КОЛОСТОМИИ 107 Фиг. 1 Фиг. 2 Декомпресионните колостоми, както показва името им, се стремят да декомпресират вече разтегнатото дебело черво или да го предпазят от раздуване, като частично елиминират газове, течности и твърди вещества. Извършва се за предпочитане на щори. Дефункционализиращите колостоми, като напълно отклоняват трафика, позволяват на засегнатия дистален сегмент да си почине и също така постигат чрез напояване и локално приложение на антибиотици неговото почистване и дебактеризиране. (Фиг. 2). Осигурява множество предимства; най-важните са: а) Възстановяване на възпалителни процеси. б) Ефективна защита на шевовете. в) Избягвайте инфекции при специални оригинални интервенции. г) При деструктивни наранявания той решава аварийната ситуация и дава възможност общите и местните условия на пациента да бъдат подготвени за последваща интервенция за елиминиране на етиологичния фактор. Видът на колостомия, избран от хирурга, се определя от местоположението и етиологията на състоянието, което го определя. Ще обобщим най-често използваните колостоми в момента и обстоятелствата, които ги определят.
КОЛОСТОМИИ 109 Фиг. A Фиг. 5 В последния случай, освен че декомпресира органа, той предотвратява рецидиви, тъй като определя прилепването на цекума към коремната стена. ТРАНСВЕРСОСТОМИЯ ВАНГЕНСТИН: (Фиг. 4 и 5). Основната му индикация е остра обструкция на лявото дебело черво, когато е възможно, оставяйки засегнатия дистален сегмент, причиняващ състоянието в корема, да го лекува по-късно. Другото голямо показание е защитата на анастомозите при предните резекции и на конците, направени във важни травматични разкъсвания на дисталните сегменти. По-рядко го посочваме като акт преди сложни дистални интервенции за предотвратяване на инфекции (поправки на сфинктер, сложни фистули и др.) И при възпалителни процеси с различна етиология или тежки ректоперинеални сълзи, които изискват дефункционализация за тяхното подобряване. Техниката му е проста и трябва да бъде известна на всеки общ хирург. Изпълнихме го за предпочитане чрез правилна напречна лапаротомия, разположена пред десния преден ректус на корема, в точка, еднакво отдалечена между пъпа и мечовидната жлеза. Дължината му ще бъде от 6 до 10 см, в зависимост от дебелината на коремната стена. Мускулните влакна на ректума се врязват в същата посока или просто-
КОЛОСТОМИИ 111 Фиг. 6 ОБЩИ КОНЦЕПЦИИ В ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА КОЛОСТОМИИ Техническите грешки при изпълнението на колостомия причиняват всякакви усложнения, от генерализиран перитонит до стесняване на ануса. Извършването на колостомия в същата лапаротомия, за която е извършена колектомията или изследването, ви излага на изкормване, инфекция на рани или стеноза. За предпочитане е да се прави ad-hoc лапаротомия, далеч от основната лапаротомия. Трябва да се избере подвижен сегмент на дебелото черво, който позволява неговата екстериоризация без необходимост от отлепване на париетокола и без издърпване на мезото, за да се избегнат нарушения на кръвообращението с последваща некроза на бримката или 1 отделяне на колостомата. Дръжката или въжето трябва да се поддържат екстериоризирани със стъклени багети в първия случай и с пълен шев на кожата във втория случай. Трябва да се избягват точките, които фиксират чревната стена към апоневрозата в точката на поникване, тъй като те често са отправна точка за образуването