хиперфосфатемия

Включен в банката с въпроси на 05/03/2016 . Категории: Храносмилане, Ендокринология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

H Хиперфосфатемия, свързана с консумацията на безалкохолни напитки от кола? Първоначалният въпрос на потребителя беше "Изолираната находка на хиперфосфатемия (5,4 mg/dL) при пациент с нормална бъбречна функция и нормални стойности на CPK, калций и PTH, може да бъде свързана с прекомерна консумация на кола (2 литра/ден)?"

The обобщения на доказателствата на Uptodate (1) и Dynamed (2), които правят преглед на етиологията и управлението на хиперфосфатемия (серумен фосфат> 4,5 mg/dl) и разказ за разказ (3) по отношение на патологиите, свързани с баланса на калций, фосфор и магнезий, те не споменават сред възможните причини прекомерния прием на напитки от кола (които обикновено използват фосфорна киселина като добавка и чиято консумация предполага допълнително съдържание на фосфор, тази, която съдържа обичайната диета (3)).

В две проучвания (4,5), проведени с цел оценка на ефекта от напитките кола върху костния обмен, е описана появата на хиперфосфатурия/хиперфосфатемия, свързана с консумацията на фосфорна киселина, съдържаща се в тези напитки.

The обобщение на доказателствата на Uptodate върху етиологията на хиперфосфатемия (1) коментира, че при нормални пациенти (без нарушена бъбречна функция) бъбречната екскреция е толкова ефективна, че може да се поддържа равновесие само с минимално увеличение на серумната концентрация на фосфат, дори ако приемът на фосфор е увеличен до максимум от 4000 mg/ден (130 mmol/ден). Приемът на фосфор над 4000 mg/ден (130 mmol/ден) причинява само малки повишения в серумните концентрации на фосфат, стига приемът да е разпределен през целия ден. Ако обаче настъпи остро претоварване с фосфати в продължение на няколко часа, ще настъпи преходна хиперфосфатемия.

За диагностичния подход на хиперфосфатемия е необходимо да се изясни защо постъпването на фосфат в извънклетъчната течност надвишава степента, до която може да се екскретира, или защо бъбречният праг за екскреция на фосфати се увеличава над нормата. И посочва, че има четири общи обстоятелства, при които това се случва:

  • Остро претоварване с фосфати (ендогенно, чрез клетъчен лизис; или екзогенно).
  • Остър извънклетъчен фосфатен оборот (лактатна ацидоза или кетоацидоза).
  • Намалена скорост на гломерулна филтрация (хронично или остро бъбречно заболяване).
  • Повишена тубулна реабсорбция.

Друга причина за хиперфосфатемия би била псевдохиперфосфатемия (ендогенна, поради хиперглобулинемия, хиперлипидемия, хипербилирубинемия или хемолиза; или екзогенно причинена от някои лекарства).

По отношение на ефекта върху нивата на серумния фосфат, в a основан на доказателства конспект (6) относно опасностите от напитките кола за здравето, публикувани през 2011 г. от университета в Ню Йорк, коментари, че проучвания, проведени при различни популации, показват повишаване на паратиреоидния хормон (PTH) и серумния фосфат след консумация на опашка, което предполага възможността за повишена костна резорбция.

Те се отнасят до a казусно-контролно проучване (21 случая и 64 контроли) (4), които установяват, че консумацията на безалкохолни напитки, съдържащи фосфорна киселина, води до хипокалциемия при жени в постменопусичен период: жените от групата случаи (серум Ca ≤ 8,8 mg/dl) имат по-висока консумация на безалкохолни напитки, съдържащи фосфор киселина и показа повишаване на серумните нива на PTH и хиперфосфатурия, отколкото тези в контролната група (серумен Ca> 8,8 mg/dl), без значителни разлики в стойностите на 1-25 di (OH) витамин D. многовариантният регресионен анализ, консумацията на една или повече бутилки на ден кола е свързана с хипокалциемия (1,28; 95% доверителен интервал: 1,06 до 1,53)

В друго проучване, a кръстосано клинично изпитване (5), проведено при млади мъже, консумацията на 2,5 литра Coca-Cola® на ден само за 10 дни показва забележимо увеличение на серумния фосфат и ПТХ: в проучването 11 здрави мъже (22-29 години) получават последователно за 10 дни 2,5 литра Coca-Cola® на ден или 2,5 литра полуобезмаслено мляко на ден, с междинен период на измиване от 10 дни. Наблюдава се повишаване на серумния фосфат (Р (6), което предполага, че тези промени може да се дължат на съдържанието на фосфорна киселина в напитките кола, поради което такива промени не се наблюдават при други безалкохолни напитки. Следователно и въпреки че са необходими допълнително проучвания, които позволяват да бъдат изключени объркващи променливи, се счита, че напитките кола могат да бъдат свързани с повишен костен обмен.

Референции (6):

  1. Stubbs JR, Yu AS. Преглед на причините и лечението на хиперфосфатемия. Последната актуализация на тази тема: 06 юли 2015 г. В: UpToDate, Joseph L Mills, John F Eidt (Ed); UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  2. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No 116059, хиперфосфатемия; [актуализиран 2015 г. 14 октомври, цитиран 2016 г. 3 май]; [около 4 екрана]. Достъпно от http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=116059. Необходима е регистрация и вход.
  3. Мо SM. Нарушения, включващи калций, фосфор и магнезий. Prim Care. 2008 юни; 35 (2): 215-37, v-vi. [DOI 10.1016/j.pop.2008.01.007] [Консултация: 05/05/2016]
  4. Fernando GR, Martha RM, Evangelina R. Консумация на безалкохолни напитки с фосфорна киселина като рисков фактор за развитието на хипокалциемия при жени в менопауза. J Clin Epidemiol. 1999 октомври; 52 (10): 1007-10. [DOI 10.1016/s0895-4356 (99) 00097-9] [Консултация: 05.05.2016]
  5. Kristensen M, Jensen M, Kudsk J, Henriksen M, Mølgaard C. Краткосрочни ефекти върху костния обмен на заместването на мляко с напитки от кола: 10-дневно интервенционно проучване при млади мъже. Osteoporos Int. 2005 декември; 16 (12): 1803-8. [DOI 10.1007/s00198-005-1935-z] [Консултация: 05.05.2016]
  6. Leifer J. Предупреждение: Пиенето на кола може да бъде опасно за вашето здраве. Клинични корелации, NYU Langone Medical Center 2011. [http://www.clinicalcorrelations.org/?p=4273] [Консултация: 05/03/2016]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 1 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, серия от клинични случаи: 1 препоръка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 0 справка
  6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
  7. Преглед на разказа: 1 справка
  8. Синопсис на изследването.: 1 справка
  9. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  10. Глава на книгата: 0 Справка

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta