Абонамент за бюлетина:

Отговорност

Въпреки че уебсайтът www.evidenciasenpediatria.es е насочен главно към здравни специалисти, медицинската информация, видима в публичната му зона, е свободно достъпна за всеки потребител. Поради тази причина искаме да изясним, че използването на това съдържание от населението не замества отношенията между лекаря и пациента по всяко време. За конкретна информация за конкретен случай, винаги се консултирайте с Вашия лекар.

диета

Декларация за поверителност

www.evidenciasenpediatria.es се ангажира да защитава поверителността на потребителите. Тази декларация за поверителност обяснява практиките за събиране и обработка на данни, които се следват на сайта www.evidenciasenpediatria.es. Достъпвайки се до сайта и предоставяйки вашите данни, вие (потребителят) давате съгласието си за практиките за събиране и обработка на данни, описани в тази декларация за поверителност.

Събиране на лични данни

Използване на лични данни

Личните данни, събрани на този Сайт, ще бъдат използвани, за да управляват работата му и да предоставят услугите или да извършват транзакциите, които потребителят е поискал или разрешил. За тази цел www.evidenciasenpediatria.es може да използва лични данни, за да предостави на потребителя по-ефективна услуга, да подобри Сайта и всички свързани с него продукти и услуги www.evidenciasenpediatria.es.

Във всеки случай потребителят ще отговори на достоверността на предоставените данни, като си запазва правото www.evidenciasenpediatria.es да изключи от регистрираните услуги всеки потребител, предоставил неверни данни, без да се засягат останалите действия, които протичат по закон.

Контрол върху личните данни

Освен ако не е посочено друго в това изявление, личните данни, които потребителят предоставя на Сайта, няма да бъдат споделяни, без разрешението на потребителя, извън www.evidenciasenpediatria.es.

Достъп до лични данни

Всеки регистриран потребител може по всяко време да упражнява правата на достъп, възражение, коригиране и, когато е уместно, анулиране, чрез писмено искане, адресирано до Lúa Ediciones 3.0, S.L. C/Avda. de Burgos, 39-1º iz - 28036 Мадрид (Испания), като се посочва на плика: „Web evidenciasenpediatria.es“ или по имейл на адрес [email protected] и се прилага фотокопия на DNI или еквивалент.

На уебсайта, веднъж идентифициран с вашето потребителско име и парола, като щракнете върху вашето име, ще се появи нов екран, който ще ви позволи да получите достъп до вашата лична информация и да промените вашите данни.

Сигурност на личните данни

www.evidenciasenpediatria.es е твърдо ангажиран да защитава сигурността на личните данни, отнасящи се до своите потребители; www.evidenciasenpediatria.es използва различни технологии и процедури за сигурност, които помагат да се защитят личните данни на потребителя срещу неоторизиран достъп, използване или разкриване. Например предоставените от потребителя лични данни се съхраняват на компютърни сървъри, до които има ограничен достъп и които се намират в контролирани съоръжения. Освен това, когато www.evidenciasenpediatria.es предава чувствителни лични данни (като номера на кредитната карта) през Интернет, той ги защитава с помощта на техники за криптиране, като протокола Secure Socket Layer (SSL).

Защита на личните данни, свързани с непълнолетни

www.evidenciasenpediatria.es е сайт за професионална общественост и не събира умишлено лични данни относно непълнолетни.

Прилагане на тази декларация за поверителност

Ако потребителят има въпроси относно това твърдение, той може да се свърже с www.evidenciasenpediatria.es.

Промени в тази декларация за поверителност

Ако по всяко време тази декларация за поверителност бъде променена или актуализирана, потребителят ще бъде уведомен чрез поразително известие на уебсайта или чрез директно изпращане на известие. Потребителят се насърчава периодично да преглежда тази декларация за поверителност, за да бъде информиран за начина, по който www.evidenciasenpediatria.es защитава своите данни. Ако потребителят продължи да използва услугите, ще се разбере, че той продължава да приема условията на тази декларация за поверителност и всички направени промени.

www.evidenciasenpediatria.es приветства коментарите или предложенията, които потребителят може да предостави във връзка с тази декларация за поверителност. Ако потребителят счита, че www.evidenciasenpediatria.es не е спазил настоящата декларация за поверителност, моля свържете се с нас по електронен път и ние ще положим разумни усилия за бързо определяне и решаване на проблема.

Изпълнение на отговорностите

www.evidenciasenpediatria.es не носи отговорност за използването на информацията, съдържаща се в този уебсайт. Медицината е развиваща се наука, която трябва да бъде персонализирана за всяко дете и юноша.

Изходящи връзки

Тази страница включва връзки към други страници, които могат да представляват интерес за посещаващи професионалисти. Това не означава никаква собственост или отговорност за съдържанието на споменатите връзки, тяхното актуализиране или условия за достъп; тези условия обаче периодично се проверяват от екипа на уебсайта.

Входящи връзки

Разрешени са връзки към този уебсайт, ситуация, която ние популяризираме и насърчаваме. Не се изисква предварително разрешение от какъвто и да е вид. Тези връзки от организации с нестопанска цел и електронна търговия обаче трябва да бъдат предварително разрешени от екипа на уебсайта за педиатрични доказателства. Във всички случаи връзките трябва да представляват пълен дисплей на мрежата, тоест не в чужди рамки, и винаги да позволяват правилния адрес на този уеб сайт да се показва в лентата на браузъра.

Онлайн кодекси за поведение

Този уебсайт се абонира за критериите на проекта за качествени медицински мрежи (WMC) и Кодекса на фондация „Здраве в мрежата“ (HON кодекс).

Изпращане на коментари до автори

ED | Редакционни материали

Как да цитирам тази статия

Castillejo de Villasante G. Контрол за спазване на безглутеновата диета. Evid Педиатър. 2018; 14: 31.

ED | Редакционни материали

Целиакията е автоимунно заболяване, при което се активира вроден и адаптивен имунитет. В резултат на това има възпалителен отговор и разрушаване на клетките от Т и В лимфоцити, които причиняват типичните атрофични лезии, които можем да наблюдаваме в чревната лигавица на засегнатите пациенти. Този имунен отговор е придружен от производството на специфични автоантитела като анти-трансглутаминаза или анти-ендомизиум. Както е добре известно, автоимунният отговор и чревната атрофия са обратими, когато пациентите престанат да ядат глутен завинаги. Следователно целта на лечението би била изчезването на маркерите и нормализирането на чревната лигавица.

Счита се, че няма безопасен прием на глутен при пациенти с целиакия, поради което диетата трябва да бъде много строга. Въпреки че няма достатъчно доказателства, за да се посочи точна цифра, предполага се, че по-малко от 10 mg глутен на ден е малко вероятно да причини значителни хистологични промени 1. Като се вземе това предвид, при проследяването на пациентите би било интересно да се следи дали има прием на глутен, както доброволен (при деца или юноши с трудности да се контролират, които биха могли да се възползват от поддържащи терапии) и неволно (деца, които се хранят редовно далеч от дома).

В момента средствата, използвани за оценка на спазването на диетата, не са много чувствителни. Са използвани:

На този фон появата на надежден, чувствителен и специфичен маркер, който би позволил откриването на прегрешения, както доброволни, непризнати, така и неволни, би решила проблемите, споменати по-рано от използваните досега маркери.

В „Доказателства в педиатрията 3“ е анализирано скорошно проучване 4, при което откриването на имуногенни глутенови пептиди (PIG) ​​във фекалиите се сравнява с други методи за оценка на спазването на диетата.

Прасетата са фрагменти от глутенов протеин, които са силно устойчиви на храносмилане, така че могат лесно да бъдат открити в урината и изпражненията на хора, които са ги погълнали. Откриването се извършва с помощта на полуколичествени или количествени техники (ELISA или имунохроматография), както в лабораторията, така и в леглото (POC тест). Те използват техника, подобна на тази, използвана в хранително-вкусовата промишленост при откриване на глутен в храната и се откриват количества над 25 mg глутен.

Наличието на тези PIG в урината или изпражненията на пациентите показва скорошна консумация на глутен. В случай на фекалии, прасетата се появяват 12-48 часа след поглъщането и изчезват след 2-7 дни. В урината те се появяват 4-6 часа след поглъщането и изчезват след 1-2 дни. Последните проучвания показват, че те се откриват само ако има консумация на глутен 5,6. Още по-интересно е, че в проучване, проведено при възрастни, е установена пряка връзка между липсата на PIG в урината и степента на зарастване на чревната лигавица (наличието на положителна PIG в урината е свързано с персистирането на чревната атрофия) 7 .

Съществува корелация между количеството глутен, погълнат и екскретиран с изпражненията или урината (и следователно, открит като PIG), а има и междуиндивидуални вариации, очакващи проучване, които вероятно зависят от възрастта, пола, теглото, микробиотата, вида на храната с консумиран глутен, прием на течности или фибри.

Проведените досега проучвания показват задоволителни резултати по отношение на способността на комплекта да открива прегрешения, но донякъде разочароващо по отношение спазването на безглутеновата диета при пациенти, тъй като PIG е открит при 29,8, 48, 18 и 25% от пациентите с целиакия, които са следвали безглутенова диета 4,5,7 (последна педиатрична цифра в очакване на публикация).

Както всяка нова техника, тя поражда редица съмнения относно нейната употреба, като например:

  • В кой момент от проследяването трябва да се използва (това е добър маркер за скорошна или многократна употреба, но не и ако употребата е периодична, така че отрицателният резултат не е равен на правилното съответствие).
  • Как проследяването се допълва от останалите маркери, използвани досега (серология, главно диетични въпросници) или с други биомаркери, които се появяват в бъдеще.
  • Какви между- и вътрешно-индивидуални фактори влияят върху определянето на PIG.
  • Необходимо е да се проведат проучвания на реакцията на дозата, за да се знае какви последици има консумацията на ниски дози за пациентите, какви концентрации са безопасни в хранителните продукти.
  • Оценете дали пациентите, диагностицирани с протоколи без биопсия, извършват повече нарушения, отколкото тези, които са били подложени на по-инвазивни изследвания (биопсия).

В обобщение, изправени сме пред нова техника, чиято чувствителност позволява да се открият много ниски количества глутен и неговата специфичност означава, че той се открива само ако е имало консумация. Това ни позволява на ниво ежедневна консултация: 1) да наблюдаваме неволни нарушения или замърсяване на храните; 2) потвърждават доброволни приема, които са отказани от пациентите; 3) проверете приема на глутен преди диагнозата, за да избегнете фалшиво отрицателни резултати (някои пациенти оттеглят глутена, преди да извършат всички необходими тестове); 4) съдействие при диагностицирането на рефрактерна целиакия; 5) наблюдение на ефикасността на новите фармакологични лечения, които могат да се появят, и 6) намаляване на дългосрочните усложнения, което е крайната цел, че като детски гастроентеролози винаги трябва да имаме предвид.

Библиография

  1. Акобенг АК, Томас АГ. Систематичен преглед: допустимо количество глутен за хора с целиакия. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 27: 1044-52.
  2. Biagi F, Andrealli A, Bianchi PI, et al. Резултат от безглутенова диета за оценка на спазването на диетата при пациенти с целиакия. Br J Nutr 2009; 102: 882-7.
  3. Martín Masot R, Ortega Páez E. Глутеновият пептид във фекалиите може да бъде полезен при мониторинга на цьолиакия. Evid Педиатър. 2018; 14: 37.
  4. Gerasimidis K, Zafeiropoulou K, Mackinder M, Ijaz UZ, Duncan H, Buchanan E, et al. Сравнение на клиничните методи с фекалния глутен имуногенен пептид за оценка на приема на глутен при цьолиакия. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018; 67: 356-60.
  5. Comino I, Fernández-Bañares F, Esteve M, Ortigosa L, Castillejo G, Fambuena B, et al. Фекалните глутенови пептиди разкриват ограничения на серологичните тестове и въпросниците за храна за наблюдение на безглутенова диета при пациенти с целиакия. Am J Gastroenterol. 2016; 111: 1456-65.
  6. Roca M, Donat E, Masip E, Crespo Escobar P, Fornes-Ferrer V, Polo B, et al. Откриване и количествено определяне на глутеновите имуногенни пептиди в изпражненията на кърмачета и тяхната връзка с диетата. Rev Esp Enferm Dig. 2018; 111.
  7. Moreno ML, Cebolla A, Muñoz-Suano A, Carrillo-Carrion C, Comino I, Pizarro Á, et al. Откриването на глутенови имуногенни пептиди в урината на пациенти с целиакия разкрива нарушения в безглутеновата диета и непълно излекуване на лигавицата. 2017; 66: 250-7.

Как да цитирам тази статия

Castillejo de Villasante G. Контрол за спазване на безглутеновата диета. Evid Педиатър. 2018; 14: 31.