The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

колектом

Представяме случая на 65-годишна жена с 10 години хроничен запек, без подобрение с диетично или фармакологично лечение, която е подложена на тотална колектомия с интракорпорална илеоректална анастомоза, с трансвагинална екстракция на образеца, процедура, наречена NOSE ( за Natural Orifice Specimen Extraction), използвани както при доброкачествени, така и при онкологични резекции с отлични резултати. Този случай е първата операция за лечение на инерция на дебелото черво с помощта на тази техника у нас.

Запекът засяга 2% до 34% от населението при западните пациенти 1. Инерцията на дебелото черво е синдром, характеризиращ се с хроничен запек, дължащ се на бавен транзит на дебелото черво, неустойчив на медикаментозно лечение. В тези случаи първо се изключват метаболитни, фармакологични и органични причини. Само 9,9% от пациентите с запек, диагностициран с инерция на дебелото черво, неподлежаща на медицинско лечение, са кандидати за хирургия; както в случая с нашия пациент. Извършените тестове включват: колоноскопия без патологични находки, транзит на дебелото черво, който отчита инерция на дебелото черво, дефекограма и манометрия, отчетени в нормални граници.

Пълната колектомия с илеоректална анастомоза е най-добрият възможен терапевтичен вариант. Това е сложна процедура; с появата на лапароскопска хирургия и нейните предимства по отношение на козметичните ефекти, хоспитализацията, възстановяването и усложненията 2 се извършват още процедури от този тип.

След течна диета и прочистване на дебелото черво, процедурата се извършва в позиция на литотомия под обща анестезия. 10 mm троакар се поставя с отворена техника на Хасон; започва инсуфлация на пневмоперитонеума. Представена е 10 мм камера с 30 ° обектив; останалите троакари се поставят под пряко виждане в десния, левия и епигастралния квадрант. Дисталният илеум се разделя с Endo-GIA ™ и дебелото черво се резецира от медиална към латерална. След това ректумът се разделя с Endo-GIA ™ на нивото на носа. Извършва се задна колпотомия с обгаряне и пробата се отстранява трансвагинално (фиг. 1). Вагиналният дефект се затваря с резорбируем монофиламен шев (фиг. 2), наковалня се поставя в дисталния край на илеума и се фиксира с 2-0 монофиламент. Беше въведен трансректален EEA25 кръгъл телбод и телбод с илеоректална анастомоза, с отрицателен пневматичен тест. Пациентът канализира Flatus и започва диета 48 часа по-късно. Изписва се с добро развитие на третия ден и се подлага на нормален следоперативен контрол. Следоперативната оценка на аноректалната и вагиналната физиология е задоволителна за пациента.

Премахване на дебелото черво през вагината.

Рафия на задната колпотомия.

В момента инерцията на дебелото черво се лекува с пълна колектомия и илеоректална анастомоза, с добри дългосрочни резултати. В проучване, проведено от Католическия университет в Чили 2, са извършени 20 тотални колектомии с лапароскопски илеоректални анастомози и са получени подобни резултати с отворена техника, в допълнение към по-добри резултати при възстановяване, козметичен вид и фекална континенция, без смъртни случаи.

Има 2 метода на NOSE за колоректална хирургия: трансанален и трансвагинален. Първият изисква по-голяма подготовка на дебелото черво и използването на проктоскоп, както е установено от Knol et al. 3. В поредицата, докладвана от Saad и Hosogi 4 с пациенти с онкологични показания и дивертикуларна болест, беше направено нововъведение с поставянето на тръба на Макартни за поставяне на наковалнята за колоректалната анастомоза. В случаите на злокачествено заболяване е имало адекватен онкологичен марж без усложнения, с отлични резултати по отношение на следоперативната болка. Трансаналната екстракция в сравнение с трансвагиналната екстракция има ограничения в случаите на ректум с малък диаметър, ректална стеноза и вероятно фекално замърсяване поради отваряне на ректума, в допълнение към възможността за фекална инконтиненция поради увреждане на сфинктерите при извличане на екземпляра.

Първият случай в Съединените щати на дясна хемиколектомия с трансвагинална екстракция на пробата е представен през 2008 г. в доклада на Franklin et al. 5. Както в този случай, така и у нас, пациентите не са представили гинекологично заболяване; обаче в случая, представен от Franklin et al. имаше онкологична индикация, която изискваше радикална дисекция. В болница City of Hope в Калифорния 6 бяха извършени 4 десни хемиколектомични процедури с успешна трансвагинална екстракция на пробата, при която имаше само една вътрешна херния с чревна непроходимост, вторична спрямо дефекта в мезентерията.

Паланивелу и др. 7 съобщават за 7 проктоколектомии с илео-анален резервоар за аденокарцином на горната част на ректума с фамилна полипоза. При тези пациенти е извършена задна колпотомия и пробата е отстранена с ендобаг. В 3 случая имаше усложнения: поухит, дълбока венозна тромбоза и следоперативен илеус. Нашият пациент не представи никакви. Средната продължителност на операцията за Паланивелу е била 222 минути, а за Град на надеждата - 248 минути; в нашия случай процедурата отне 181 минути. При изследването на асистираните лапароскопски тотални колектомии, проведено в Католическия университет, те бяха изписани след 7 дни. Пациентът ни беше изписан след 3 дни.

Честотата на херниите при традиционната лапароскопска колоректална хирургия е около 17%, а инфекциите на хирургичното място 10% 8,9; съответно. Модалността NOSE елиминира тези вероятни усложнения. При систематичен преглед на 130 случая се съобщава за ректо-вагинална фистула и тазова серома с честота на усложнения под 3%. Освен това беше показано, че с техниката NOSE възстановяването на чревната дейност е по-бързо и изисква по-малко използване на аналгетици, в допълнение към по-кратък престой в болница в сравнение с конвенционалната лапароскопска техника. Тази процедура е алтернатива за лечение на инерция на дебелото черво. Все още липсват проспективни проучвания, за да се оцени ефикасността му в средносрочен и дългосрочен план, сравнявайки го с операция по конвенционални методи; обаче при следоперативното проследяване нашият пациент не е представил непосредствени или последващи усложнения по време на 2-годишното проследяване.

Не е получено финансиране за провеждане на това проучване.

Конфликт на интереси

Няма конфликт на интереси от страна на авторите за изготвянето на ръкописа.