хипотиреоидизъм

Включен в банката с въпроси на 25.04.2014 . Категории: Ендокринология, Детско здраве. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Консумация на соя при пациенти с хипотиреоидизъм. Първоначалният въпрос на потребителя беше "73-годишна жена на лечение с тироксин за хипотиреоидизъм, без друга медицинска история, представляваща интерес. Консумацията на соя (и нейните производни, като мляко) противопоказана ли е или не се препоръчва?"

След преглед на събраната информация заключаваме, че хранителните продукти на основата на соев протеин могат да повлияят на абсорбцията на синтетичния тиреоиден хормон левотироксин, факт, който може да бъде от клинично значение главно при деца с вродени хипотиреоидизъм (СН), хранени с кърмачета от соя. или соево мляко: намаляването на абсорбцията на хормона може да доведе до това, че обикновено препоръчваните дози не успяват да достигнат нормалните серумни нива на тиреостимулиращия хормон (TSH) и свободния тироксин (T4) с потенциалния вреден ефект в еволюционното развитие от тези деца. Документите съветват да се избягват, когато е възможно, соеви продукти при деца с СН.

За разлика от това, при възрастни пациенти с хипотиреоидна жлеза показанието за избягване на соя не е ясно установено. Изглежда необходимо да се инструктират пациентите да разделят консумацията на тези продукти от времето, когато се приема хормон на щитовидната жлеза, за да се избегне ефекта на соевия протеин върху чревната абсорбция на левотироксин.

Консултирани фармакотерапевтични информационни документи (сред които са технически листове натриев левотироксин, публикуван от Испанската агенция за лекарства и здравни продукти (1-3) и прегледи на наркотици публикувано от Uptodate (4) и Dynamed (5)) съобщават, че съдържащите соя продукти могат да намалят чревната абсорбция на левотироксин и че се наблюдава повишаване на нивото на TSH в серума при деца, когато ядат диета, богата на соя, заедно с левотироксин за лечение на СН.

Техническите листове (1-3) добавят, че при консумация на соеви продукти може да са необходими високи дози левотироксин, за да се достигнат нормални серумни нива на Т4 и TSH и че в тези случаи серумни нива на Т4 и TSH, като се оценява дали е необходимо да се коригира дозата на левотироксин, особено в началото или в края на периода, през който пациентът приема добавките.

Намаляването на стомашно-чревната абсорбция на левотироксин от соеви продукти също е споменато в a ръководство за клинична практика относно лечението на хипотиреоидизъм при възрастни (6), a обобщение на доказателствата относно заместителната терапия на щитовидната жлеза (7) и обобщение на доказателствата Uptodate's за лечението и управлението на СН (8) .

Във връзка с взаимодействието на левотироксин-соя при кърмачета с СН, търсенето в базите данни на проучванията също идентифицира доклад за 2 случая (13) от пациенти с СН, които са проявили клиничен хипотиреоидизъм, докато са получавали препоръчителните дози левотироксин и едновременно са спазвали диета със соеви продукти (съответно адаптирано мляко и соево мляко). И в двата случая спирането на соевите продукти кара симптомите на хипотиреоидизъм да изчезнат и функцията на щитовидната жлеза се нормализира. Един от пациентите се нуждае от корекция на дозата (намаляване) на левотироксин след спиране на соевото мляко.

Въз основа на този опит авторите предлагат като препоръки, че при деца, които се нуждаят от заместване с левотироксин, трябва да се избягва употребата на соеви продукти, освен ако не е необходимо, и ако е необходимо да се използват тези продукти, внимателно проследяване на функцията на щитовидната жлеза и дозата, необходима за поддържане на еутиреоидните стойности на Т4 и TSH (доза, която може да бъде по-висока от обикновено препоръчваната). Ако консумацията на соя се преустанови, функцията на щитовидната жлеза също трябва да се следи, за да се избегне ятрогенен хипертиреоидизъм.

По отношение на значението на консумацията на соя при възрастен пациент с хипотиреоидна жлеза, търсенето само идентифицира доклад за случая (14) от 45-годишен пациент с хипотиреоидизъм, който се нуждае от необичайно високи дози левотироксин, за да постигне нормални серумни нива на Т4 и TSH поради обичайната консумация на добавка от соев протеин непосредствено след левотироксин. При тези пациенти временното разделяне на приема на соев протеин и приложението на левотироксин води до постигане на потиснати серумни нива на Т4 и TSH с използването на по-ниски дози на хормона.

На същия ред в a литературен преглед от 2006 г. (15) предполагат, че въпреки че съществуващите доказателства сочат, че храни на основата на соя, чрез инхибиране на абсорбцията, могат да увеличат нуждите на щитовидната жлеза при пациенти с хипотиреоидизъм, не е необходимо възрастните с хипотиреоидизъм да избягват тези видове храни. Те обаче трябва да отдалечат консумацията на соев протеин от момента на приемане на хормоналните лекарства.

A информационна листовка за пациенти с хипотиреоидизъм, публикуван от Mayo Clinic (16), коментира, че това е спорен въпрос: въпреки че соята има способността да пречи на усвояването на синтетичния тиреоиден хормон, обаче няма доказателства, че хората, страдащи от хипотиреоидизъм, трябва напълно да избягват соята. Пациентите с хипотиреоид се съветват, че ако ще консумират продукти от соев протеин, най-добре е да изчакат поне четири часа след приема на хормоналните лекарства.

Референции (16):

  1. Технически паспорт на Eutirox. Испанска агенция за лекарства и здравни продукти. Дата на преразглеждане на текста: септември 2010 г. [http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/64018/FT_64018.pdf] [Консултация: 25.04.2014 г.]
  2. Технически паспорт на Sanofi Levothyroxine. Испанска агенция за лекарства и здравни продукти. Дата на преразглеждане на текста: януари 2014 г. [http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/77806/FT_77806.pdf] [Консултация: 25.04.2014 г.]
  3. Технически данни за левотироксин натрий Teva. Испанска агенция за лекарства и здравни продукти. Дата на преразглеждане на текста: октомври 2012 г. [http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/77046/FT_77046.pdf] [Консултация: 25.04.2014 г.]
  4. Левотироксин: Информация за лекарствата. Lexicomp. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  5. Левотироксин. Актуализирано 2013 г. на 8 юни. Достъпно от Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed
  6. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber KA; Американска асоциация на клиничните ендокринолози и Американска асоциация на щитовидната жлеза за хипотиреоидизъм при възрастни. Насоки за клинична практика при хипотиреоидизъм при възрастни: съфинансирани от Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американската асоциация на щитовидната жлеза. Щитовидна жлеза. 2012 декември; 22 (12): 1200-35. [DOI 10.1089/твоя.2012.0205] [Консултация: 25.04.2014]
  7. Заместителна терапия на щитовидната жлеза. Актуализирано 2013 г. на 8 юни. Достъпно от Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed
  8. LaFranchi S. Лечение и прогноза на вроден хипотиреоидизъм. Последната актуализация на тази тема: 21 март 2014 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  9. Jabbar MA, Larrea J, Shaw RA. Ненормални тестове за функция на щитовидната жлеза при кърмачета с вроден хипотиреоидизъм: влиянието на формула, базирана на соя. J Am Coll Nutr. 1997 юни; 16 (3): 280-2. [DOI 10.1080/07315724.1997.10718686] [Консултация: 25.04.2014]
  10. Chorazy PA, Himelhoch S, Hopwood NJ, Greger NG, Postellon DC. Устойчив хипотиреоидизъм при бебе, получаващо соева формула: доклад за случая и преглед на литературата. Педиатрия. 1995 юли; 96 (1 Pt 1): 148-50. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7596704] [Консултация: 25.04.2014]
  11. Conrad SC, Chiu H, Silverman BL. Аз съм формула усложнява управлението на вроден хипотиреоидизъм. Arch Dis Child. 2004 януари; 89 (1): 37-40. [DOI 10.1136/adc.2002.009365] [Консултация: 25.04.2014]
  12. ESPGHAN Комитет по хранене, Agostoni C, Axelsson I, Goulet O, Koletzko B, Michaelsen KF, Puntis J, Rieu D, Rigo J, Shamir R, Szajewska H, ​​Turck D. Соеви протеини за кърмачета и следващи формули: коментар на ESPGHAN комисията по хранене. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006 април; 42 (4): 352-61. [DOI 10.1097/01.mpg.0000189358.38427.cd] [Консултация: 25.04.2014]
  13. Fruzza AG, Demeterco-Berggren C, Jones KL. Непознаване на ефектите от приема на соя върху лечението на вроден хипотиреоидизъм. Педиатрия. 2012 септември; 130 (3): e699-702. [DOI 10.1542/peds.2011-3350] [Консултация: 25.04.2014]
  14. Bell DS, Ovalle F. Използване на добавка от соев протеин и произтичаща нужда от повишена доза левотироксин. Endocr Pract. 2001 май-юни; 7 (3): 193-4. [DOI 10.4158/EP.7.3.193] [Консултация: 25.04.2014]
  15. Messina M, Redmond G. Ефекти на соевия протеин и соевите изофлавони върху функцията на щитовидната жлеза при здрави възрастни и пациенти с хипотиреоидна жлеза: преглед на съответната литература. Щитовидна жлеза. 2006 г.; 16 (3): 249-58. [DOI 10.1089/твоя.2006.16.249] [Консултация: 25.04.2014 г.]
  16. Nippoldt TB. Вярно ли е, че хората, които имат хипотиреоидизъм, трябва да избягват соята? Грижи за пациентите и здравна информация. Болести и състояния. Хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза). Клиника Майо. [http://www.mayoclinic.org/dotorg/diseases-conditions/hypothyroidism/expert-answers/hyperthyroidism/faq-20058188] [Консултация: 25.04.2014]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 5 препратки
  4. Консенсус на професионалистите: 1 справка
  5. Насоки за клинична практика: 0 справка
  6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
  7. Преглед на разказа: 1 справка
  8. Оценки на наркотици: 2 препоръки
  9. Информационен лист за продукта: 3 референции
  10. Информационен/помощен материал за пациентите: 1 справка
  11. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta