Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

nutrición

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанският вестник за хранене в общността е изразът на испанското общество за хранене в общността и включва оригинални статии, кратки съобщения и писма до редактора, отнасящи се до всички аспекти на храненето, клиничната и общата диететика, епидемиологичните аспекти на тази специалност, и т.н.

Индексирано в:

ISI web of Science, разширен индекс за научно цитиране

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Хранителните разстройства (ЕД) са свързани с тежки физически усложнения; те засягат преди всичко младите хора, предимно жените. В случай на анорексия невроза, разпространението при жените е 0,2-0,5%; при мъжете това е около 10 пъти по-малко вероятно. Bulimia nervosa има по-високо разпространение, приблизително 1,1-4,2%, също по-често при жените, макар и не толкова предимно, колкото в случаите на анорексия. В случай на така наречените неуточнени хранителни разстройства, тяхното разпространение би било малко по-високо от 3% 1,2 .

Анемията, дефинирана като брой на хемоглобина (Hb) 3, е често срещан проблем при синдроми на недохранване, с честота на анорексия, която варира между 21% и 39% 4-8. Тези данни се основават като цяло на проучвания на хоспитализирани пациенти; само някои се извършват при пациенти на амбулаторно лечение 8. Като цяло трябва да се отбележи, че една трета от пациентите с нервна анорексия може да имат умерена анемия. По отношение на характеристиките на тези анемии, обичайно е средният корпускуларен хемоглобин (MCH) и средният корпускуларен обем (MCV) да са нормални, 9 въпреки че има някои проучвания, които показват по-високи стойности на HCM и MCV при пациенти с анорексия в сравнение с контролна група здрави хора 10. Всъщност анемията с повишен HCM или VCM, без дефицит на фолиева киселина или витамин В 12, е рядка комбинация при пациенти с нервна анорексия 11 .

Дефицитът на желязо не е особено типично откритие при анорексия, тъй като аменореята ще намали загубите на желязо при пациентите. Концентрациите на серумно желязо и феритин обикновено са нормални, в повечето случаи, а повишени нива на феритин дори се съобщават при до 33% от пациентите. .

Казано е, че анемията при хранителни разстройства се характеризира с нормални стойности на MCV и HCM, както и нормални стойности на феритин, фолиева киселина и витамин В 12. Тежестта на анемията може да бъде маскирана чрез изчерпване на натрия и хемоконцентрация поради поведението на пургата като повръщане или използването на лаксативи 13. Някои проучвания също така наблюдават отрицателна корелация между MCV и индекса на телесна маса (ИТМ) и телесната температура 10 .

Концентрациите на магнезий в кръвта изглежда също корелират отрицателно с MCV 14. От друга страна, наличието на железен дефицит без анемия при пациенти с ЕД е сравнително често и е забелязано, че стойността на феритин или трансферин в кръвта не корелира значително, в повечето случаи, с мерки за хранителен статус като като ИТМ. Оскъдните железни отлагания, при липса на анемия, биха могли да доведат до някои от психопатологичните прояви при тези пациенти. Всъщност има класически проучвания, които подчертават, че някои поведенчески промени, наблюдавани при дефицит на желязо, могат да бъдат прояви на промени в рецепторното свързване на някои невротрансмитери 16-18 .

По отношение на връзката на дефицита на магнезий с промени като повишена MCV, трябва да се отбележи, че най-честата ятрогенна причина за дефицит на магнезий се наблюдава по време на някои лечения с диуретици. По този начин, осмотичната диуреза, индуцирана от манитол, глюкоза или урея, увеличава магнезия в урината. От своя страна фуроземидът и етакриновата киселина причиняват най-големи загуби. И накрая, тиазидите намаляват калция в урината и макар да предизвикват само леко увеличение на магнезурията, продължителната им употреба може да причини значителен дефицит на магнезий 16 .

От друга страна, злоупотребата с лаксативи е свързана с наличието на фосфатни изтощения, които от своя страна могат да доведат до хипомагнезиемия 19. Важността на хипомагнезиемията не се крие само в промените, възникнали в MCV, тъй като други чести аномалии при пациенти с ЕД, като дефицит на калций или калий, са трудни за терапевтично коригиране без предварително и адекватно заместване на магнезия 20 .

Основната цел на настоящото проучване е да се определи разпространението на нарушенията на метаболизма на желязото и наличието на анемия в група пациенти с ЕД при амбулаторно лечение, както и да се определят еволюционните промени в тези нарушения като функция на лечението. Като допълваща цел бяха проучени връзките между изследваните хематологични параметри и някои клинични и антропометрични променливи като наличие или липса на повръщане, злоупотреба или не с лаксативи и/или диуретици, наличие на аменорея и ИТМ.

материали и методи

Проучване на популацията

Проследяване на 607 пациенти, диагностицирани с хранително разстройство, беше проведено съгласно критериите DSM-IV-TR 21, наблюдавано амбулаторно между 2004 и 2009 г., при което в терапевтичен контекст параметрите, свързани с метаболизма на желязото и наличието на анемия . От 607 пациенти 52 са мъже (8,6%) и 555 са жени (91,4%), със средно ± стандартно отклонение на възраст от 21,86 ± 8,17 години. Що се отнася до диагнозите, 159 пациенти са имали рестриктивна нервна анорексия (26,2%); 67, пургативна анорексия (11%); 29, неочистваща булимия нерва (4.8%); 166, пургативна нервна булимия (27,3%); 134 пациенти са имали неуточнени хранителни разстройства, с изключение на преяждане (22,1%), и накрая, 52 пациенти са имали разстройство на преяждане, свързано с наднормено тегло (8,6%).

Структурирано интервю (DSM-IV-TR) и еволюционни данни, където в допълнение към други раздели са събрани антропометрични данни (тегло и височина), резултати от кръвни тестове, наличие на пургативно поведение и аменорея. Теглото и височината бяха определени с участниците боси и по бельо, като се използва правилно калибрирана везна и стадиометър (модел Año-Sayol, Atlántida S13).

Метод на изследване

Бяха извършени две определяния, едното изходно ниво в началото на лечението, и второто, 6 месеца след началото. При второто определяне са проучени 540 пациенти (67 са се отказали от лечението). Лечението е било диетично-хранително във всички случаи, без добавки, както и с перорален железен сулфат (65-80 mg/ден), между 3 и 4 месеца, в случаите, диагностицирани с желязодефицитна анемия.

Като се има предвид, че едни и същи пациенти могат да представят различни промени в анализираните параметри, за да се определят диагностичните групи въз основа на хематологичните параметри и метаболизма на желязото, бяха разгледани следните: а) латентен дефицит на желязо, изразен като намалена стойност на плазмения феритин; б) дефицит на желязо или дефицит на желязо, когато в допълнение към изчерпването на железните депа има плазмен дефицит на желязо; в) желязодефицитна анемия в зависимост от стойността на Hb и предишните параметри и г) нормалност, без промени в хематичните и биохимичните стойности на метаболизма на желязото.

Данните се изразяват със средни стойности ± стандартни отклонения или интервали, където е подходящо. Беше извършен многократен дисперсионен анализ (MANOVA), за да се провери влиянието на различните фактори върху различните хематологични параметри, считани за зависими променливи. Наличието на повръщане, употребата на лаксативи и диуретици се считат за независими променливи. Разликите в пропорциите на хематичните промени според диагнозата бяха определени с помощта на χ2 тест. Промените между началния момент на лечението и 6 месеца по-късно бяха изследвани чрез разликата в средните стойности за зависими проби. И накрая, за да се анализира връзката между ИТМ и хематологичните параметри, беше използван коефициентът на корелация на Пиърсън. P стойности Резултати

В допълнение към клиничните диагнози, пациентите бяха класифицирани според поведението на прочистване. По този начин от общия брой пациенти 301 (49,6%) са показали пургативно поведение. От тях 163 повръщат (54,1%), 36 използват лаксативи (12%), 4 използват диуретици (1,3%) и 98 пациенти прибягват до различни комбинации от горното поведение (32,6%).

По отношение на наличието на аменорея, в допълнение към случаите на анорексия, тя е установена в 9,6% от случаите на булимия, при 18,3% от неуточнените хранителни разстройства и при 13,9% от пациентите с наднормено тегло.

Описателните данни по отношение на хематологичните параметри, анализирани в началото на лечението, могат да се видят в Таблица 1, в която се изразяват само специфични изменения, тъй като възможните комбинации от споменатите изменения за същия пациент се изразяват по-късно като групи. диагностика. От своя страна, Фигура 1 показва процента на хематологични промени, отнасящи се до червената серия и метаболизма на желязото, открити при всеки тип хранителни разстройства.

Фигура 1 Разпространение на кръвни нарушения според хранителни разстройства (ED). ANR: рестриктивна нервна анорексия; ANP: пургативна анорексия; BNNP: нечистителна булимия нерва; BNP: пургативна нервна булимия; TCANE: неуточнено хранително разстройство (с изключение на преяждане); S/Ob: разстройство на преяждане със свързано наднормено тегло/затлъстяване.

По отношение на повръщането, употребата на лаксативи и употребата на диуретици, в началото на лечението бяха открити значителни разлики, които могат да се видят в Таблица 2. Като се има предвид пургативното поведение като цяло, стойностите на феритина са значително по-ниски (p

Анализът на връзките между хематологичните параметри и ИТМ показва значителни корелации между ИТМ и феритин (r = 0,16; p 2 = 215,54; p = 0,29), нито пък има такива във връзка с наличието на дефицит на желязо (χ 2 = 69,75; р = 0,18). Желязодефицитната анемия също не се разпределя по различен начин при различните видове хранителни разстройства (χ 2 = 28,12; p = 0,31). И накрая, установените диагностични групи, според хематологичните параметри, не са били значително разпределени по различен начин между пациенти с и без прочистващо поведение (χ 2 = 7,18; p = 0,22).

Що се отнася до наличието на анемичен синдром, трябва да се отбележи, че като се вземат предвид Hb цифрите, той присъства в 73 случая (12%). От тях 17 случая (2,7%) са диагностицирани като желязодефицитна анемия. Що се отнася до останалите, MCV> 100 fl е установено в 11 случая (1,81%). В останалата част параметрите, свързани с метаболизма на желязото и размера на еритроцитите, са били нормални.

Второто определяне на хематологичните параметри, на 6-месечно лечение (n = 540), разкрива значително подобрение във фигурата на серумното желязо, което премина от средно 76,8 до 88,43 μg/dl (p Дискусия

На първо място, по-ниското присъствие на анемичен синдром, установено в настоящото проучване, е забележително в сравнение с предишни проучвания 4-8. Повечето от тези предишни проучвания са проведени при пациенти с нервна анорексия, хоспитализирани и следователно с по-лошо органично състояние. Въпреки това, въпреки това по-ниско присъствие на анемия, релевантен е фактът на високото разпространение на различни разстройства, който в случай на неуточнени хранителни разстройства достига почти 80%, което още веднъж потвърждава факта, че неизпълнението на пълните критерии за анорексия или булимията не ги прави по-малко клинично значими 1, тъй като в тях се откриват много очистителни форми.

За разлика от други проучвания, в които е посочено, че дефицитът на феритин не е често срещана находка, 12 това проучване показва, че приблизително всеки пети пациент с ЕД има дефицит на феритин. Изглежда, че причини като наличието на аменорея или последиците от недохранване, цитирани от някои автори като възможни обяснения за нормалните, дори повишени стойности на феритин при тези пациенти, не биха били толкова очевидни с оглед на резултатите 12,13 .

Малкият процент от случаите с MCV 100 fl (1,8%) също е събран по-рано, докато е посочено, че тежестта на анемичния синдром при хранителни разстройства може да бъде маскирана от последиците от пречистващото поведение 13 .

Диетичният подход при хранителни разстройства, с оглед на резултатите, не може да се основава изключително на нормализиране на теглото и достатъчен калориен прием за това, с правилния дял на различните групи храни. Възможните дефицити на микроелементи трябва да бъдат особено взети под внимание с оглед на евентуална добавка и, разбира се, към диетично-хранителния подход, като основен елемент на лечението и за предотвратяване на рецидиви и дългосрочни физически усложнения 23 .

Диетично-хранителният компонент на лечението на хранителни разстройства задължително трябва да обмисля адекватно включване на храни, богати, наред с други микроелементи, на желязо и магнезий, за да се предотвратят ситуации на железен дефицит, желязодефицитна анемия и други промени в хематологичните параметри, както е показано в тази работа, чийто произход може да е злоупотребата с лаксативи и/или диуретици. Във връзка с това трябва да се вземат предвид храни, богати на желязо и магнезий 28, за да се включат в диетата на пациентите. И накрая, може да се посочи включването на витаминни и минерални добавки, като се има предвид, че недостатъците, причинени от TCA, се усложняват от повишените изисквания на някои микроелементи при лечение на, в много случаи, пациенти от детска и юношеска възраст.

Получените резултати трябва да доведат до съображението, че диетично-хранителният план за пациенти с хранителни разстройства трябва да бъде индивидуализиран не само на базата на теглото, но и на базата на първоначални, хематични и свързани промени с недостатъчен прием на някои микроелементи и, особено при наличие на очистително поведение.

Настоящата работа има някои ограничения; Най-важното е, че той няма конкретно серумните стойности на някои елементи като магнезий, което от своя страна представлява бъдеща работа, за да се определи възможната връзка между някои от констатираните промени и дефицита на магнезий, причинен както поради неадекватна диета, така и чрез очистително поведение, което много пациенти имат. Въпреки че това не е било предмет на това проучване, разпространението, а не пренебрежимо малко, на аменорея при пациенти с диагноза, различна от анорексия и с нормално тегло и наднормено тегло, трябва да се проучи по отношение на нейните причини и като защитен фактор за кръвни заболявания, цитирани в литература. И накрая, също така няма серумни стойности на витамин В 12 и фолиева киселина, чиито дефицити също определят хранителните анемии и че с оглед на резултатите, диетичната нормализация успява да се обърне за кратко време.

* Автора за кореспонденция
Имейл: [email protected]; [email protected] (I. Jáuregui Lobera).

Получено на 4 септември 2010 г.,
приета на 21 октомври 2010 г.