация, като използва вещества, които не представляват по-голяма опасност поради ниските си дози и които нямат абсолютно никакъв потенциал за злоупотреба.

Наясно сме, че за да определим ефективността на тази схема, която предлагаме, е необходимо да се извършат проспективни проучвания със сравнителни и контролни групи, както и методология, която ни позволява да оценим всеки от аспектите, свързани с възстановяването на тези пациенти, което не сме направили поради ограничените ни ресурси от всякакъв вид; ние обаче сме готови да участваме в добре структурирани екипи за обучение. В продължение на 6 години използваме тези схеми за управление с много добри резултати по отношение на детоксикацията и неврологичната стабилизация при приблизително 270 пациенти. Последващото възстановяване на пациента и рецидивите ще зависят от ефективността на терапевтичното управление на неговото двойно разстройство, адекватното психологическо управление и решението на самия пациент да избере начина на живот, който му харесва най-много, но не преди да има имаха възможността отново да вземат решение какво да правят с живота си: продължете по същия начин или изберете различен начин на живот.

Библиографски справки:

(1) Кадет, J. L .; и Ordonez, J. V. Метамфетаминът индуцира апоптоза в обезсмъртени нервни клетки: защита от прокто-онкогена, bcl-2. Синапс 25: 176-184, 1997.

(2) Jacob, L. S. Фармакология. 3-ти. издание. Малвърн, Пенсилвания. изд. Национална медицинска серия; 1992. Стр. 62-63.

(3) Розенщайн, Е. С. Речник на фармацевтичните спецификации. 39-ти. Издание. Изд. PLM, S. A. de C. V., México, D. F. 1993. стр. 217