ефективна

Включен в банката с въпроси на 03/03/2017 . Категории: Хирургия, Храносмилане, Ендокринология, Рационално използване на лекарства. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Ефективна ли е урсодезоксилната киселина при пациенти, подложени на бариатрична хирургия, за да се намали честотата на холелитиазата? Първоначалният въпрос на потребителя беше „Ниво на доказателства и степен на препоръка за използването на урсодезоксилна киселина след бариатрична хирургия (както стомашен байпас, така и тубулна гастректомия) при пациенти без холелитиаза преди бариатрична хирургия или с асимптоматична холелитиаза преди споменатата операция“

Въз основа на две систематични прегледи От клинични проучвания (1,2), урсодезоксилната киселина (UDCA), прилагана в продължение на 6 месеца на пациенти, подложени на бариатрична хирургия ("байпас" или стомашно намаляване) намалява честотата на камъни в жлъчния мехур; въпреки че дългосрочният ефект и дали симптоматичните камъни са намалени е неясно. В допълнение, страничните ефекти при тези пациенти са слабо проучени и могат да бъдат чести. A ръководство за клинична практика публикувана през 2013 г. (3) класифицира препоръката в полза на използването на UDCA при тези пациенти, със степен А и ниво на доказателства 1.

Един от систематични прегледи публикуван през 2008 г. (1) е извършен с цел оценка на ефикасността и безопасността на UDCA при профилактика на камъни в жлъчката след бариатрична хирургия. Прегледът включва 5 рандомизирани клинични проучвания с общо 521 пациенти, в които употребата на UDCA е сравнена с плацебо. Мета-анализът показва статистически значимо намаляване на образуването на камъни в жлъчния мехур в групата с UDCA, което е налице при 8,8%, в сравнение с 27,7% в групата на плацебо (относителен риск 0,43, с 95% CI 0,22 до 0,83). Метаанализът на страничните ефекти не е извършен, тъй като повечето проучвания не докладват за странични ефекти. Авторите заключават, че UDCA може да предотврати образуването на камъни в жлъчния мехур при пациенти, претърпели бариатрична хирургия.

Синопсис на този систематичен преглед (4) обобщава, че методологията и представянето на резултатите от прегледа са адекватни и че заключенията могат да се считат за надеждни. Препоръчва провеждането на по-рандомизирани проучвания, които анализират данните според намерението за лечение и оценка в детайли на неблагоприятните ефекти на UDCA.

Друг SR, извършен през 2014 г. (2), и от който успяхме да получим достъп до резюмето само когато беше публикуван като съобщение до конгрес, не намери нови клинични изпитвания и анализира също така откритите проучвания за икономическа оценка. Прегледът също така заключава, че употребата на UDCA намалява честотата на камъни в жлъчния мехур в сравнение с плацебо, като 600 mg/ден е най-подходящата доза. Не е ясно обаче дали честотата на симптоматичната литиаза и скоростта на холецистектомия също са се променили. Той съобщи, че UDCA ще има много странични ефекти при тези пациенти с ниско съответствие и че според проучване на икономическата оценка неговото приложение няма да бъде рентабилно.

След цитираните систематични прегледи (1,2) ние само идентифицирахме нов рандомизирано клинично изпитване проведено при 75 пациенти, претърпели операция за намаляване на стомаха. 37 пациенти са получавали 300 mg UDCA два пъти дневно в продължение на 6 месеца, а 38 пациенти не са получавали лечение (следователно няма ослепяване). Ултразвук на жлъчния мехур е извършен предоперативно на 6 и 12 месеца след операцията. На 6 месеца групата с UDCA има по-ниска честота на камъни, открити чрез ултразвук, в сравнение с групата без лечение, с 40% литиаза в контролната група (n = 10/37) и 11% (n = 2/19) в групата на лечение (p = 0,032). След една година няма разлика между двете групи.

Други неконтролирани проучвания Последните проучвания показват по-ниска честота на камъни в жлъчния мехур, когато UDCA се използва в големи сравнителни времеви редове както след байпас, така и след редукция на стомаха (6), или при поредица от пациенти, които са претърпели редукция на стомаха за лапароскопия (7). Серия, проведена за определяне на страничните ефекти на UDCA (8), установява неблагоприятни ефекти при 17% от пациентите, главно гадене, диария и коремна болка.

The обобщение на доказателствата на най-добрите практики (9) показва, че профилактичната употреба на UDCA (300 mg два пъти дневно) в продължение на 6 месеца след бариатрична хирургия намалява риска от следоперативно образуване на камъни в жлъчката с между 2 и 6%.

A ръководство за клинична практика публикуван през 2013 г. (3) включва препоръката, че пероралното приложение на UDCA, поне 300 mg, разделено на две дози, значително намалява образуването на камъни след стомашна байпасна интервенция и може да се обмисли за употреба при пациенти, които са подложени на бариатрична хирургия и които преди това претърпели холецистектомия (степен на препоръка А и ниво на доказателство 1) * .

* Вижте класификацията в пълния текст на ръководството.

Референции (9):

  1. Uy MC, Talingdan-Te MC, Espinosa WZ, Daez ML, Ong JP. Урсодезоксихолевата киселина в профилактиката на образуването на камъни в жлъчката след бариатрична хирургия: мета-анализ. Obes Surg. 2008 декември; 18 (12): 1532-8. [DOI 10.1007/s11695-008-9587-7] [Консултация: 03.03.2017]
  2. Абстракти от 19-ия Световен конгрес на Международната федерация за хирургия на затлъстяване и метаболитни нарушения (IFSO), Монреал, Канада, 26–30 август 2014 г. Brakmane G., Deguara J., Borg C. Холелитиаза и използване на урсодезоксихолева киселина след бариатрична хирургия. Хирургия на затлъстяването 2014 24: 8 (1220).
  3. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM, Heinberg LJ, Kushner R, Adams TD, Shikora S, Dixon JB, Brethauer S, American Association of Clinical Endocrinologists, Obesity Society, American Society for Metabolic & Бариатрична хирургия. Насоки за клинична практика за периоперативна хранителна, метаболитна и нехирургична подкрепа на пациента с бариатрична хирургия - актуализация от 2013 г.: съфинансирана от Американската асоциация на клиничните ендокринолози, Обществото за затлъстяване и Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия. Endocr Pract. 2013 г. март-април; 19 (2): 337-72
  4. База данни с резюмета на прегледите на ефектите (DARE): Прегледи с оценка на качеството [Интернет]. Урсодезоксихолова киселина за предотвратяване образуването на камъни в жлъчката след бариатрична хирургия: мета-анализ MC Uy, MC Talingdan-Te, WZ Espinosa, ML Daez и JP Ong. Преглед публикуван: 2008. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0025733/] [Консултация: 03.03.2017]
  5. Adams LB, Chang C, Pope J, Kim Y, Liu P, Yates A. Рандомизирано, перспективно сравнение на урсодезоксихолевата киселина за профилактика на камъни в жлъчката след гастректомия на ръкавите. Obes Surg. 2016 май; 26 (5): 990-4 [DOI 10.1007/s11695-015-1858-5] [Консултация: 03.03.2017]
  6. Coupaye M, Calabrese D, Sami O, Msika S, Ledoux S. Оценка на честотата на холелитиаза след бариатрична хирургия при пациенти, лекувани или нелечени с урсодезоксихолова киселина. Surg Obes Relat Dis. 2016 дек. 2. pii: S1550-7289 (16) 30841-3. [DOI 10.1016/j.soard.2016.11.022] [Консултация: 03.03.2017]
  7. Abdallah E, Emile SH, Elfeki H, Fikry M, Abdelshafy M, Elshobaky A, Elgendy H, Thabet W, Youssef M, Elghadban H, Lotfy A. Роля на урсодезоксихолевата киселина в профилактиката на образуването на камъни в жлъчката след лапароскопска гастректомия на ръкава. Surg Today. 2016 ноември 11. [Epub пред печат] [DOI 10.1007/s00595-016-1446-x] [Консултация: 03.03.2017]
  8. Ohta M., Endo Y., Kawasaki T., Watanabe K., Takayama H., Inomata M., Kitano S. Странични ефекти от профилактично приложение на урсодезоксихолева киселина след лапароскопска гастректомия на ръкавите. Хирургия на затлъстяването 2015 25: 1 ДОПЪЛНИТЕЛНА. 1 (S220)
  9. Сарела А. Последствия от бариатрична хирургия. Най-добри практики BMJ. Последна актуализация: 28 януари 2016 г. [Достъп на bestpractice.bmj.com на 2 март 2017 г.]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 2 препратки
  2. Клинични изпитвания: 1 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 3 референции
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 1 Справка
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Синопсис на синтеза на доказателства: 1 справка
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta