КОНГРЕГАЦИЯ ЗА УЧЕНИЕТО НА ВЯРАТА

вегетативно състояние

СТАТИЯ НА КОМЕНТАРИТЕ

Конгрегацията за доктрината на вярата отговори на някои въпроси, зададени на 11 юли 2005 г. от Негово Превъзходителство Уилям С. Скилстад, президент на Американската епископска конференция, относно храненето и хидратацията на пациентите в болницата. „вегетативно състояние“. Целта на въпросите е дали храненето и хидратацията на тези пациенти, особено когато се прилагат изкуствено, не представлява прекомерно голямо бреме за тях, техните семейства и за здравната система, до степен, че могат да бъдат обмислени, в светлината на моралната доктрина на Църквата, извънредно или несъразмерно средство и следователно морално не задължително.

В полза на възможността да се откажат от храненето и хидратацията на тези пациенти, речта на папа Пий XII често се призовава към участниците в конгреса по анестезиология на 24 ноември 1957 г. Там Понтификът потвърждава два общи етични принципа. От една страна, естественият разум и християнският морал учат, че в случай на сериозно заболяване пациентът и тези, които се грижат за него, имат правото и задължението да прилагат необходимите медицински грижи за запазване на здравето и живота. От друга страна, това задължение обикновено включва използването на средства, които с оглед на всички обстоятелства са обикновени, тоест не представляват извънредна тежест за пациента или за другите. По-твърдото задължение би било твърде обременително за повечето хора и би затруднило получаването на по-важни активи. Животът, здравето и всички временни дейности са подчинени на духовните цели. Естествено, това не ни пречи да правим повече от строго задължителното за запазване на живота и здравето, при условие че не пропускаме по-сериозни задължения.

Преди всичко трябва да се отбележи, че отговорите, дадени от Пий XII, се отнасят до използването и прекъсването на техниките за реанимация. Но въпросният случай няма нищо общо с тези техники. Пациентите във „вегетативно състояние“ дишат спонтанно, естествено смилат храната, изпълняват други метаболитни функции и са в стабилно състояние. Те обаче не могат да се хранят. Ако храната и течността не се доставят изкуствено, те умират и причината за смъртта не е болест или „вегетативно състояние“, а само глад и дехидратация. От друга страна, изкуственото снабдяване с вода и храна обикновено не натоварва тежко нито пациента, нито техните семейства. Това не води до прекомерни разходи, то е в обсега на всяка средна здравна система, не изисква хоспитализация само по себе си и е пропорционално на целта си: да предотврати смъртта на пациента от глад и дехидратация. Това не е и не е предназначено да бъде лечебна терапия, а по-скоро обикновена грижа за запазване на живота.

Това, което напротив, може да представлява забележителна тежест, е фактът, че роднина е във „вегетативно състояние“, ако това състояние се удължи с течение на времето. Това е тежест, подобна на грижата за квадриплегик, тежко психично болен човек, пациент с напреднала болест на Алцхаймер и т.н. Те са хора, които се нуждаят от непрекъсната помощ в продължение на месеци и дори години. Но принципът, формулиран от Пий XII, не може да се тълкува, поради очевидни причини, сякаш е законно да се изоставят пациенти, чиито обикновени грижи поставят значително бреме върху семейството сами, оставяйки ги да умрат. Това не е смисълът, в който папа XII говори за необикновени средства.

Всичко подсказва, че пациентите във „вегетативно състояние“ трябва да прилагат първата част от принципа, формулиран от папа XII: в случай на сериозно заболяване има право и задължение да прилага необходимите медицински грижи за запазване на здравето и живота. Развитието на Учителството на Църквата, което следи отблизо напредъка на медицината и въпросите, които те повдигат, напълно потвърждава това.

The Декларация за евтаназия, публикуван от Конгрегацията за доктрината на вярата на 5 май 1980 г., той обяснява разграничението между пропорционални и непропорционални средства и между терапевтично лечение и нормална грижа, която трябва да се предоставя на болните: „Пред лицето на настъпването на неизбежна смърт, Въпреки използваните средства, добросъвестно е законно да се вземе решението да се откаже от лечения, които биха искали само несигурно и болезнено удължаване на живота, без обаче да прекъсват нормалните грижи, предоставяни на пациента в подобни случаи "(част IV ). Още по-малко обикновените грижи могат да бъдат прекъснати за пациенти, които не са изправени пред непосредствена смърт, както обикновено е случаят с тези, които влизат във „вегетативно състояние“, за които причината за смъртта би била именно прекъсването на обикновените грижи.

На 27 юни 1981 г. Папският съвет Cor Unum публикува документ със заглавие Някои етични въпроси относно сериозно болните и умиращите, в която се казва, между другото: «Но стриктното задължение остава да се стремим на всяка цена да прилагаме т. нар.„ минимални “средства, които обикновено са предназначени и при обичайните условия за поддържане на живота (хранене, кръвопреливане, инжекции и др.). Прекъсването на прилагането му на практика ще представлява желание да се сложи край на живота на пациента “(п. 2.4.4).

В реч, адресирана до участниците в Международен курс за актуализация на човешките прелевкемии, на 15 ноември 1985 г., папа Йоан Павел II, позовавайки се на Декларация за евтаназия, ясно заяви, че по силата на принципа на пропорционалност на медицинските грижи, не можем да се освободим "от медицинските усилия, необходими за поддържане на живота или от грижи с нормални средства за поддържане на живота", сред които със сигурност е осигуряването на храна и течности, и предупреждава, че пропуските, които имат за цел „да съкратят живота, за да облекчат страданието на пациента или членовете на семейството му, не са законни“.

През 1995 г. Папският съвет за пастирство на здравни асистенти публикува Писмо от здравни работници. В N. 120 е изрично посочено: „Храненето и хидратацията, дори изкуствено приложени, са част от нормалните грижи, които винаги трябва да се осигуряват на пациента, когато не са тежки за него: неправомерното им спиране означава истинска и правилна евтаназия“.

Обръщение на Йоан Павел II към група гостуващи епископи на Съединените американски щати ad limina, от 2 октомври 1998 г. е изрично за това: храненето и хидратацията се считат за нормални медицински грижи и обикновени средства за запазване на живота. Неприемливо е да ги прекъсвате или да не ги администрирате, ако смъртта на пациента е последица от това решение. Ще бъдем изправени пред евтаназия поради пропуск (вж. № 4).

В речта от 20 март 2004 г., адресирана до участниците в международен конгрес на тема „жизненоважни поддържащи лечения и вегетативно състояние. Научен прогрес и етични дилеми ”, Йоан Павел II потвърди с много ясни думи това, което вече беше казано в гореспоменатите документи, и също така предложи тяхното тълкуване в съответствие с обстоятелствата. Понтификът подчерта следните точки:

1) «За да се посочи състоянието на онези, чието„ вегетативно състояние “продължава повече от една година, изразът е измислен перманентно вегетативно състояние. В действителност това определение не съответства на различна диагноза, а само на конвенционална прогнозна преценка, която се отнася до факта, че от статистическа гледна точка, колкото по-дълго се удължава състоянието на вегетативното състояние във времето, толкова повече възстановяването на пациента е малко вероятно ”(п. 2) [1].

2) Изправени пред онези, които поставят под съмнение самото "човешко качество" на пациентите в "постоянно вегетативно състояние", е необходимо да се потвърди ", че вътрешната стойност и личното достойнство на всяко човешко същество не се променят, независимо от конкретните обстоятелства на неговото живот. Човек, дори ако е тежко болен или с увреждания при упражняване на висшите си функции, е и винаги ще бъде мъж; никога няма да стане „зеленчук“ или „животно“ “(п. 3).

3) «Пациентът във вегетативно състояние, в очакване на своето възстановяване или на естествения си край, има право на основни здравни грижи (храна, хидратация, хигиена, отопление и др.) И на предотвратяване на усложнения, произтичащи от това, че е в легло. Също така имате право на конкретна рехабилитационна интервенция и на мониторинг на клиничните признаци на вашето евентуално възстановяване. По-специално бих искал да подчертая, че администрирането на вода и храна, дори ако се извършва по изкуствен начин, винаги представлява a естествена среда запазване на живота, а не медицински акт. Следователно по принцип трябва да се обмисли използването му, обикновени и пропорционални, и като такива морално задължителни, дотолкова, доколкото е показано, че постига собствената си цел, която в този случай се състои в осигуряване на храна на пациента и освобождаване от страданието му “(п. 4).

4) Предходните документи се приемат и тълкуват в този смисъл: "задължението да се осигури" нормална грижа за болните в такива случаи "(Конгрегация за доктрината на вярата, Декларация за евтаназия, част IV), включва също използването на хранене и хидратация (вж. Папския съвет Cor unum, Някои етични въпроси относно сериозно болните и умиращите, н. 2.4.4; Папски съвет за пастирска грижа за здравето, Писмо от здравни работници, н. 120). Оценката на вероятностите, базирана на малката надежда за възстановяване, когато вегетативното състояние продължи повече от година, не може етично да оправдае изоставянето или прекъсването на минимални грижи пациента, включително хранене и хидратация. Всъщност единственият възможен резултат от неговото спиране е смърт от глад и жажда. В този смисъл, ако се извърши съзнателно и умишлено, в крайна сметка това ще бъде истинска евтаназия чрез пропуск »(п. 4).

Следователно отговорите, които Конгрегацията за доктрината на вярата дава сега, са в съответствие с току-що споменатите документи на Светия престол и по-специално с обръщението на Йоан Павел II от 20 март 2004 г. Основното съдържание са две . Първо се посочва, че снабдяването с вода и храна, дори изкуствено, по принцип е обикновено и пропорционално средство за запазване на живота на пациентите във „вегетативно състояние“. „Следователно тя е задължителна до степен и стига да е доказано, че тя изпълнява собствената си цел, която е да осигури хидратация и хранене на пациента.“ На второ място, уточнява се, че това обикновено средство за жизненоважна поддръжка трябва да бъде осигурено дори на тези, които попадат в „постоянно вегетативно състояние“, тъй като те са хора с тяхното основно човешко достойнство.

Като заявява, че снабдяването с храна и вода е, Първо, морално задължителна, Конгрегацията за доктрината на вярата не изключва, че в някои много изолирани или изключително бедни региони изкуственото хранене и хидратация може да не са физически възможни, така че ad impossibilia nemo tenetur, въпреки че задължението остава да се предлагат минималните налични грижи и да се търсят, ако е възможно, необходимите средства за адекватна жизненоважна поддръжка. Не е изключено и че поради супервенция на усложненията пациентът не може да усвоява храната и течностите, което го прави напълно безполезно да ги доставя. И накрая, не е изключена възможността в някои редки случаи изкуственото хранене и хидратация да предполага прекомерно натоварване за пациента или значителен физически дискомфорт, свързан например с усложнения при използването на използваните инструменти.

Тези изключителни случаи обаче не накърняват общия етичен критерий, според който снабдяването с вода и храна, дори когато трябва да се извършва по изкуствен начин, винаги представлява естествена среда опазване на живота, а не a терапевтично лечение. Следователно трябва да се има предвид Обикновени Y. при условие, дори когато "вегетативното състояние" е удължено.

[1] Терминологията, която се отнася до различните фази и форми на „вегетативното състояние“, е обект на спорове, но за морална преценка това е без значение.