Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

стратегии

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA е научното списание на Испанската асоциация на диетолозите-диетолози (AED-N). Основната му цел е да бъде водещото списание в областта на човешкото хранене и диететика. Той публикува научни статии, които са прегледани анонимно от експерти по темата. Тримесечното списание публикува изследвания и прегледни статии за клинично и болнично хранене, приложна диететика и диетична терапия, обществено хранене и обществено здраве, основно и приложно хранене, храна и здравно образование, колективно, социално и търговско хранене, кулинарни технологии и гастрономия, наука за храните, токсикологията и безопасността на храните, хранителната култура, социологията и антропологията на храните, хуманитарното сътрудничество и в крайна сметка всички области на човешкото хранене и диететика. REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA се придържа към „Изискванията за унифициране на ръкописи, подадени за публикуване в биомедицински списания“, изготвени от Международния комитет на редакторите на медицински списания (http://www.icmje.org), поради което ръкописите трябва да бъдат подготвени следвайки техните препоръки.

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Желязото в човешкото тяло е от съществено значение за правилното функциониране на организма, тъй като е част от множество ензими, които регулират различни процеси и метаболитни пътища, както и конкретно участва в транспорта на кислород.

Желязодефицитната анемия е многофакторно заболяване, при което диетата, генетичните фактори и начинът на живот са от голямо значение. Дефицитът на желязо е стъпката преди появата на желязодефицитна анемия, чиито симптоми често са неспецифични и диагностиката, макар и относително проста, не винаги се извършва навреме 1 .

Една от основните причини за дефицита на желязо е, че количеството на този минерал, което се усвоява от диетата, не е достатъчно, за да задоволи нуждите на организма. Експертите изчисляват, че количеството желязо, осигурено от диетата, е адекватно за общата популация, ако надвишава 18 mg дневно, което е препоръчителният дневен прием за млади жени 2 .

От друга страна, усвояването на желязо зависи преди всичко от физиологията на индивида, т.е. от състоянието на запасите от желязо в тялото 3. По същия начин усвояването на желязо може да бъде обусловено от бионаличността на този микроелемент в диетата, главно поради дела на желязото във форма на хем (висока наличност) или в нехемова форма (ниска наличност), съдържаща се в диети 3 и от присъствието в тези други компоненти на храната, които благоприятстват или инхибират тяхното усвояване 4. По-голямата част от погълнатото желязо е не-хем, чиято абсорбция е силно обусловена от други компоненти на храната, които могат да бъдат едновременно подобрители и инхибитори. Сред подобрителите са аскорбинова киселина и съединение от пептиден произход, наречено "месен фактор", което присъства в червеното месо, но също така и в други храни от животински произход като риба и птици. По отношение на нехемните инхибитори на абсорбцията на желязо има фитати, оксалати, фосфати и карбонати 4 .

Желязо: разпределение, функции и регулиране

Човешкото тяло съдържа между 40 и 50 mg желязо на килограм тегло, от които 75% е предназначено да покрива метаболитните функции, а останалите 25% се съхраняват като част от феритин и хемосидерин.5; основната му метаболитна функция е транспортирането на кислород. Някои ензими, които съдържат хем желязо, като каталази и пероксидази, участват в окислително-възстановителните реакции. Нехемното желязо също е част от други ензими, присъстващи в основните метаболитни пътища за тялото 5 .

Дефицит на желязо и анемия

От клинична гледна точка желязодефицитната анемия се определя като недостатъчна концентрация на циркулиращи зрели еритроцити в кръвта. СЗО го определя от гледна точка на общественото здраве като концентрация на хемоглобин 11, което съответства на концентрация на хемоглобин при млади жени 11 .

Разпространение на анемия в света

Желязодефицитната анемия е глобален проблем на общественото здраве и едно от най-важните хранителни заболявания. Висок процент от жените, както в развитите, така и в развиващите се страни, са засегнати от това заболяване. По този начин, според СЗО 11, разпространението на желязодефицитна анемия при жените в развитите страни е 10%, докато се увеличава четирикратно сред жените в развиващите се страни.

В Европа се изчислява, че разпространението на дефицита на желязо при младите жени варира между 8% и 33%, 12 и въпреки че в Испания няма сравнени данни за разпространението на този хранителен дефицит, оценките са от същия ред.

Причини за желязодефицитна анемия и основни рискови групи

Най-честата причина за желязодефицитна анемия е дефицитът на желязо. Когато се установи, че причината за анемията е дефицитът на желязо, причината за това намаление трябва да бъде проучена на свой ред 13 .

Причините за желязодефицитна анемия могат да бъдат класифицирани по нейния производствен механизъм 14:

- Поради повишени изисквания: през първата година от живота, юношеството или бременността. Изискванията също се увеличават, когато има увеличаване на загубите (например поради менструация или други видове кървене).

- Поради недостатъчно снабдяване: нарушения на абсорбцията като синдроми на малабсорбция или резекции на храносмилателния тракт. Също така, когато приносът чрез диетата е недостатъчен или резервите са недостатъчни при раждането поради недоносеност, вътрематочни кръвоизливи и др.

За всичко това основните групи, изложени на риск от желязодефицитна анемия, са млади жени (детеродна възраст), деца и, макар и в по-малка степен, възрастни хора. Хората, които консумират веганска диета, с пълното отсъствие на животински продукти, също трябва да бъдат взети под внимание като рискова група, която може да бъде рисков фактор за дефицит на желязо 15 .

Последствия за здравето при желязодефицитна анемия

Хроничният дефицит на желязо често води до желязодефицитна анемия и това се отразява в дисфункция на различни органи и телесни системи. Този дефицит може да повлияе на когнитивното и психомоторното развитие при деца и юноши и състоянието на имунната система 16-18. Той също така увеличава риска от страдание от инфекциозни процеси 19 и влияе върху изпълнението на физическата активност и работоспособността, поради промяната на енергийните източници от мускулите 20 .

Пациентите с дефицит на желязо представят промени в стомашно-чревните функции и в моделите на хормонално производство и метаболизъм 21 .

Анемията по време на бременност увеличава риска от перинатална смърт при майката и новороденото, в допълнение към увеличаването на риска от детска смъртност 22. Майката дори е свързана с желязодефицитна анемия с повишен риск от следродилна депресия и намаляване на взаимодействието майка-дете 23,24 .

Лечение на желязодефицитна анемия

След като бъде диагностицирана желязодефицитна анемия, лечението обикновено се състои в перорално добавяне на желязо (Таблица 1). Най-често използваната форма е железен сулфат 25 таблетки, тъй като именно съединението произвежда най-малко неблагоприятни ефекти (коремна болка, киселини, гадене, диария и запек). Доказано е, че комплексите и хелатните форми на желязо значително намаляват стомашно-чревните симптоми 25 .

Сред изследваните по-скоро железни комплекси се откроява комплексът желязо-инулин 26. Инулинът е естествен фруктоолигозахарид с подобряващи абсорбцията на желязо свойства. Железен глицинат хелат също е проучен, въпреки че резултатите, получени до момента по отношение на неговата ефикасност като железен носител, са противоречиви 27-29. Като цяло се изчислява, че след 12 седмици с орално лечение на железни съединения, тялото се връща към нормалните стойности. Когато това не се случи, може да се подозира инфекция с хеликобактер пилори или хроничен гастрит 30-32 .

При пациенти с непоносимост към перорално лечение с желязо или които не реагират на него, се провежда парентерално лечение с желязо 33. Парентералната терапия с желязо традиционно се избягва, главно поради потенциално високите рискове от анафилактичен шок. Понастоящем най-широко използваните съединения са железни декстрани с високо и ниско молекулно тегло, железен глюконат и железна захароза при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност 25 .

Бионаличност на желязо

Диетата е един от основните фактори, които могат да повлияят на състоянието на желязото на здравия индивид, тъй като както съдържанието на желязо в храната, така и неговата природа обуславят чревната му абсорбция. Желязото се абсорбира почти изключително от червата, по-точно в проксималната област на дванадесетопръстника и два начина на усвояване се различават в зависимост от формата на желязото. Хемното желязо се абсорбира лесно от ентероцитите и присъства само в храни от животински произход, като червено месо, риба и птици; дори в тях съдържанието обикновено не надвишава 40% от общото желязо, а останалото е не-хем желязо 35. Скоростта на абсорбция на хем желязото е по-висока, тъй като тя следва различен път на чревна абсорбция и не се обуславя от наличието на инхибитори или подобрители на абсорбцията 3,4 .

Нехемното желязо се съдържа в нашата диета в много по-висок процент, въпреки че усвояването му е по-ниско и зависи главно от запасите от желязо на индивида 36. Нехемното желязо от различни храни образува басейн в стомаха и след това преминава в червата. За по-добро усвояване, това желязо се нуждае от две условия: киселинна среда и че е във форма на железа (Fe 2+). Киселинната среда вече го има в стомаха и в дванадесетопръстника, по-специално в апикалната област на ентероцита; фероредуктазният ензим намалява Fe 3+ до Fe2 + 3.4 .

Нехемното желязо се съдържа и в месото, рибата и птиците, но главно в яйцата, зърнените храни, зеленчуците и плодовете (таблица 2).

В Испания за жени между 10 и 49 години препоръката е определена на 18 mg дневно, 37 при момичета и момчета на възраст под 10 години, количеството е 9 mg дневно. Що се отнася до деца на възраст над 10 години, препоръчителното количество желязо е 12 mg, а при младите момчета до 19 години е 15 mg, което съвпада с етапа на растеж и пубертетно развитие. При младите мъже препоръчителният прием е определен на 10 mg желязо дневно, почти половината от необходимото на жените от същата възрастова група. Това се дължи главно на факта, че те нямат периодична загуба на желязо поради менструация.

Хранителни компоненти, които модифицират усвояването на желязо

Някои от компонентите на храната могат да подобрят или инхибират усвояването на хранителното желязо. Най-известните и най-ефективни подобрители на усвояването на желязо са аскорбиновата киселина и храни от животински произход като месо, риба и птици („месен фактор“). Някои органични киселини като лимонена, ябълчена, винена и млечна киселини също подобряват усвояването на желязото.

По отношение на инхибиторите на диетичното усвояване на желязо, повечето са съединенията, присъстващи в храни от растителен произход, от които се открояват фитатите, присъстващи във фибрите, някои полифеноли, оксалати и дори някои минерали като калция.

Подобрители на усвояването на желязо:

- Аскорбинова киселина: днес се счита, че аскорбиновата киселина е най-добрият усилвател на абсорбцията на не-хем желязо и действа по различни начини. Витамин С благоприятства съществуването на кисела среда в стомаха, намалява железната форма на желязото до железен, който е по-разтворим, образува разтворими хелати с желязо в стомаха и поддържа разтворимостта на не-хемното желязо, когато храната попадне в алкалната среда на червата 38,39 .

- Месо, риба и птици: компонентите на тези храни увеличават усвояването на не-хем желязо и, за разлика от други подобрители, те също осигуряват хем желязо. Способността на тези три групи храни да насърчават бионаличността се дължи конкретно на мускулните протеини, а не на животинските протеини като цяло 40-42 .

- Други органични киселини: органични киселини като лимонена, ябълчена, винена и млечна киселини също подобряват усвояването на не-хем желязо 43,44 .

Инхибитори на абсорбцията на желязо:

- Фитати: въпреки че първоначалните проучвания показват, че диетичните фибри могат да инхибират абсорбцията на желязо 45,46, по-нови изследвания показват, че разтворимите фибри не оказват съществено влияние върху неговата абсорбция 47. Консенсусът между няколко проучвания по този въпрос показва, че по-скоро високото съдържание на фитат в зеленчуците, а не диетичните фибри, произвежда инхибиторен ефект върху усвояването на желязо 48,49 .

- Полифеноли като танини в кафето и чая се свързват с не-хем желязото, за да образуват неразтворими комплекси, намалявайки тяхната абсорбция 43,48. Що се отнася до полифенолите, присъстващи в растителните храни, бобовите растения и подправките, те също имат мощен инхибиращ ефект върху усвояването на желязо 43. Зеленчуците като спанак, леща и цвекло имат високо съдържание на полифеноли и ниска наличност на желязо 50 .

- Калций: въпреки че е известно, че калцият може да намали абсорбцията на желязо, многобройните проучвания, проведени до момента, са получили различни резултати, което води до убеждението, че взаимодействията калций и желязо са сложни 51,52 .

Функционални храни и подобряване на усвояването на желязо

Друга стратегия за предотвратяване на недостиг на желязо е обогатяването на храната. Функционалните храни са добра алтернатива за опит за предотвратяване на различни хранителни дефицити, като дефицит на желязо 53. Затова обогатяването на храни с железни съединения може да бъде много полезна стратегия за увеличаване на приема на желязо в популации с по-високи нужди от това хранително вещество; всъщност обогатяването с желязо е най-често срещаното в индустриалните бебешки храни 54 .

Желязото се добавя и към зърнените култури по време на смилането на брашно. Все още по експериментален начин е възможно да се обогатят и други храни като захар, сол и соев сос, което може да бъде добро средство за желязо 53,55,56 .

Един от основните проблеми, пред които е изправена селскостопанската и хранително-вкусовата промишленост, когато става въпрос за обогатяване на храни с железни съединения, е рискът те да претърпят органолептични модификации, които карат потребителите да не ги приемат 53, поради което изследванията през последните години се фокусират върху за оптимизиране на железните съединения, използвани за обогатяване, благоприятстващо тяхното включване в храната, като същевременно се подобрява бионаличността на това микро-хранително вещество 53,55-57. Забележителни успехи са постигнати чрез микрокапсулиране на железни соли 55-57 или комбиниране на тези соли с други защитни съединения като фитази 54 .

Съдържанието на желязо в подсилените храни обикновено е над 15% от препоръчителния дневен прием на порция или на 100 g храна и може да достигне до 100% от препоръчителния прием 58. Забелязано е, че приемът на желязо, по-висок от препоръчания, не представлява риск за здравето, така че в това отношение не се установяват максимални граници като тези, съществуващи за други минерали. Само Обединеното кралство е установило праг на безопасност от 17 mg за обогатени храни 58 .

Като се вземе предвид изложеното в тази работа, основната цел в борбата с желязодефицитната анемия трябва да се съсредоточи върху първичната профилактика, избягвайки дефицита на желязо и по този начин анемията. За това е важно да се познават и идентифицират храните и хранителните компоненти, които позволяват разработването на диети с високо бионаличност желязо. Обогатяването на храната с желязо може да бъде полезна стратегия за постигане на тази цел, въпреки че все още има дълъг път за получаване на лесно абсорбиращи се железни съединения, които не променят органолептичните характеристики на храната.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

* Автора за кореспонденция.
Имейл: [email protected] (J.A. Martínez Hernández).

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПУНКТА
История на статията:
Получено на 5 май 2010 г.
Прието на 10 май 2010 г.